ANGOLA

(RE)CONSTRUO DE UM SISTEMA DE SADE: UM DESAFIO PARA A GESTO

Camila Giugliani giugli@hotmail.com

Porto Alegre, 16 de novembro de 2011

Proposta de atividade
Relato de experincia e troca de ideias abordando os temas:
O papel das ONGs internacionais na organizao do sistema e servios de sade Alternativas para a gesto em um cenrio desafiador

Projeo do filme Angola com Agente

De Porto Alegre a Huambo...

Porto Alegre

Paris Huambo

~17 milhes de habitantes Capital: Luanda (~ 6 milhes) 18 provncias Lngua oficial: Portugus Mais de 20 lnguas nacionais

Angola uma grande potncia econmica

Maior produtor de petrleo da frica Subsaariana Grande produtor de diamante gua abundante e terras frteis

Apesar disso...
Mais da metade da populao vive abaixo da linha de pobreza 161 em cada 1000 crianas morrem antes de completar 5 anos (OMS, World Health Statistics, 2011) IDH: 148 posio/187 pases (PNUD, 2011)

Angola: alguns indicadores

Indicador Angola Brasil

Expectativa de vida
Mort. Infantil Mort. < 5 anos Mort. Materna

52 anos
98/1.000 161/1.000 610/100.000

73 anos
17/1.000 21/1.000 58/100.000

OMS, World Health Statistics, 2011

Marcas da guerra
Huambo, 2006

1960-1975 Guerra de Independncia 1975-2002 Guerra civil 500.000 mortos Milhes de refugiados

Marcas da guerra
Huambo, 2006

?
Angola um pas muito rico, mas a maioria da populao vive na pobreza e os indicadores de sade evidenciam uma situao de vulnerabilidade extrema. Por qu?

Angola: sistema de sade

Perodo Colonial
Acesso para minoria privilegiada

Perodo Ps-Independncia
Economia planificada (1975-1992)
Surgem princpios de universalidade e gratuidade dos servios prestados pelo Estado Alargamento da rede sanitria e escassez de RH

Economia de mercado (1992 em diante )

Sistema de Sade na Economia de Mercado

Fase de guerra (1992-2002)
Lei de bases do sistema nacional de sade (1992) Autorizao do setor privado: Estado deixou de ter a exclusividade da prestao de cuidados de sade Introduzida a noo da co-participao dos cidados nos custos de sade, mantendo o sistema tendencialmente gratuito

Fase de paz (2002 em diante)

Aumento gradativo dos recursos pblicos destinados sade

Angola: sistema de sade

Cobertura: 1 posto/centro para cada 20.000 hab.; 40% da populao Profissionais de sade: escassez e m distribuio 1 mdico para cada 10.000 habitantes 13 prof. Enfermagem por 10.000 habitantes 85% em Luanda e capitais provinciais

Setor Pblico
Formado por:
Servio Nacional de Sade (SNS regido pelo MINSA) delegaes provinciais e municipais Servios de sade das Foras Armadas Angolanas e do Ministrio do Interior Servios de sade das empresas pblicas

Co-participao!?

Setor privado
Ausncia de regulao e fiscalizao adequadas Setores lucrativo e no-lucrativo (ONGs, entidades religiosas) Presena de um setor informal Pessoal do setor privado o mesmo que trabalha no setor pblico

Setor da medicina tradicional

Setor marginalizado: Ausncia de articulao com sistema de sade (fora do quadro legal)

Interveno MDM
Zona rural da provncia de Huambo
Cululo Mungo

Cululo

Mungo

Huambo capital
Bailundo

Huambo

Bailundo

Melhorar a sade materno-infantil

?
Por que MDM foi atuar nesse local? Como se define uma misso/interveno?
Necessidades Prioridade Pertinncia Sustentabilidade

Equipe

Acesso

Segurana

Acesso e comunicao

Postos de sade da zona rural

Hospital Municipal de Bailundo

Trabalho nos servios de sade

Atividades de capacitao

Formao de parteiras tradicionais

Formao de parteiras tradicionais

Centros Nutricionais

Nutrio: Sensibilizao nas aldeias

Transferncia das crianas com desnutrio grave

CNT Bailundo

CNT Bailundo

Trabalhando com as comunidades

Nos vilarejos perdidos e esquecidos...

Aldeia da Palestina

Aldeia da Palestina

Epidemia de clera - 2006

Mais de 20.000 casos em Angola, com mais de 2.000 mortes.

CTC no incio da epidemia

CTC no incio da epidemia

Crianas em tratamento no CTC

CTC aps o controle inicial

Ampliar a interveno

Formao dos profissionais locais

?
Como o projeto de uma ONG internacional (MDM) se relaciona com o sistema de sade e as polticas locais?

A outra parte do trabalho...

Relacionamento com as autoridades de sade Relatrios, reunies
Planejamento participativo das atividades

Fechamento
Fim de contrato Problemas de financiamento para o projeto

?
E como fica depois do fechamento da misso? Como fica a situao dos trabalhadores? E a sustentabilidade do trabalho realizado? Qual o papel de uma ONG internacional nesse contexto?

2007 Volta para POA Incio da Cooperao (outro formato)

Projeto de apoio ao desenvolvimento da ateno primria em Angola Programa de Agentes Comunitrios de Sade de Luanda (2007): proposta de avaliao

2008: Misso exploratria com MDM

2009: projeto CNPq/PROAFRICA

Apoio implantao do PACS de Luanda nfase na avaliao

2010: Levantamento na comunidade

Teresa e Mateus
Agradecemos pela sua participao! Sua contribuio muito importante para melhorar os cuidados de sade da sua comunidade!

Cacuaco, Setembro de 2010

Mateus 4 meses

Peso: 6,6 Kg Altura: 62 cm

PACS de Luanda
Programa implementado como experincia piloto Sem planejamento de continuidade Falta de financiamento Falta de estrutura de servios de sade Ainda assim, a experincia colocou em evidncia um potencial inquestionvel Filme: 19 minutos

Janeiro de 2011: Angola no Cear

UNILAB FIOCRUZ Cear

?
Que desafios para a gesto?
Setor pblico frgil, fragmentado Ausncia de funcionamento em rede Setor privado que cresce com o mercado, falta de regulao Setor tradicional no reconhecido Multiplicidade de atores e pouca coordenao: ONGs, agncias Nus, governo

Que alternativas?

?
Que implicaes essas aes tm para a gesto do sistema e servios de sade em Angola?

A cooperao internacional relevante?

?
BRASIL: o que e como podemos compartilhar para avanar rumo concretizao do direito sade no mundo?

SUS
Sistema de sade baseado em APS

Obrigada!

E-mail: giugli@hotmail.com