HRT en Glaucoma

HRT3, ltima versin del popular HRT

1. 2. 3. 4.

Nuevo. PC Portatil. Transportable. Ampliable.

1. El Dao Estructural precede al Cambio Visual

25-40% de las fibras del nervio ptico pueden perderse antes de un defecto de campo visual.1,2 Prdida de CV con Perimetria Estndar Automatizada (SAP) NO significa dao precoz. En el momento de deteccin de prdida de CV en SAP, puede existir un dao estructural sustancial. ,4
1. Quigley HA, et al., Arch Ophthalmol. 1982; 100:135-146 2. Kerrigan-Baumrind LA, et al., Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41:741-748 1. 3. Sommer A et al. Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83. 4. Bowd C et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:1993-2003.

2. El Cambio en el Disco ptico es el Indicador Principal OHTS informa que el 55% de los pacientes que llegan al punto final del glaucoma (POAG) slo sufren cambios en el disco ptico. Otro 10% de los sujetos tiene cambios concurrentes de disco ptico y campo visual. Slo el 35% de los glaucomas se encontr con prdidas visuales.

Ambos

Prdida Visual Disco ptico

Kass et al., Arch Ophthalmol. 2002;120:701-703

3. AIGS Consensus Redefine el Glaucoma

El comit del glaucoma basado en la evidencia del AIGS Consensus Meeting ha propuesto: Dao en Nervio ptico Estructural Progresivo como el NUEVO Gold Standard.
Glaucoma Diagnosis Structure and Function, Consensus Series - 1, AIGS 2004

4. Las 3 Estructuras Vitales en Glaucoma

1. COPA 2. DISCO 3. CFNR

COPA DISCO CFNR

5. Asesoramiento Completo del Disco ptico

El anlisis ms completo e inteligible de la estructura completa de la cabeza del nervio ptico. De 14 a 28 millones de puntos.

150,000 mediciones de superficie.

Con una resolucin lateral de 10 micras, el HRT tiene la mayor resolucin de todos los dispositivos de imagen. SIN interpolacin.

6. Progresin

7. Todos los Componentes Estructurales

8. Glaucoma basado en la Evidencia

El HRT ha sido clnicamente probado para:
1.
2. 3. Progresin.
1,2,3,4,5 6,7,8

Exactitud diagnstica del 90%. Reproducibilidad.

9,10,11

4.
5. 6. 7. 8.

Correlacin con Campos Visuales.

Correlacin con Histologa CFNR.

12,13

14 15

Mediciones de espesor de CFNR (AROC > .90). Igual o mejor que Fotografa Estreo de Disco. Predice Campos Visuales.
18,19,20

16, 17

1) Chauhan et al., Arch Ophthalmol. 2001; 119: 1492. 2) Kamal et al., Br J Ophthalmol. 1999; 83: 290. 3) Tan, Poinoosawmy and Hitchings IOVS 2004; 45: 2279. 4) Bowd et al., IOVS 2004; 45:2255. 5) Tan and Hitchings IOVS 2003; 44:2621. 6) Swindale et al., IOVS 2000; 41: 1730. 7) Bowd et al., IOVS 2002; 43: 3444. 8) Zangwill et al., IOVS 2004; 45: 3144. 9) Chauhan et al., AM J Ophthalmol. 1994; 118: 9. 10) Weinreb et al., Arch Ophthalmol 1993; 111: 636. 11) Rohrschneider et al., Ophthalmology 1994; 101: 1044. 12) Iester et al., J Glaucoma 1997; 6: 78. 13) Tsai et al., J Glaucoma 1995; 4:110. 14) Yucel et al., Arch Ophthalmol. 1998; 116: 493. 15) Zangwill et al., IOVS 2004; 45: 3144. 16)
Zangwill et al. Am J Ophthalmol. 2004; 137:219-227. 17) Wollstein et al. Ophthalmology 2000; 107:2272-2277. 18) Bowd et al., IOVS 2004; 45:2255. 19) Kamal et al., Br J Ophthalmol. 1999; 83: 290. 20) Tan and Hitchings IOVS 2003; 44:2621.

9. Plataforma Multi-Diagnstico

CORNEA

RETINA

GLAUCOMA

10. Pacientes Satisfechos

HRT Predice el Glaucoma

El ltimo estudio del OHTS muestra: HRT (Anlisis de Regresin de Moorfields) es el primer factor predictivo para glaucoma. HRT puede identificar aquellos pacientes de riesgo.
Zangwill et al., Arch Ophthalmol. 2005;123:1188-1197

18 Apariencias del Disco ptico

Name: _________________________ Date: ___/___/____

Glaucomatous Optic Disc Evaluation Form

TEST #
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) 1. Concentric increase of the cup 2. Temporal unfolding of the cup 3. Vertical enlargement of the cup 4. Horizontal enlargement of the cup 5. Tinted hollow 6. Asymmetry of cup size 7. Notching 8. Nasal cupping 9. Flame-shaped disc hemorrhages 10. Localized or diffuse pallor of the optic disc 11. Bayonet bending of vessels 12. Focal loss of the RNFL 13. Diffuse loss of the RNFL 14. Baring of the circumlinear vessels 15. Optic ciliary vessels (chronic vein occlusion) 16. Localized or diffuse narrowing of the vessels 17. Acquired pit of the optic disc 18. Peripapillary atrophy: beta zone

Read RM, Spaeth GL. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1974;78(2):OP255-74

5 Clasificaciones de Disco
1
Focal

Mipico

3 Esclera
Senil

4 Concntrico

Avanzado

Broadway D.C, Nicolela M. T, Drance S.M., Survey of Ophthalmology 1999

Frecuencia de Tipos de Disco en Glaucoma

Disco ptico No Clasificable 16% Glaucoma Focal 18%

Apariencia Normal 17%

Glaucoma Mipico 7%

Glaucoma Esclera Senil 16% Aumento Concntrico de la Copa 26%

Nicolela et al., Am J Ophthalmol 2000;132:836-844

Glaucoma Mixto

Slo el 7% de los pacientes tiene un tipo de disco ptico puro

El 64% de los pacientes tiene disco ptico con apariencia mixta y dos componentes morfolgicos

Nicolela et al, Am J Ophthalmol 2000;132:836-844.

Glaucoma Multi-Factorial
El POAG se desarrolla de un modo multifactorial. Hay una gran diversidad en la apariencia tanto de los discos pticos sanos como de los patolgicos. Los cambios precoces en el disco son sutiles. Puede ocurrir en el rango de diversidad normal. Pueden no detectarse si no hay una examinacin seria de cada disco individual.

Broadway D.C, Nicolela M. T, Drance S.M., Survey of Ophthalmology 1999

Opciones de Diagnstico
Con HRT tiene 2 opciones de diagnstico. Dependiendo de la visin del glaucoma puede:
Comparar con una gran, tnicamente diversa, BASE DE DATOS NORMALIZADA O Mirar en la PROGRESIN OBJETIVA para un cambio precoz.

Lo ms importante es que ambos mtodos cubren la estructura completa del Disco incluyendo la COPA, DISCO & CFNR y no slo la CFNR.

Opciones de Diagnstico
B. Datos Normalizada
2279 ojos
Tamaos Disco 0.9 4.1 mm Caucasianos, Africanos, Hinds Copa, Disco & CFNR Error Refractivo -6 a +6 12 Parmetros Estereometricos 2 Parmetros Combinados Anlisis Regresin de Moorfields Anlisis de Forma Automtico Marcador Probabilidad de Glaucoma

Progresin Objetiva
Anlisis de Cambio Topogrfico (TCA)
Auto-alineacin de exmenes de seguimiento Cambio de cdigo de Colores Anlisis de Varianza Cambio Absoluto Cambio Estadsticamente Significativo Volumen del Cambio rea del Cambio Anlisis Individual de Pixel Probabilidad de Cambio

Base de Datos Normalizada

antes
12 Parmetros Estereomtricos 1 FSM Funcin Discriminante 3 RB Funcin Discriminante 4 Anlisis de Regresin de Moorfields 2 Marcador Probab. de Glaucoma (GPS) 5 Parmetros Estereomtricos Controles Caucasianos* Controles de Origen Africano** Controles Hinds (no GPS)* Marcador Probab. de Glaucoma (GPS) 5 Caucasianos Glaucoma Precoz* 1144
*Error Refractivo 6 a +6 **Error Refractivo 5 a +5
1 - Burk ROW, Zeitschrift fr praktische Augenheilkunde, ZPA, Mai 2001 2 - Wollstein et al., Ophthalmology 1998;105:1557-1563 (Moorfields) 3 - Iester et al., Ophthalmology 1997;104:545-548 (FSM) 4 - Reinhard O. W. Burk, Perimetry Update 1998/1999; 463-474 (RB) 5 - Nicholas V. Swindale et. al, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 6/2000;41-7:1730-1742

disco 1.1 - 4.2 2.2 - 2.5 1.2 - 2.9

nuevo 743 ojos 153 ojos 136 ojos

disco 1.1 - 4.2 2.2 - 2.5 1.2 - 2.9

COPA

DISCO CFNR

743 ojos 153 ojos 136 ojos

112 ojos -

1.2 - 2.8 -

733 ojos 215 ojos 104 ojos 146 ojos 49 ojos 2279

1.0 3.6 1.4 3.4 0.9 4.1

+
1.2 3.5 1.2 3.7

Origen Africano Glaucoma Precoz** -

Las 3 Estructuras Vitales en Glaucoma

COPA, DISCO y CFNR son todos los aspectos estructurales del Disco ptico en diferentes localizaciones. El glaucoma vara y el dao puede aparecer en una o ms localizaciones.

COPA DISCO CFNR

COPA
El Factor de Forma HRT (CSM) ha sido probado como uno de los indicadores ms tiles para el glaucoma.
NORMAL PRECOZ AVANZADO

-0.180

-0.120

-0.060

1. Uchida et al., IOVS 1996;37:2393

DISCO
El rea de anillo combinada con el tamao del disco se usa en el Anlisis de Regresin de Moorfields para detectar de manera exacta el glaucoma. Los cambios en el anillo medidos con HRT se usan para detectar el dao glaucomatoso.
1. Wollstein et al., Ophthalmology 1998;105:1557 2. Zangwill et al., Arch Ophthalmol. 2005;123:1188-1197 3. Tan et al., IOVS 2004;45:2279

CFNR
Las mediciones de altura que toma HRT capturan el perfil de CFNR en el margen del disco, donde la capa de fibras nerviosas es ms gruesa. La precisin diagnstica de las mediciones de CFNR con HRT es muy alta (AROC > .90).

1. Zangwill et al., IOVS 2004; 45: 3144

CFNR Progresin
Los defectos de CFNR se confirman en el seguimiento

Examen Base

Seguimiento

Deteccin de la Progresin Glaucomatosa

Parmetros Estereomtricos

Anlisis de Cambio Topogrfico

Anlisis de Cambio Topogrfico

Objetivo. Independiente de la lnea de contorno y del plano de referencia. Define reas de cambio. Cuantifica el cambio en micras. Calcula la probabilidad de que el cambio sea real y no debido a la variabilidad normal.