Eje Hipotlamo Hipofisiario

Semiologa 2010
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Eje Hipotlamo-Hipofisiario
Anatoma

Hipotlamo Neurohipfisis Adenohipfisis

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hipfisis

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Relaciones Anatmicas

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Eje Hipotlamo - Hipofisiario

Control del sistema endocrino. Organiza las respuestas hormonales. Retroalimentacin
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

El eje hipotlamo-hipofisiario juega un rol central en el sistema endocrino. Organiza las respuestas hormonales apropiadas a estmulos provenientes de centros neurolgicos superiores.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Desde el punto de vista fisiolgico

el hipotlamo tiene parte del control

de la secrecin de las hormonas de

la adenohipfisis y es el

responsable de la produccin de
hormonas neurohipofisiarias como

ocitocina y vasopresina.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

La neurohipfisis y el hipotlamo son

controlados por las hormonas de los

rganos blanco; por ejemplo el cortisol

inhibe la secrecin de ACTH de origen

adenohipofisiario y de la Corticotropinreleasing hormone (CRH) de origen

hipotalmico.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Esquema de control hipotlamo hipofisiario

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clulas funcionantes
Acidfilas Basfilas
Cromfobas

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Relacin hormonal del hipotlamo con la hipfisis

Hormonas hipotalmicas
Hormona liberadora de la hormona del crecimiento Hormona inhibidora de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (somatostatina) Factor inhibidor de la liberacin de prolactina (dopamina) Hormona liberadora de gonadotropinas Hormona liberadora de corticotropina Vasopresina (arginina vasopresina, hormona antidiurtica) Hormona liberadora de tirotropina (TRH)

Hormonas hipofisiarias
Hormona del crecimiento (GH) GH Prolactina (PL) Hormona folculo estimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) Hormona adrenocorticotrpica (ACTH) Tirotropina (TSH) Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hormonas hipotlamicas y su accin en la hipfisis.

Hormona hipotalmica
TRH

Funcin
Estimula liberacin de TSH y prolactina Estimula liberacin de LH y FSH PL?

GnRH (Gonadotropinreleasing hormone)

CRH (Corticotropin-releasing Estimula liberacin de ACTH hormone) GHRH (Growth hormone releasing hormone)

Estimula liberacin de GH.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hormonas hipotlamicas y su accin en la hipfisis.

Hormona hipotalmica
Dopamina

Funcin
Inhibe liberacin de TSH, LH, FSH y prolactina.

Somatostatina

Inhibe la liberacin de GH (y TSH, prolactina)

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hormona Hipotalmica
TRH

Funcin
Estimula liberacin de TSH y prolactina
Estimula liberacin de LH y FSH Estimula liberacin de ACTH Estimula liberacin de GH. Inhibe la liberacin de GH y (TSH, prolactina)
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

GnRH CRH GHRH Somatostatina

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien


Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien


Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien


Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Patologa

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Efectos de los adenomas hipofisiarios

Efecto general Origen celular del adenoma Lactotropo Producto hormonal PRL Sndrome clnico Hipogonadismo, galactorrea Acromegalia, gigantismo Enfermedad de Cushing Acromegalia, hipogonadismo, galactorrea Hipogonadismo, acromegalia Hipertirotoxinemia Mixto

Somatotropo
Corticotropo Mixto, clulas de hormona del crecimiento y prolactina Clulas tronco acidfilas, mamosomatotropos Tirotropos Otras clulas plurihormonales

GH
ACTH

Hipersecrecin hormonal

GH, PRL

PRL, GH TSH Cualquiera

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Efectos de los adenomas hipofisiarios

Efecto general Origen celular del adenoma
Gonadotropos Hipopituitarismo Clula nula

Producto hormonal
FSH, LH, subunidades Ninguno

Sndrome clnico
Silencioso o hipogonadismo

Falla hipofisiaria por efecto de masa

Falla hipofisiaria por efecto de masa

Oncocitoma

Ninguno

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Causas de falla hipofisiaria

Defecto del factor de transcripcin Displasia/aplasia hipofisiaria Desarrollo/ estructura Masas congnitas del sistema nervioso central, encefalocele Silla turca vaca primaria Trastornos hipotalmicos congnitos (v.gr., displasia septo-ptica, sndrome de Prader-Willi, sndrome de Laurence-Moon-Biedl, sndrome de Kallmann) Reseccin quirrgica Traumticas Dao por radiacin Accidente Adenoma hipofisiario Masa paraselar (meningioma, germinoma, ependimoma, glioma) Quiste de Rathke Neoplsicas Craneofaringioma

Hamatoma hipotalmico, gangliocitoma

Metstasis hipofisiaria Linfomas y leucemias Meningioma

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Causas de falla hipofisiaria

Hipofisitis linfoctica Sarcoidosis

Infiltrativas/ inflamatorias

Histiocitosis X
Hemocromatosis Hipofisitis granulomatosa Apopleja hipofisiaria

Vasculares

Infarto relacionado a embarazo

Enfermedad de clulas falciformes Arteritis Micosis (histoplasmosis)

Infecciosas

Parsitos (toxoplasmosis) Tuberculosis Pneumocystis carinii

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hormona del Crecimiento

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Efectos directos de la hormona de crecimiento

Disminuye el transporte de glucosa y su metabolismo a travs de una reduccin de los receptores de insulina. Aumenta la liplisis disminuyendo el tejido adiposo en forma localizada por liberacin de cidos grasos libres para servir de sustrato en los msculos.

Aumento del transporte de aminocidos hacia el msculo hgado y clulas adiposas.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Efectos directos de la hormona de crecimiento

Aumenta la sntesis de protenas a nivel de diferentes rganos. Aumenta la produccin de IGF a nivel heptico y en otros tejidos como el hueso y otros tejidos conectivos donde tienen una accin local. (insulin-like growth factor-1) Aumenta la diferenciacin fibroblstica favoreciendo la formacin de tejido adiposo y cartilaginoso.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Gigantismo Acromegalia
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Prolactina
La prolactina es una hormona peptdica que se forma en las clulas lactotropas de la adenohipfisis. La principal y ms de las acciones de la prolactina es estimular la lactancia en el perodo postparto. Acta sobre el tejido mamario ya preparado por la accin de los estrgenos, estimulando su crecimiento y manteniendo la secrecin de leche.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Prolactina
La regulacin de la prolactina tiene un mecanismo algo diferente a las otras hormonas adenohipofisiarias. Esta hormona est sometida a un control negativo tnico (tenor) permanente de la dopamina proveniente de la regin hipotalmica.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hiperprolactinema
Si la hiperprolactinemia es ms intensa y ms larga se inhibe completamente la secrecin de GnRH y por lo tanto tambin de LH y FSH producindose un hipogonadismo hipogonadotrpico con disminucin de estrgenos o testosterona.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hiperprolactinema

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hipoprolactinema

Tiene importancia en el momento de la lactancia.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

ACTH
La hormona adrenocorticotrfica es un pptido de 39 aminocidos secretado desde la hipfisis en una gran cadena de aminocidos llamada proopiomelatonocortina, que contiene, adems del ACTH, la hormona melanocito estimulante, la hormona lipotrfica y la endorfina. La ACTH ejerce su accin sobre la corteza suprarrenal. Estimula la sntesis de esteroides suprarrenales especialmente glucocorticoides y andrgenos. Tiene adems un efecto trfico sobre el tejido de la corteza adrenal.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

ACTH
En condiciones de ausencia de ACTH ocurrir una disminucin de la secrecin de cortisol lo que producir hipoglucemia y debilidad. En los hombres el dficit de andrgenos suprarrenales no se evidencia clnicamente por alta tasa de secrecin de andrgenos testiculares, pero en las mujeres la deficiencia de ACTH puede llevar a disminucin del vello axilar y pbico y a disminucin de la lbido. Los sntomas ms importantes estn dados por el dficit de cortisol.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

TSH
La TSH es una glicoprotena formada de dos cadenas de aminocidos la subunidad alfa y la subunidad beta. La subunidad alfa es igual a la de otras hormonas glicoproteicas hipofisiarias como la FSH y LH, siendo la cadena beta la encargada de dar la especificidad de accin a cada una de ellas. La TSH es el principal regulador fisiolgico de la glndula tiroides. Estimula la captacin de yodo, la sntesis proteica y la replicacin celular en el tejido tiroideo. Regula as la formacin de las hormonas tiroideas.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

TSH
La prdida aislada de TSH es muy infrecuente. La disminucin de TSH produce una

disminucin en la secrecin de hormonas

tiroideas y, dado su estmulo trfico para el tejido tiroideo, una atrofia de la glndula.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Gonadotrofinas
La LH y la FSH se secretan por las clulas llamadas gonadotropos ubicadas en la hipfisis anterior. Son hormonas glicoproteicas compuestas tambin de dos subunidades alfa y beta. El control de las gonadotrofinas se ejerce a diferentes niveles. El GnRH de origen hipotalmico ejerce un efecto regulador positivo en la LH y FSH. La secrecin de ambas hormonas se inhibe con altas concentraciones de esteroides gonadales como testosterona o estradiol.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Dficit de GH

La manifestacin ms frecuente en el adulto es el hipogonadismo, incluso cuando la deficiencia afecte tambin a otras hormonas. A menudo anuncia enfermedades hipotalmicas o hipofisarias que alteran la produccin de GnRH o su liberacin a lo largo del tallo de la hipfisis. El hipogonadismo hipogonadotrpico es una manifestacin inicial frecuente de la hiperprolactinemia.
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Dficit de GH
En los nios la falta de secrecin de GH evita el cierre de los cartlagos de crecimiento y conduce al gigantismo. Es rara como entidad aislada.

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hipogonadismo y feminizacin Cuadro clnico

Hipogonadismo Disminucin de la libido Disfuncin sexual erctil(impotencia) Disminucin del vello corporal Atrofia testicular Alteracin de la espermatognesis - Oligozoospernia Infertilidad o o - Azoospermia Esterilidad Atrofia da prstata y vesculas seminales Feminizacin Ginecomastia Distribucin feminoide del vello corporal Obesidad feminoide Eritema palmar Araas vasculares

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

Hipersecrecin de GH
La hipersecrecin de GH produce efectos diferentes si esta ocurre en la etapa normal del crecimiento o si ocurre en los adultos. En los nios y adolescentes jvenes, que mantienen su cartlago de crecimiento abiertos, la hipersecrecin de GH producir un cierre prematuro y conduce al enanismo. En el adulto desarrollado, se manifiesta ms por las lesiones del macroadenoma hipofisario. (lesin del quiasma)
Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien

The End

Clnica Mdica H.I.G.A. Paroissien