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2004
Regulación de la PA
Volumen Tono
circulante venoso
↑S:N:S
↑Catecolaminas
Riñón Sed
↑ Aldosterona
↑ ADH
↓ ANP
Participación del simpático
• Crisis de feocromocitoma
• Suspensión brusca de Clonidina
• Subpoblación de hipertensos esenciales
– Jóvenes con HTA de corta evolución.
– Manifestaciones clínicas de hiperactividad simpática, tales
como: taquicardia, mayor incremento de la presión en posición
de pie y sudoración fácil.
– Mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca
– Responden bien a la clonidina y betabloqueadores.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Renina
Angiotensina I
decapéptido
Enzima convertidora
peptidasa
Angiotensina II
octapéptido
Aldosterona Vasocontrictor
Aldosterona
K+
Angiotensina II
ACE Volúmen
Angiotensina I
Renina Vaso
Aparato sanguíneo
yuxtaglomerular
Angiotensinógeno
Na+ K+
canal de Na+
Na+/ K+ ATPasa
Túbulo
distal
Formas de HTA renovascular
• Laragh y Brunner
– Hipertensos hiperreninémicos (20%).
• Más jóvenes y tienen un curso más grave de la HTA con una
mayor incidencia de AVE e IAM.
• La causa de la hiperreninemia sería tono simpático aumentado.
• La angiotensina tiene acción tóxica y mitogénica a nivel
miocárdico y vascular.
• Responden mejor al propranolol y a los IECA
– Normorreninémicos (50%).
• ¿Es normal la “normorreninemia en un hipertenso?
– Hiporreninémicos (30%).
• En promedio diez años mayores
• Enfermedad es de curso más benigno
• La hiporreninemia estaría dada por expansión del VEC.
• Responden mejor a los diuréticos y antagonistas del calcio.
Volumen Extracelular
• Hiperaldosteronismo primario.
Cerebro
• Edema cerebral y encefalopatía hipertensiva:
cefalea, vómitos, compromiso de conciencia,
signos focales, convulsiones y muerte, si la PA no
es controlada enérgicamente.
• Oclusión de vasos de 50 a 200 u infartos
lacunares.
• Microaneurismas de Charcot-Bauchard
hemorragia hipertensiva
intraparenquimatosa.
Complicaciones de la HTA
Riñon
Retina
• Retinopatía hipertensiva Grado II de Keith-
Wegener; engrosamiento de la pared arteriolar
que se traduce en aumento de su brillo;
reducción del lumen arteriolar con aspecto de
vasos en «hilo de cobre» o «hilo de plata».
• En la HTA maligna aparece edema de retina,
exudados algodonosos y hemorragias a nivel
retiniano (Fondo de ojo Grado III).
• Edema de papila (Fondo de ojo Grado IV).
Clasificación HTA