Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de Oriente Ncleo Bolvar.

. Hospital Docente Asistencial Ral Leoni Otero Pasanta: Medicina VI.

Enfermedad Vascular Cerebral

Monitor: Dra. Rosalba Maldonado

Ciudad Guayana, Mayo de 2011

DIVISIN MACROSCPICA DEL ENCFALO

DIVISIN MACROSCPICA DEL ENCFALO

DIVISIN MACROSCPICA DEL ENCFALO

FUNCIONES MS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA

FUNCIONES MS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA

FUNCIONES MS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

SISTEMA VASCULAR DEL ENCFALO

Enfermedad Vascular Cerebral

Definicin
OMS. Sociedad Venezolana de Neurologa.

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Epidemiologa
Tercera causa de muerte en nuestro pas.

Una de las primeras causas de incapacidad en el adulto.

La tasa de mortalidad para las EVC ajustada por edad y sexo en Venezuela es de 72/100,000 para las mujeres y de 85/100.000 para los hombres entre 35 y 74 aos.

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Clasificacin
ISQUMICO

TROMBTICO

EMBLICO

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Clasificacin
HEMORRGICO

SUBARACNOIDEA

INTRAPARENQUIMATOSA

INTRAVENTRICULAR

Enfermedad Vascular Cerebral Clasificacin Comit Ad-Hoc del NINDS

Asintomtico. Dficit cerebral focal.

Ataque isqumico transitorio (AIT). Apopleja.

Demencia vascular. Encefalopata Hipertensiva.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

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Flujo sanguneo cerebral

Nios prematuros 30 40

Lactantes y escolares

60 100

50-60 ml / 100g de tejido cerebral/ minuto

Adultos

50 60

Ancianos

25

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Mecanismos de regulacin del FSC

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ISQUMICO
TROMBTICO
Curso progresivo. Esta asociada a factores de riesgo conocidos como: Sexo masculino (60%) Mayores de 50 aos HTA DM Enfermedad coronaria Hipercolesterolemia Hbito Tabquico

EMBLICO
Inicio brusco. Esta asociada a factores de riesgo como:
Fibrilacin auricular Infarto de miocardio Miocardiopatas dilatada Cardiopata reumtica Cardiopata congnita Prtesis valvulares Embolismos grasos

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Enfermedad Vascular Cerebral Ataque transitorio de isquemia cerebral

Definicin: Duran 2 15 min (1 hora). Comienzo rpido. Signo de advertencia de oclusin vascular inminente.

Epidemiologa
1.Sexo Masculino 2.Pacientes Hipertensos 3.Ateroesclerosis

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1. Enfermedad Vascular Cerebral Isqumica Transitoria Manifestaciones Clnicas segn el territorio vascular afectado.

Sistema Carotdeo

Trastorno sensoriomotor Ceguera monocular Hemianopsia Homnima. Infrecuentes: Confusin, afasia, dificultad para el clculo.

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1. Enfermedad Vascular Cerebral Isqumica Transitoria Manifestaciones Clnicas segn el territorio vascular afectado.

Sistema Vertebrobasilar

Ataxia. Diplopa. Visin borrosa. Ceguera parcial o completa. Cambios pupilares. Ptosis. Disartria y disfagia.

Hemipleja. Cefalea. Vmitos. Somnolencia. Perdida transitoria de la conciencia.

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Ventana Teraputica

Ventana para reperfusin 3-6 horas

Ventana de citoproteccin 812 horas

rea de Penumbra

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HEMORRGICO
Hemorragia Intraparenquimatosa Causas:

Hipertensin. Traumatismos. Angiopata por amiloides. Arteritis por drogas. Anomalas vasculares Ditesis Hemorrgica

Putamen 55%. Tlamo 10%. Lbulos cerebrales 15%. Parte profunda del cerebelo 10% Protuberancia 10%.

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Hemorragia parenquimatos a hipertensiva Ruptura arteria pequea penetrante en la profundidad Evolucin en 30 a 90 minutos 48 horas Macrfagos fagocitan superficie externa Revestida de tejido cicatricial glial y Macrfagos cargados de hemosiderina

6 meses hemorragia a desaparecido

Cavidad color naranja

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Hemorragia Subaracnoidea

30-60% Aneurismas. 5-10% Malformaciones vasculares. 15-35% Idioptica. 10% HTA. 5-10% Discrasias sanguneas.

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Hemorragia Subaracnoidea

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DIAGNSTICO

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1. 2. 3. 4. 5.

Hospitalizar Historia Clnica Hemograma completo, qumica, tiempos y serologa Pruebas especiales ( Chagas y sifilis) Tomografa axial computarizada

6. Puncin lumbar con TAC normal 7. Angiografa convencional (determina origen de sangrado) 8. Estudio completo (4 vasos) en las primeras 72 horas de sangrado

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Tratamiento del EVC isqumico

VA AREA PERMEABLE CABECERA DE LA CAMA 30 C VAS PERIFRICAS HIDRATACIN: SOLUCIN SALINA 0.9% 1000 CC X M2 DE SC COLOCACION DE SONDA VESICAL

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Tratamiento del edema agudo.

Paciente Consiente
Furosemida: Lasix Solucin inyectable 20mg/1cc. Dosis: 1-3mg/Kg/dia. Mximo: 60mg/dia.

Paciente Inconsciente
Manitol 18%. Frasco 500ml: 0.5g-2g/Kg/dia. (Promedio: 1g/Kg/dia). Pasar a goteo rpido en bolo STAT. * A las 4 horas: 50% * A las 6 horas: 25%

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Mantener la presin arterial media entre 100-120 mmHg

Captopril Capoten

Tabulan
Clonidina

Catapresan
Nifedipina Adalac

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Antiagregante Plaquetario
ASA: Coraspirina 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD. Clopidogrel: Plavix 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD. Protector Gstricos Omeprazol Ranitidina

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Estatinas Atorvastatina: Antip Atavarol. Tabletas 10-2040-80mg. Dosis: 1 tableta diaria en la noche.

Laxantes Milpar: Hidrxido de Magnesio 6g/100cc. Dosis: 10cc VO BID

CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC Movilizacin en cama c/4h Aseo diario y cremas humectantes No colocar Anticoagulantes excepto Fibrilacin auricular Colchn antiescaras Cama y sbanas limpias

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Tratamiento del EVC isqumico transitorio

Plan de Trabajo
TAC de Crneo. Holter de Ritmo. Ecocardiograma. Rayos X de Trax. Exmenes de Laboratorio: para determinar si hay aumento de la viscosidad sangunea (triglicridos y colesterol). RMN de Encfalo.

Antiagregante Plaquetario
ASA: Coraspirina 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD. Clopidogrel: Plavix 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD.

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Prevencin Secundaria En caso de Fibrilacin Auricular con respuesta ventricular rpida, el Antiagregante no es suficiente: Heparina. Ampolla 1000UI/ml VEV o VSC. Dosis Inicial: 10.000UI diluidas en 50-100cc Solucin 0.9%. Mantenimiento: 5.000-10.000UI diluidas en 50-100cc Solucin 0.9% cada 4-6 horas. Infusin continua VEV: Dosis Inicial: 5.000UI VEV. Mantenimiento: 20.000-40.000UI en 1000cc Solucin 0.9% en 24 horas por 5 das.

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Prevencin Secundaria

Warfarina: Coumadin Tabletas 1-5mg. Se administra de por vida. Dosis: 5mg VO OD. Esquema de Laboratorio a Solicitar: PT: Evalua el efecto de la Heparina. INR y PTT: Evalua el efecto a Warfarina.

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Tratamiento del EVC Hemorrgico MEDIDAS GENERALES
VA AREA PERMEABLE CABECERA DE LA CAMA 30 C VAS PERIFRICAS HIDRATACIN: SOLUCIN SALINA 0.9% 1000 CC X M2 DE SC DIETA ABSOLUTA COLOCACIN DE SONDA VESICAL
Tiene el mismo manejo, pero no se utilizan Antiagregante Plaquetario.

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En Hemorragia Subaracnoidea se pueden emplear esteroides en las primeras 48 horas: Dexametasona: Ampolla Solucin Inyectable 8mg/2ml. Dosis: 4-8mg BID o TID. Prevencin del Vasoespasmo Nimodipina: Ampollas 10mg/50cc. Dosis: 1 ampolla en 450cc Solucin 0.9%. Pasar 1-3mg/hora con bomba de infusin por 7 das. Pasar a VO. Comprimidos 30-40mg. Nemodine. Dosis: 60mg VO cada 4-6 horas No se debe usar en fase aguda. Se utiliza pasadas las 72 horas cuando el edema cerebral haya cedido.

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CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC

Movilizacin en cama c/4h Aseo diario y cremas humectantes No colocar anticoagulantes excepto Fibrilacin auricular Colchn antiescaras Cama y sbanas limpias