Universidade Federal de Santa Maria Centro de Cincias da Sade Departamento de Fisioterapia e Reabilitao

ASMA
Marluci Rossato Mayra Weege

Conceito

Asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiperresponsividade das VAs inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente noite e pela manh ao despertar. Resulta de uma interao entre gentica, exposio ambiental e outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas.

III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 2002

Etiologia

Fator gentico; Fator endcrino; Exerccios; Alrgenos; Fumaa de cigarro; Resfriados, viroses, infeces virais; Emoes, excitaes, estresse; Clima, poluio.

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Fisiopatologia

Inflamao da mucosa brnquica causa limitao ao fluxo areo devido ao aumento do fluxo sangneo brnquico, com vasodilatao, congesto e hiperpermeabilidade microvascular, edema e lquido intralumial, tampes de muco e contrao da musculatura lisa peribrnquica.
Reduo do calibre das vias areas determinando aumento da resistncia das vias areas e hiperinsuflao pulmonar com alteraes na V/Q.
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Fisiopatologia

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Fisiopatologia

A hipoxemia decorrente da alterao V/Q aumenta a FR e isso envolve maior gasto energtico. O consumo de O2 pela ventilao pulmonar de 5% do consumo total do organismo normal. Com o aumento do trabalho respiratrio pode chegar a 25% e o aumento da ventilao torna-se insustentvel, levando acidose respiratria. Em crises prolongadas causa fadiga da musculatura envolvida na respirao e pode levar falncia respiratria (ventilatria).
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Fisiopatologia

Por causa da dificuldade para expirar o ar contido nos pulmes, a capacidade residual funcional e o volume residual aumentam muito durante uma crise de asma. Se a doena persiste a caixa torcica pode ficar permanentemente aumentada, resultando no trax em barril e a capacidade residual funcional e o volume residual ficam permanentemente aumentados.
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Fisiopatologia

O dimetro dos bronquolos diminui mais durante as expiraes do que durante as inspiraes, pois o aumento da presso intrapulmonar durante o esforo expiratrio comprime de fora para dentro as paredes dos bronquolos.

Mensuraes clnicas revelam grandes redues nos fluxos expiratrios mximos e no volume expiratrio forado no primeiro segundo VEF1. http://www.asmabronquica.com.br/PDF/fisiopatologia.p

Fisiopatologia

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Epidemiologia

Brasil: 10% da populao brasileira apresenta os sintomas da doena (Ministrio da Sade, 2004); SBPT estima serem gastos mais de R$ 200 milhes para cobrir as quase 400 mil internaes hospitalares de pacientes asmticos.

2.000 brasileiros morrem em consequncia da molstia a cada ano.

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Epidemiologia

Em 50% dos casos aparece antes dos dez anos de idade, tendo maior incidncia sobre crianas do sexo masculino (Health Latin Amrica, 2001). OMS:

estima que entre 20% a 30% das crianas tm asma; aumento da mortalidade infantil de 0,2 para 0,4 em cada 100 mil 23% da populao de adolescentes so asmticos ativos (40% j apresentaram algum sintoma)
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Brasil ocupa a 8 posio no mundo

Diagnstico Clnico

Um ou + dos seguintes sintomas: dispnia, tosse crnica, sibilncia, aperto no peito ou desconforto torcico, particularmente noite ou nas primeiras horas da manh; Sintomas episdicos; Melhora espontnea ou pelo uso de medicaes especficas para asma (broncodilatadores, antiinflamatrios esterides); Diagnsticos alternativos excludos.
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Diagnstico Funcional

Espirometria: obstruo das VAs caracterizada por reduo do VEF1 (80% do previsto) e da relao VEF1/CVF ( a 75%). Obstruo ao fluxo areo que desaparece ou melhora significativamente aps broncodilatador (aumento do VEF1 de 7% em relao ao valor previsto e 200 ml em valor absoluto, aps inalao de -2 agonista de curta durao). III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 2002

Diagnstico Funcional

Testes adicionais (espiro normal):

Teste de broncoprovocao com agentes broncoconstritores (metacolina, histamina, carbacol) para demonstrar a presena de hiperresponsividade brnquica; Medidas de VEF1 antes e aps teste de exerccio, demonstrando-se aps o esforo queda significativa da funo pulmonar (acima de 10 a 15%).

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Diagnstico Funcional

Medidas seriadas do pico do fluxo expiratrio (PFE) auxiliam no diagnstico de asma quando demonstra-se variabilidade aumentada nos valores obtidos pela manh e noite (acima de 20% em adultos e de 30% em crianas).

Tais testes so importantes porque a relao entre sintomatologia e medidas objetivas de funo pulmonar pobre.
III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 2002 CUKIER, A. Percepo de sintomas na asma. J Bras

Tratamento

Objetivos:

Controlar sintomas; Prevenir limitao crnica ao fluxo areo; Permitir atividades normais trabalho, escola e lazer; Manter funo pulmonar normal ou a melhor possvel;

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Tratamento

Objetivos:

Evitar crises, idas emergncia e hospitalizaes; Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio; Minimizar efeitos adversos da medicao; Prevenir a morte.

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Tratamento

Episdios leves / moderados: agentes -2 agonistas inalados. Episdios graves: necessitam de doses maiores de agentes -2 agonistas inalados e a falha de resposta pode ser indicativa da necessidade de corticosteroide oral.
II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 1998

Tratamento

Episdios muito graves: monitorizao da saturao de O2, administrao de O2, altas dose de agentes -2 agonistas inalados, corticosteroide oral ou intravenoso associado ou no a outros tratamentos na dependncia da resposta. A via inalatria a preferencial para o tratamento de pacientes em crise aguda de asma. O emprego de espaadores, se possvel valvulados, deve ser incentivado para garantir-se ao paciente uma oferta mais adequada desses frmacos.
II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 1998

Fisioterapia

Contra-indicada na fase aguda, pois pode piorar a dispneia. Aps essa fase, e desde que haja alguma broncodilatao, a

fisioterapia pode facilitar a tosse e a remoo de rolhas de muco.

Fisioterapia

Enfatizar treinamento muscular respiratrio e atividade fsica geral. OBJETIVOS: ajudar na remoo de secrees, fortalecer musculatura expiratria, obter relaxamento do pescoo, cintura escapular e msculos torcicos superiores, ensinar ao paciente o controle respiratrio, manter a mobilidade do pescoo, cintura escapular, coluna torcica e trax, educar a conscincia postural, manter ou melhorar a tolerncia aos exerccios, encorajar um estilo de vida ativo e completo.

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Fisioterapia

Para uma parcela significativa da populao, a atividade fsica entendida com fator negativo ao indivduo asmtico. Entretanto, estudos apontam que a prtica correta de atividades fsicas benfica aos portadores da doena, uma vez que esses exerccios ajudam a melhorar a mecnica respiratria e a eficcia da ventilao pulmonar (GUALDI, 2004). Entre esses estudos, predominam aqueles sobre atividades cuja prtica ocorre em
TENROLLER, C. A. Asma e atividade fsica em

Discusso

Conceitos bsicos: A asma do adulto e a da criana compartilham o mesmos mecanismos fisiopatolgicos, mas, devido ao processo de crescimento na criana, as consequncias da doena e os efeitos adversos do tratamento so diferentes daqueles do adulto. A maioria dos medicamentos para asma, tais como corticosteroides, 2-agonistas e teofilina so metabolizados mais rapidamente pelas crianas do que pelo adultos. Quanto mais jovem a criana, maior a velocidade de metabolizao. Os corticosteroides inalatrios so, no presente, as drogas controladoras mais eficazes, sendo recomenda das para a asma persistente, independentemente do nvel de gravidade. O tratamento a longo prazo com corticosteroides inalatrios reduz significativamente a frequncia e a gravidade das exacerbaes.
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Discusso

Conceitos bsicos: Estudos dos quais participaram 3.500 crianas tratadas por perodo de um a 13 anos no encontraram efeitos adversos persistentes dos corticides inalados sobre o crescimento. Uma vez alcanado e mantido o controle da asma por pelo menos trs meses, deve ser tentada a reduo gradual do tratamento de manuteno, buscando o esquema mnimo necessrio que mantenha o controle da sintomatologia. Os 2-agonistas de ao rpida so os agentes de alvio mais eficazes na asma, sendo indicados apenas no tratamento dos sintomas agudos da asma da criana. O uso regular dessas drogas pode ser III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma 2002

Concluso

A asma uma doena caracterizada pela inflamao crnica das vias areas, na qual participam mastcitos, eosinfilos, e linfcitos T.

Em indivduos suscetveis, esta inflamao causa episdios recorrentes de broncoespasmos, dispneia, opresso torcica, e tosse.

Concluso

Tratamento clnico feito atravs da utilizao de broncodilatadores; Fisioterapia contra-indicada em crises;

Fisioterapia e exerccios em geral so recomendados para perodos intercrises e assegurar uma maior estabilidade do quadro clnico do asmtico, atravs da reduo dos sintomas, aumento da tolerncia ao exerccio fsico, maior controle da doena com menor ansiedade, depresso, aumento da confiana e auto-estima.

Concluso

Embora o diagnstico da asma possa vir a levar uma pessoa, inevitavelmente, ao uso de medicamentos para controle de sua condio, h vrias maneiras de sua famlia ajudar a reduzir os sintomas: evitando alrgenos, temperatura do quarto, fumaa de cigarro. A abordagem multidisciplinar vigorosa e intensificada em centros de tratamento intensivo em paciente portadores de asma agudizada um aspecto que deve ser bem analisado, avaliando com cautela os risco-benefcio, visando um rpido estabelecimento clnico do paciente, alm de fortalecer as orientaes exacerbaes.

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Referncias Bibliogrficas
<http://www.asmabronquica.com.br/PDF/fisiopatologia.pdf>. Acesso em 13/04/2011. <http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/a sma_fisio/asma_fisio.htm>. Acesso em 13/04/2011. CUKIER, A. Percepo de sintomas na asma. J Bras Pneumol. 2010; 36(5):523-524. II CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA. J Pneumol 24(4) julago de 1998.

III CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (3,4): 151-172, jul.-dez. 2002.
TENROLLER, C. A. Asma e atividade fsica em crianas. Monografia (Especializao em Sade Coletiva) - Universidade Luterana do Brasil, Canoas, 2004.