MICOSIS SUBCUTANEAS

Daisy Janeth Carvajal B. Docente II-2008

CARACTERSTICAS
Son causadas por hongos saprfitos del suelo donde las esporas o fragmentos penetran en el husped por implantacin traumtica en la piel
Lesiones en piel y tejido celular subcutneo Producen lesiones crnicas y estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, principalmente en el suelo, vegetales en descomposicin, madera, etc., en regiones tropicales y subtropicales.

Es el caso de los hongos productores de Esporotricosis, Cromomicosis y Micetomas

MICOSIS SUBCUTANEAS
Esporotricosis Cromoblastomicosis Micetomas Lobomicosis Conidiobolomicosis y basidiobolomicosis

ESPOROTRICOSIS
Infeccin subaguda o crnica, caracterizada por lesiones nodulares del tejido cutneo, subcutneo y linfticos adyacentes, que supuran se ulceran y drenan.
Causada por traumatismos y escoriaciones con espinas, maderas o detritus del suelo contaminados con Sporthrix schenckii

Otras causas menos frecuentes

se puede presentar por la mordedura de un perro, araazos de gato, picaduras de insectos, manipulacin de pescado, manipulacin de ladrillos... entre otras causas.

ESPOROTRICOSIS FORMAS CLINICAS

1. CUTANEA:
LINFOCUTANEA , 2. EXTRACUTANEA CUTANEA DISEMINADA CUTANEA FIJA

ESPOROTRICOSIS FORMAS CLINICAS

1. CUTANEA: Chancro esporotricocico y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico afectado, se van abriendo y drenan formando costras.
CUTANEA FIJA: es una lesin en placa de 3 a LINFOCUTANEA: 75% CASOS.

4cm, pueden ser de 10 cm, aspecto verrugoso, queratsica e infiltrada que puede llegar a ulcerarse y presentar costras.

Linfocutnea fija

ESPOROTRICOSIS FORMAS CLINICAS

2. EXTRACUTANEA: TEJIDO OSEO se caracteriza por una artritis destructiva con lesiones osteolticas. Articulaciones mayores de las extremidades: mano, codo, tobillo y rodilla.

3. CUTANEA DISEMINADACuando existe una diseminacin hemtica, puede haber afectacin multiorgnica con numerosas lesiones e incluso hemocultivos positivos. Lesiones se localizan en piel, huesos y msculos, pero pueden afectarse otros rganos como tracto genitourinario, SNC, hgado, bazo, pncreas, miocardio y tiroides. Fiebre de 39C o superior, anorexia, prdida de peso, dolor y limitacin articular :
Esporotricosis linfangtica crnica con compromiso osteoarticular

ESPOROTRICOSIS FORMAS CLINICAS

Esporotricosis pulmonar:(menos del 2% de los casos) Se produce por inhalacin de esporas. Pacientes son alcohlicos o enfermedad de base como tuberculosis, diabetes o tratamiento con corticoides.

Esp cutanea

Esp linfocutanea

Esp. diseminada

ESPOROTRICOSIS AGENTE ETIOLGICO

Sporothrix schenckii Dimrfico var schenckii
Presente en material vegetal en descomposicin Implantacin traumtica en piel (rara vez por inhalacin)
37C

20-25C

Diagnstico
CULTIVO: Prueba estandar

BIOPSIA: Visualizacin de cuerpos asteroides.

ESPOROTICOSIS DIAGNOSTICO
Muestras: Exudados Material purulento Biopsias Esputos Examen directo Lquido sinovial KOH: No se observan las blastoconidias LCR
IFD Inmunoperoxidasa Coloraciones Histolgicas

Coloraciones histolgicas o Giemsa permiten observar, CUERPO ASTEROIDE, y Levaduras en forma de cigarro 3 a 5 umm

Blastoconidias

Cuerpo asteroide

Al examen directo se observan cuerpos asteroides Con inmunofluorescencia directa: blastoconidias de sporothrix schenckii

Cultivo:
Caractersticas macroscpicas: Colonias blancas, luego aspecto rugoso y se oscurecen A temp ambiente fase filamentosa

a 37 C Fase levadura

CULTIVO

Otras pruebas diagnsticas en esporotricosis extracutnea

AGLUTINACION EN LATEX IFI Inmunodifusin en gel.

ESPOROTRICOSIS DIAGNOSTICO
PRUEBA CUTANEA-CONTACTO La esporotricina metablica para la intradermo reaccin, es un polisacrido extrado de la fase micelial de los cultivos de S. schenckii o levaduras muertas con calor.
Aplicacin intradrmica de 0.1 cc de esta esporotricina metablica; la respuesta se lee en 48 horas considerndose positiva cuando se observa una ppula de 5 mm o ms de dimetro. Positiva en 95 % de los casos.

Esporotricosis

Conidioforos y conidias of S. schenckii.

Cuerpo asteroide HE Seccin de lesin cutnea fijada y tenida con PAS Levaduras de S. schenckii Cuerpo asteroide directo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leishmaniasis, Lepra tuberculoide, Tuberculosis cutnea, Micobacteriosis atpica

CROMOMICOSIS O CROMOBLASTOMICOSIS
Proceso granulomatoso crnico de la piel, lesiones polimorfas, vegetantes, eritematoescamosas, nodulares o tumorales. localizaciones habitualmente cutneas, hasta viscerales.
Poco frecuente, no contagiosa Transmisin: de un reservorio en el suelo (maderas y plantas) al hombre, generalmente por contacto traumtico.

CROMOBLASTOMICOSIS Agentes etiolgicos

CAUSADA POR VARIEDAD DE HONGOS DEMATIACEOS Mas frecuencia: Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium (Cladophialophora) carrionii, Fonsecaea compactum Phialophora verrucosa Rinocladiella aquaspersa .

Menor frecuencia: Wangiella dermatitidis Cladophialophora ajelloi.

usualmente en manos o pies.

Las lesiones se inician como un ndulo pequeo y de all pueden presentarse dos formas clnicas: a) Placa : lesiones verrugosas, bien limitadas con costras hemticas en la superficie b) Tumoral-Nodular :presenta lesiones vegetantes, tumorales pednculadas algunas hiperqueratsicas. Puntos negros hemorrgicos.

CROMOBLASTOMICOSIS Diagnstico
Muestras Puntos negros drmicos Escamas Costras Material purulento Exudados Biopsia Examen directo KOH 10-20% Negro de Clorazol E Coloraciones Histolgicas HE Y PAS Cultivo y microcultivo

DIAGNOSTICO Examen directo

Obtener material seropurulento y puntos hemorrgicos en el cual se encuentran las clulas fumagoides o clulas esclerticas de medlar que son estructuras unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por gemacin interna, son de color caf, amarillento, mbar, de membrana gruesa con divisiones o filamentos semejantes a granos de caf o monedas de cobre

Informe: Al examen directo se observan clulas esclerticas de medlar

Biopsias

Esta es la fase parasitaria de la enfermedad Clulas esclerticas de Medlar.

DIAGNOSTICO Cultivo
Genero y especie del agente etiolgico
A. sabouraud. Crecimiento rpido en PDA o Corn meal a t de 25 o 37 C Hongos dematiceos Microcultivo Esporulacin: Cladosporium, Phialophora, Acrotheca

El hongo se clasifica en gnero y especie de acuerdo a su estructuras de reproduccin: cladosporium, acroteca , fialofora

Fonsecae pedrosoi (3 ppal Cladosporium) Fonsecae compacta (3 ppal Acroteca) Cladosporium carrionii (Cladophialophora) (ppal Cladosporium) Phialophora verrucosa (phialophora) Rhinocladiella aquaspersa (A
CROTECA)

CULTIVOS

C. carrionii

Phialophora verrucosa

MYCETOMAS
Denominados tambin Pie de madura o Maduromicosis Enfermedad infecciosa crnica causada por hongos verdaderos (eumicetomas) y por bacterias actinomicetos aerobios (actinomicetomas).

MYCETOMAS Mecanismo de infeccin

La enfermedad es resultado de la implantacin traumtica del agente etiolgico e involucra tejido cutneo y subcutneo, fascia y huesos principalmente pies y manos (cara, glteos, espalda

MYCETOMAS Mecanismos de infeccin

El hongo frecuentemente en el suelo, se introduce por traumatismo cutneo producido con una espina de planta, (por ejemplo: cactus o planta espinosa), astillas de madera, etc. El estado nutricional, susceptibilidad a la infeccin, respuesta inmune y tratamiento inicial determinarn que se resuelva la infeccin o no El micetoma es ms frecuentemente reportado en agricultores y en cuidadores de rebaos de ovinos u otro tipo de animales,

MYCETOMAS Clnica
Caracterizada por: Senos de drenaje Tumefaccin Grnulos o esclerotes

Etiologa de Eumicetomas
Agentes causales de Eumicetomas de granos blancos Acremonium falciforme Acremonium kiliense Acremonium recifei Cylindrocarpon destructans Agentes causales de eumicetomas de granos negros Exophiala janselmei Leptosphaeria tompkinsii Leptosphaeria senagalensis * Madurella grisea

Fusarium moniliforme*
Neotestudina rosatii Fusarium solani var. coeruleum Fusarium geniculata Curvularia lunata Pseudoallescheria boydii *

*Madurella mycetomatis
Pyrenochaeta romeroi Phialophora verrucosa. Phlenodomus avramii Pseudochaetospharonema larense

Phialophora cyanescens

*Ms comunes

Agentes causales de actinomicetomas

Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Nocardia otitidiscaviarum Nocardia transvalensis Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri Streptomyces somaliensis Nocardiopsis dassonvillei

MYCETOMAS Diagnstico
Granos con KOH Filamentos finos: Bacterias Filamentos gruesos con clulas dilatadas en la periferia : Hongos
Coloracin de Gram, giemsa ,Z.N.,histolgicas Nocardia brasiliensis y N asteroides: cido resistentes.

Madurella
Figura 4. Grnulo de N.brasiliensis Figura 5. Grano negro de eumicetoma

Esclorotia Masas negras de hifas

DIAGNOSTICO Cultivo
Muestra: Biopsia profunda o granos lavados con solucin salina estril y triturados con varilla estril Medios de cultivos Actinomicetes: Agar sangre-BHI a 37C en aerobiosis (A. israelii) Nocardia desarrolla en Sabourad sin antibiticos. Incubacin larga 5 das a 4 semanas Hongos: Sembrar en Sabourad a 25C durante 4-8 semanas

LOBOMICOSIS
Enfermedad de Jorge Lobo.
El hongo aun no se logra cultivar en laboratorio (in vitro).

Anteriormente Ahora

Loboa loboi

Lacazia loboi.

LOBOMICOSIS Mecanismo de infeccin

Infeccion natural en hombres y delfines? Patgeno obligado ? (agua dulce). Infeccin es crnica (aos).

Se sugiere que se encuentra en el agua o vegetacin en riveras, (corrientes de agua).

LOBOMICOSIS Clnica
Lesiones vegetantes, tipo placa con mayor frecuencia ndulos indurados cubiertos por piel sana, nicos o mltiples, aislados o confluentes, aspecto seudotumoral recubierto de piel atrfica aspecto de queloide.

Diseminacin por contigidad, va linftica, auto inoculacin, complicaciones ulceraciones y contaminacin bacteriana secundaria.

Ppalmente en miembros superiores e inferiores, rea lumbosacra, pabelln auricular, nariz y espalda.
Restringida a Latinoamrica Colombia: Casanare

Brasil
Hombres, agricultores, trabajadores de caucheras mineros, pescadores,

DIAGNSTICO
Muestras Biopsia Exudado de lesiones ulceradas Examen directo Observacin directa entre lmina y laminilla KOH al 10% Coloraciones histolgicas: HE, PAS, Platametenamina

DIAGNOSTICO EXAMEN DIRECTO

Hallazgos: blastoconidias redondeadas u ovaladas, de tamao uniforme (se mantiene) pared gruesa, inclusiones citoplasmticas aparentes, clulas multigemantes o aisladas.

Cadenas unidas por puentes citoplasmticos aparentes

Informe: al examen directo se observan blastoconidias compatibles Lacazia loboi

DIAGNOSTICO BIOPSIAS

MUCHAS GRACIAS!

Prxima clase No. 5 MICOSIS PROFUNDAS Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis