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ICTERICIA: DEFINICIN
Pimentacin amarilla de la piel, esclertica y mucosas, causada por el depsito de bilirrubina en los tejidos (metabolismo HEM). Se manifiesta en clnica cuando la concentracin srica se encuentra entre 2 y 3 mg/dl VN = 0,8 1,2 mg/dl (HBV 0,1-1 mg/dl) Falsa ictericia: no impregnan las mucosas ni la esclertica ni la conjuntivas. Alimentos con carotenos: zanahoria, zapallo Alimentos con Licopenos: tomates Quinacrina: Atabrina, Busulfan Constitucional.
CLASIFICACION
- NO CONJUGADA, - CONJUGADA PREHEPATICA, Ducci, Hctor. HEPATICA POSTHEPATICA
Isselbacher, Kurt.
PREDOMINIO BILIRRUBINA:
DIAGNSTICO
Cuadro agudo o crnico. Ictericia conjugada o no
Edad, sexo
Examen Fsico
Anamnesis
Fiebre.
Estigmas de cirrosis
VALORACION DIAGNOSTICA
Ictericia obstructiva
Intraheptica Extraheptica
LABORATORIO
Marcadores de colestasia: Fosfatasas alcalinas = > 3 veces VN Transaminasas = < 300 UI/L GGT, Colesterol elevados Protrombina baja (Mejora con Vit K)
Marcadores de dao hepatocelular: Transaminasas = > 300 UI/L Fosfatasas alcalinas = < 3 veces VN Protrombina muy baja, sin mejora con Vit K
Colangiopancreatografa endoscpica .
Colangiopancreatografa endoscpica .
Yes Treat
EXMENES DIAGNSTICOS
Marcadores virales: IgM HA Ags HB Ac IgM HB Ac HC Ac Ig M Epstein Barr CMV Marcadores Inmunolgicos: Electroforesis Protenas ANA ENA AAM AML Igs. Marcadores enfermedades metablicas: Ferritina Saturacin transferrina Ceruloplasmi na Alfa-1 antitrpsina
Imgenes:
Colangioreso nacia NM Tac abomen y pelvis
Biopsia Heptica
BIOPSIA HEPTICA
Muchas Gracias!!
ANAMNESIS
Dolor agregado: Crisis hemoltica Coldoco litiasis HepatitiS Ictericia silenciosa: Tumor Dao heptico Crnico Frmacos, transfusiones, alcohol, antecedentes familiares Coluria-prurito: colestasia
EXAMEN FISICO
Condicin mental Estigmas de dao heptico crnico Xantomas: colestasia Masas abdominales Caractersticas del hgado
LABORATORIO
Elevacin de transaminasas: necrosis hepatocitos FA y GGT : reflejan colestasia Protrombinemia: insuficiencia heptica si no responde a vitamina K Trombocitopenia: hipertensin portal Hemograma y LDH : hemlisis
IMGENES ECOTOMOGRAFIA
Ve hgado, tamao, bordes, estructura, grasa Vescula y va biliar Pncreas Bazo Ascitis Foco infeccioso intraabdominal
ECOGRAFIA
ERCP
ERCP
ERCP
COLANGIORESONANCIA
SINDROME COLESTASICO
Prurito y/o ictericia Elevacin plasmtica de ac. Biliares, bilirrubina y colesterol Incremento de enzimas ubicadas en la membrana canalicular del hepatocito ( fosfatasas alcalinas, gama glutamil transpeptidasa ) Consecuencias: malabsorcin de grasas con esteatorrea y dficit de vitaminas liposolubles ( A D E K )
CLASIFICACION
Colestasia intraheptica: patologa heptica o enfermedad de los conductos biliares intrahepticos. ( tratamiento mdico) Colestasia extraheptica: obstruccin mecnica al flujo biliar en el coldoco, conducto heptico comn o en la bifurcacin. ( tratamiento quirrgico)