INCONTINENCIA URINARIA

DE ESFUERZO
DR. CARLOS GUTIERREZ
APARICIO
 DEFINICIONES:

• Cistometría: método para medir la relación

presión/volumen, determinando capacidad
de llenado, almacenamiento y evacuación
vesical simultáneamente a las presiones
originadas.
• Inestabilidad vesical: contracción
involuntaria y no suprimible del detrusor
durante el llenado vesical, originando
pérdida de orina.
 DEFINICIONES
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE):
pérdida involuntaria de orina a través de la
uretra intacta, causada por un incremento
brusco de la presión intraabdominal.
• Urgencia urinaria: deseo imperioso de
micción, que puede llevar a la incontinencia
 DEFINICIONES
• Incontinencia adquirida no relacionada
con el esfuerzo: se presenta en mujeres
adultas por:
– Disfunción vesical (neurógena)
– Diverso grado de prolapso
– Incompetencia uretral por múltiples factores

• Orina residual: orina remanente en la vejiga

después de una micción plena.
 GENERALIDADES
• La continencia urinaria en la mujer es el
resultado del equilibrio de varias fuerzas:
-Presión uretral de cierre
-Longitud uretral funcional y anatómica
-Capacidad del piso pelviano de aumentar la
presión uretral al esfuerzo.
-Ubicación anatómica adecuada del cuello
vesical y uretra.
 GENERALIDADES
• Cuando el tracto urinario está intacto , la
continencia es mantenida por la presencia de
una presión uretral intraluminal positiva en
relación a la presión intravesical.

• Una uretra normal, con su superficie mucosa

que cierre herméticamente y una contracción
refleja del piso pelviano en el momento de la
tos o del esfuerzo brusco, consigue una
continencia perfecta.
 ETIOLOGIA DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
• A) Uretrales:
-Incontinencia de esfuerzo
-Iatrogenias: resección transuretral de cuello
vesical, diverticulectomía uretral, operaciones
para IUE, radioterapia.
-Traumatismos pelvianos
-Anomalías congénitas: uretra corta,
epispadias.
 ETIOLOGIA DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
• B) VESICALES(DETRUSOR)
-Inestabilidad( contracciones involuntarias):
obstructivas y no obstructivas
-Acontráctil (incontinencia por
rebosamiento)
-Fístulas vésico-vaginales
-Funcional (psiquiátrica)
 ETIOLOGIA DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
• C. URETERALES:
-Fístulas urétero-vaginales

De todas la causas mencionadas, la IUE y la

inestabilidad del detrusor representan el 95%
de todos los casos, siendo la IUE la causa
más frecuente.
Clasificación de la IUE:
• Grado I: escape de orina asociado a incremento
brusco de la presión abdominal (nunca durante el
sueño), toser, reir, pujar, estornudar, etc.
• Grado II: inducida por cada vez menores esfuerzos
físicos: caminar, incorporarse desde posición sentada,
sentarse en la cama.
• Grado III: incontinencia total sin relación con
actividad física ni postura, generalmente posterior a
fracasos operatorios o fracturas pelvianas severas.
 PRINCIPIOS ANATOMICOS
DEL SOPORTE PELVIANO
• Pelvis ósea, es el marco que sustenta todas
las estructuras pelvianas.
• Diafragma pelviano, constituido por los
músculos elevadores del ano:
pubococcígeo, puborectal e isquiococcígeo .
Es el soporte principal de vagina y recto
 PRINCIPIOS ANATOMICOS
DEL SOPORTE PELVIANO
• Fascia endopélvica forma a nivel de la
uretra y cuello vesical dos elementos
diferentes
a. Ligamentos pubouretrales, responsable de
la continencia pasiva y activa, su
debilitamiento facilita el desplazamiento
hacia atrás y hacia abajo de la parte media
de la uretra
b. Ligamentos uretropelvianos, principal
soporte del cuello vesical y uretra proximal.
 PRINCIPIOS ANATOMICOS
DEL SOPORTE PELVIANO
• Fascia periuretral
• Fascia pubocervical
• Ligamentos cardinales
 MECANISMOS DE
PRODUCCION DE LA IUE
• La relajación del piso pelviano y el
debilitamiento de los ligamentos
uretropelvianos y pubouretral determina:
-Rotación hacia atrás y abajo de la uretra y
cuello vesical.
-Pérdida del efecto de sello hermético y el
mecanismo compensador de la uretra
proximal.
 CLASIFICACION
• Lo dicho, permite clasificar la genuina
Incontinencia de Esfuerzo en:
1. IUE,por malposición anatómica de la
unidad esfinteriana intacta.
2. IUE , secundaria a insuficiencia del
mecanismo de cierre uretral por disfunción
o lesión intrínseca de la uretra.
 ALTERACION ANATOMICA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
• Por pérdida del soporte pelviano de vejiga y
uretra motivada por:
-traumas del parto
-histerectomía
-menopausia
-denervación pelviana
-debilidad congénita
Representa el 90-95%
 ALTERACION FUNCIONAL
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

• Como consecuencia de lesiones del esfínter

por:
-operaciones previas
-traumatismos
-radioterapia
-transtornos neurogénicos
Representa el 5-10%.
 DIAGNOSTICO
• Se basa en:
-Cuadro clínico
-Características: urodinámicas, endoscópicas,
radiológicas
• El interrogatorio debe ser completo e incluir:
tipo de incontinencia, frecuencia,severidad,
asociación a polaquiuria, nicturia, urgencia,
debilidad del chorro, dificultad para iniciar la
micción.
 DIAGNOSTICO
• Los síntomas neurológicos son de suma
importancia en el descarte de una vejiga
neurogénica como causa de IU.
• La presencia de polaquiuria diurna y
nocturna, y urgencia con incontinencia es
característico de inestabilidad vesical.
 DIAGNOSTICO
• La sensación de peso o masa vaginal con IU
o sin ella suelen ser los primeros indicios de
una distopia asociada.
• Descartar infección urinaria , pues un 60%
de mujeres con vejigas estables pueden
presentar una inestabilidad transitoria en
presencia de una cistitis aguda.
 DIAGNOSTICO
• Examen ginecológico , es fundamental y
debe incluir evaluación de :
-Grado de movilidad uretral
-Integridad del soporte de uretra, vejiga y
órganos pelvianos
 EVALUACION DE LA IUE

1. Demostración objetiva de la IUE mediante:

prueba de esfuerzo, cistograma,
videourodinamia.
2. Confirmación o descarte de una
inestabilidad del detrusor.
3. Identificación del tipo de IUE : anatómica ,
disfunción intrínseca del esfínter
 EVALUACION DE LA IUE
4. Identificación y evaluación del grado de
cistocele (I al IV)
5. Identificación de anormalidades asociadas
del piso pelviano: enterocele,
rectocele,prolapso uterino, debilidad del
periné.
 PROCEDIMIENTOS AUXILIARES

• Prueba de esfuerzo (test de Bonney)

• Movilidad uretral (Q Tip Test)
• Cistouretroscopía
• Cistografía
• Urodinamia
• Cistometría
 TRATAMIENTO
• El tratamiento médico debe intentarse
siempre en todos los casos de incontinencia
leve.
• Ejercicios Kegel, consiste en la contracción
voluntaria repetida de los músculos
esqueléticos del piso pelviano.
 TRATAMIENTO
• Estrogenoterapia ( estriol 4 mg /día, estrógenos
tópicos)
• Agonistas alfa adrenérgicos (fenilpropanolamina
50 mg 2v/d, efedrina y pseudoefedrina)
• Anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos e
inhibidores de prostaglandinas son relajantes
vesicales que mejoran la IUE combinada con
urgencia.
• Otros: pesarios, diafragma , tapones.
 CIRUGIA DE LA IUE
• El escape significativo de orina que origina
un problema higiénico y social debe ser
resuelto quirúrgicamente.
• La elección del procedimiento se basará en:
-Severidad de la incontinencia
-Tipo de IUE
-Grado de distopia concomitante
-Condiciones clínicas generales
-Preferencias y experiencia del cirujano
 IUE ALTERACION ANATOMICA
1. Abordaje abdominal
-Suspensión de Marshall- Marchetti
-Suspensión de Burch
2. Abordaje vaginal
-Colporrafía anterior
-Sutura fascia paravaginal de Richardson
3. Suspensiones con aguja: técnicas de Pereyra,
Stamey, Raz, Gilles.
IUE por disfunción intrínseca del
esfínter
1. Procedimientos de inyección periuretral de
colágeno, teflón o grasa
2. Procedimientos de suspensión por
cabestrillo o Hamaca ( operación de
Goebell-Stoeckel, etc) sobre todo en las
recidivantes.
3. Colocación de esfínter artificial