Ansiedad/Depresin

Evolucin clnica en una depresin doble de Keller

Evolucin de un continuum ansiedad, distimia, depresin mayor.

Dr.Julin Emperador Villalba Mdico de familia C.S Parque Roma(Zaragoza).

Paciente
Mujer de 58 aos. Viuda, 2 hijos. HTA, sobrepeso (IMC=33), diabetes mellitus tipo 2 de 6 aos de evolucin, somatizaciones. Espondilantrosis, gonartrosis, cervicoartrosis.

EPOC, bronquitis asmatiforme.

Clico renal, litiasis renal, quiste seroso paracortical.

Antecedentes familiares
Madre de 84 aos, en seguimiento por depresin mayor. Alteraciones cognitivas, ACV - microinfartos.

Padre: fallecido por IAM.

Hija de 24 aos con ansiedad reactiva. Hijo de 28 aos casado, asintomtico.

Antecedentes personales I
Cuadro de ansiedad a los 26 aos, etiquetado de estrs por problemticas familiares con sntomas de dolores musculares, opresin precordial, vmitos, irritabilidad, inquietud, cierta impulsividad. Tratamiento en el pueblo por su mdico general con benzodiacepinas. Diagnstico: ansiedad reactiva.

Antecedentes personales II
La ansiedad se cronifico aumentando los sntomas de angustia, ideas obsesivas, tristeza, baja autoestima, somatizaciones, anhedonia, insomnio de conciliacin, irritabilidad. Diagnstico: ansiedad generalizada.

Antecedentes personales III

Empeoramiento tras muerte de esposo por accidente, traslado a la ciudad. Aumento de ansiedad, fatiga fsica y psquica, tristeza, inhibicin psicomotora, aislamiento familiar y amistades, fobia social. Consulta psiquitrica: distimia reactiva

Tratamiento antidepresivo tricclico, benzodiacepinas e hipnticos.

Antecedentes personales IV
La paciente no tolera ADT (cefaleas, sequedad de boca, mareos, sudoracin). Nueva consulta psiquitrica. Diagnstico: Depresin mayor. Tratamiento: Velansefina, Benzodiacepina e hipntico.

Antecedentes personales V
Evolucin poco satisfactoria, teniendo durante varios aos recadas, persistencia de sintomatologa residual, somatizaciones, vrtigos, inhibicin psicomotora e ideacin suicida no estructurada, no tiene ganas de salir de casa.

Enfermedad actual
Aumenta la tristeza, la inhibicin psicomotora, no come (prdida de 15 kg de peso), insomnio pertinaz, ansiedad psicofsica generalizada.
Visita psiquitrica; se decide ingreso hospitalario, se realiza analtica general: hormonas tiroideas, acido flico, vitamina B12, resonancia magntica, test de personalidad.

Diagnstico
Doble depresin de Keller con recadas de depresin mayor en un transfundo distimico. Ansiedad generalizada.
Somatizaciones. Personalidad obsesiva.

Tratamiento
Venlafexina 150 R Paroxetina 20. Alprazolam 4,5 mg/da. Zolpiden 10. Terapia cognitivo-conductual.

La paciente se estabiliza de su ansiedad y tristeza, quedando sntomas residuales: inhibicin psicomotora, falta de concentracin, fatiga fsica.

Evolucin
Se aade al tratamiento anterior pregabalina, 75-0-75. Alprazolam 3 mg.

Terapia cognitivo-conductual.
Tcnicas de afrontamiento y relajacin. Tratamiento de por vida.

Comentarios
Se ve en la evolucin de la paciente un espectro sindrmico, que abarca un continuum difuso, que va desde la ansiedad, ansiedad generalizada, distimia, depresin mayor, personalidad premrbida tipo neurtica obsesiva. Su carcter refractario motiva que sea difcil su abordaje en atencin primaria y requiere numerosas consultas psiquitricas e ingresos hospitalarios.

Diagnstico diferencial
TOC, personalidad obsesiva. Depresin bipolar.

Fibromialgia.
Cuadros orgnicos. Estrs postraumtico.

Bibliografa
Tratado Psiquiatria Vallejo Ruiloba. Gua clnica semergen depresin. DSM IV-TR, CIE-10. Trastornos neurticos de personalidad de Roca Benasar. Millon trastornos de personalidad ms all DSM-IV. Garca Campayo psicoterapia resolucin AP.

Revista Neurosiquiatry WHATCH psiquiatry.

Revista ABSTRACTS THE JOURNAL AMERICAN PSIQUIATRIC.