EL PUNTO DE VISTA DEL

GINECOLOGO
IV CONGRESO PERUANO DE
GERONTOLOGIA Y GERIATRIA
SETIEMBRE 2004
INCONTINENCIA URINARIA

ANATOMIA BASICA DEL

TRACTO URINARIO BAJO
EN LA MUJER
INCONTINENCIA URINARIA

EPIDEMIOLOGIA
 INCONTINENCIA URINARIA
TIPOS SINTOMAS URODINAMIA
INCONTINENCIA Queja de involuntaria Urodinamia de I.U.E es
URINARIA DE pérdida de orina al esfuerzo la pérdida de orina
ESFUERZO o ejercicio. involuntaria al subir la
presión abdominal sin
contracción del detrusor
INCONTINENCIA Queja de involuntaria Urgencia súbito deseo
URINARIA CON pérdida de orina precedida de orinar durante el
URGENCIA por urgencia. Urgencia es llenado en cistometría.
la queja de un súbito deseo Incontinencia por
de orinar. involuntaria contractura
del detrusor durante el
llenado en la
cistometría.

INCONTINENCIA Queja de involuntaria En test urodinámico

URINARIA MIXTA pérdida de orina asociada presencia de incontinencia
con urgencia y también al esfuerzo e hiperactividad
del detrusor.
 INCONTINENCIA URINARIA
EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de IU varia ampliamente en los diferentes
estudios epidemiológicos. Esto es debido a diferencias en
definiciones, poblaciones y métodos para coleccionar datos.
• Aproximadamente una de cada cuatro mujeres tiene IU.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es el tipo mas
común de IU en mujeres con alrededor de la mitad de los
casos. Cerca de un tercio de los casos presenta incontinencia
urinaria mixta.
• La prevalencia de la IU se incrementa con la edad. La IUE es la
mas prevalente en mujeres jóvenes y de mediana edad.
Mientras que la IUM es la mas prevalente en mujeres de mayor
edad.
• La IU se presenta con mayor frecuencia en pacientes con raza
blanca (caucásica).
PREVALENCIA DE IU EN MUJERES POR EDAD
EPINCONT Estudio
 PREVALENCIA DE IU POR TIPO
EPINCONT Estudio

Hannestad. J Clin Epidemiol 2000

 DIFERENCIAS ENTRE SINTOMAS DE TIPOS
DE IU CON RESULTADOS DE ESTUDIOS
URODINAMICOS

Weidner AC.Am J Obstet Gynecol 2001

 PREVALENCIA DE TIPOS DE IU POR EDAD
EPINCONT Estudio

Hannestad J Clin Epidemiol 2000

INCONTINENCIA URINARIA

ETIOLOGIA
 INCONTINENCIA URINARIA
ETIOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PROVOCADORES
FACTORES ESTIMULADORES
•Predisposición familiar.
•Género
•Raza
•Anormalidades anatómicas,
neurológicas y musculares
•Embarazo, parto y paridad
•Obesidad
•Estreñimiento
•Enfermedades respiratorias y
fumadoras. Tos crónica.
•Enfermedades neurológicas
•Drogas y medicación

•Edad
FACTORES DESCOMPENSANTES •Demencia y debilidad
•Co-morbilidad (diabetes )
 DROGAS Y SUSTANCIAS QUE AFECTAN EL
TRACTO URINARIO BAJO (TUB)
Medicamentos Indicaciones Efectos en TUB
Alcohol Sedación, diuresis

Alfa adrenoceptor Hipertensión IUE

antagonista
Anticolinérgicos Incontinencia con Retención urinaria.
urgencia urinaria Incontinencia por
rebosamiento
Diuréticos Hipertensión. Incremento del
Falla cardiaca. volumen urinario,
frecuencia y urgencia
Inhibidores ACE Hipertensión. Tos crónica que
Falla cardiaca. conduce IUE

AINES,antiacidos, Varios Estreñimiento.

calcio y hierro
 INCONTINENCIA URINARIA
FACTORES PROVOCADORES
EMBARAZO.PARTO Y PARIDAD
• La IUE es frecuente en las mujeres embarazadas. La
prevalencia en diferentes estudios varia del 8 al 85 %. Sin
embargo una gran proporción de mujeres se recuperan
después del parto, pero tardiamente una gran proporción
desarrollará IUE.
• El parto debilita o daña el piso pélvico y la inervación de los
mecanismos del esfinter uretral. Varios estudios han
demostrado la relación IUE con el parto.La IUE es reportada
del 6 al 73% en el puerperio según los estudios.
Episiotomía con parto instrumentado(vacum), incrementa
el riesgo.
• Cesarea es tema de controversia. Hay mayor IUE en
cesareadas que en nulíparas.
• Paridad es factor de riesgo para desarrollar IUE, pero el
mayor impacto se produce en el primer parto.
PORCENTAJE DE MUJERES CON IUE CINCO AÑOS
DESPUES DEL PARTO

Viktrup L Neuro Urol Urodyn 2002

 INCONTINENCIA URINARIA
ETIOLOGÍA
ALGUNOS COMENTARIOS
• La relación histerectomía con IU es tema de controversia.
Otros tipos de cirugías pélvicas han sido implicadas como
contributorias a disfunción del piso pélvico (utero –sacra
transección por dismenorrea, histerectomía radical, cirugía
rectal y cirugía vaginal con extensa disección pélvica.
• Infección urinaria aguda es asociada con aguda IUE y IUU
en 25% de infectadas. Sin embargo el impacto de la ITU en
IUE tarde en la vida permanece controversial.
• Después de la menopausia ocurren cambios atróficos que
incrementan la posibilidad de ITU y dan síntomas de
retención, disurea, sequedad vaginal y dispareunia. Sin
embargo, no se conoce el rol exacto de los estrógenos en
los mecanismos de continencia. No hay evidencias de que
menopausia sea un factor independiente de riesgo para IU
y además es muy dificil separar su efecto con el efecto de
la edad.
• El prolapso genital está fuertemente relacionado con IU.
INCONTINENCIA URINARIA

IMPACTO DE LA IUE EN LA
CALIDAD DE VIDA
 IMPACTO DE IUE EN LA CALIDAD DE VIDA
• La mitad de pacientes con IUE presentan
molestias leves y un tercio molestias severas.
• IUE interfiere con la vida cotidiana, impacta en la
confianza personal e interfiere en las relaciones
personales. Por tanto interfiere en la calidad de
vida.
• Muchas mujeres sufren en silencio y solamente
25 a 33% acuden a consulta médica.
• Hay limitada expectativas para el tratamiento y
miedo a la cirugía.
• Pacientes con IUE deberían ser educados e
informados sobre estos aspectos
 FISIOPATOLOGIA DE LA IUE

• CONTINENCIA VERSUS INCONTINENCIA AL

ESFUERZO

• HIPERMOTILIDAD URETRAL

• DEFICIENCIA INTRINSECA DEL ESFINTER

INCONTINENCIA URINARIA

DIAGNOSTICO DE IUE
 EVALUACION INICIAL DE LA IUE

• HISTORIA Y VALORACIÓN GENERAL

• SINTOMAS

• EXAMEN FÍSICO

• PRUEBAS DE FUNCION URINARIA

 HISTORIA Y VALORACIÓN GENERAL

• CARACTERÍSTICAS Y DURACIÓN DE SÍNTOMAS

• CIRUGIAS PREVIAS
• ESTADO MENTAL
• COMPROMISO DE LA MOVILIDAD
• ENFERMEDADES CO-EXISTENTES
• MEDICACIÓN
• FUNCIÓN SEXUAL
• ESTREÑIMIENTO
• HISTORIA OBSTETRICA
 EXAMEN FÍSICO

• EXAMEN DEL ABDOMEN

• EXAMEN DEL RECTO

• EXAMEN GINECOLÓGICO COMPLETO CON

ESPECIAL VALORACIÓN DEL ESTADO DEL
RELAJAMIENTO DE LOS ÓRGANOS DEL PISO
PÉLVICO

• EXAMEN NEUROLÓGICO
 EXÁMENES Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

• EXAMEN DE ORINA COMPLETO Y UROCULTIVO

• PRUEBAS PARA EVALUACIÓN DE FUNCIÓN
RENAL
• PRUEBAS DE ESFUERZO: TEST DE LA TOS
• TEST DEL MOJADO DE TOALLAS HIGIÉNICAS
• Q-TIP TEST
• MEDIDA DEL RESIDUO VESICAL
• ESTUDIOS URODINÁMICOS.
PRUEBAS QUE SUGIEREN INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO

• EVIDENCIA DE PÉRDIDA DE ORINA AL

ESFUERZO.
• TEST DE TOS Y MOJADO DE TOALLAS
POSITIVO.
• UROANALISIS NEGATIVO
• RESIDUO VESICAL POST MICCIONAL MENOR DE
100 ML .
• EN TEST URODINÁMICO SE OBSERVA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE ORINA AL INCREMENTAR LA
PRESIÓN ABDOMINAL Y AUSENCIA DE
INVOLUNTARIA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR.
 TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA

• CONSERVADOR

• FARMACOLÓGICO

• QUIRÚRGICO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR IU

• CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Baja de peso,

dejar de fumar y buen manejo de fluidos.

• ENTRENAMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL PISO

DE LA PELVIS: Se pierde persistencia hacia el
futuro.

• TERAPIA COMBINADA: Incluye uso de pesarios,

estimulación electromagnética y entrenamiento
de los músculos del piso de la pelvis
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IU
MEDICAMENTOS EFECTOS COLATERALES
ESTRÓGENOS Incrementa riesgo de enfermedad cardiovascular, y
cancer de mamas y endometrio
I
TRICÍCLICOS Sequedad de boca,estreñimiento,retención urinaria,
ANTIDEPRESIVOS hipotensión ortostática, caidas.
(Imipramina)

BETA 2 ADRENOCEPTOR Tremor, taquicardia,cefalea

AGONISTA (Clenbuterol)

ALFA 1 ADRENOCEPTOR Presión arterial elevada, palpitaciones, ritmo

AGONISTA cardiaco anormal.
(Fenilpropanolamina*) *Removido del mercado USA debido a riesgo de
hemorragia cerebral.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO IUE

• COLOCACIÓN DE AGENTES QUE ABULTAN LA

URETRA: grasa autóloga, colágeno, silicona.

• PROCEDIMIENTOS DE CABESTRILLO SUB-

URETRAL: clásico procedimiento del cabestrillo y
procedimientos de cintas de tensión baja.

• COLPOSUSPENSIONES: retropúbicas y
laparoscópicas

• ESFINTER ARTIFICIAL
REPARACIÓN ANTERIOR

PLICATURA DE KELLY
SUSPENSIONES ABDOMINALES

MMK Burch

PLICATURA DE KELLY
SUSPENSIONES TRANSVAGINALES

Raz Gittes Stamey

 RESULTADOS DE TIPOS DE CIRUGÍA
RESULTADO INYECTA- CINTAS DE CLÁSICO COLPOSUS
BLES TENSIÓN CABESTRI- PENSIÓN
BAJA LLO (Burch)
CURADA 30-78 % 66-91% 73-95% 73-92 %

MEJORADA 40-86 % 94 % 64-100 % 81-96 %

COMPLICACIO 3-5 % 1-4 % 2-27 %

NES P.O.
disfunción para
micción

RECIDIVA 3-9 % 6-14 % 8-27 %

Understanding SUI Paul Abrams and Artibani