SÍNDROME METABÓLICO

Dra. Diana Ruth Pieniazek

SINDROME
METABÓLICO
SINDROME

SINDROME DE
INSULINO
SINDROME RESISTENCIA
PLURIMETABÓLICO
 SÍNDROME X
• Descripto por Gerald Reaven en 1988
• Componentes:
Resistencia a la captación de glucosa mediada por insul.
Intolerancia a la glucosa
Hiperinsulinemia
Aumento de triglicéridos en las VLDL
Disminución del colesterol HDL
Hipertensión arterial

• Factor de Riesgo múltiple para la ECV

Gerald M. Reaven Diabetes, Vol. 37 December 1988
• Sindrome caracterizado por la presencia de un grupo
de alteraciones metabólicas complejas (obesidad
abdominal, alteración en el metabolismo de los
hidratos de carbono, hipertensión arterial y
dislipidemia), cuyo denominador común es la
INSULINO RESISTENCIA.

• Es considerado un factor de riesgo múltiple para la

enfermedad cardiovascular, en el cual cada uno de sus
componentes constituye un factor de riesgo en sí mismo
 INSULINORESISTENCIA
Definición
La resistencia a la insulina se define como
la respuesta disminuida de los tejidos blanco
a la acción de la insulina .
Los tejido blanco incluyen: hígado, músculo
esquelético y tejido adiposo
 Síndrome de Resistencia a la Insulina
Significado Clínico

• La IR precede en años el desarrollo de diabetes tipo 2

• La RI constituye un factor de riesgo importante para

el desarrollo de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular

• El clínico debe identificar y tratar las manifestacione

tempranas de la IR para prevenir sus consecuencias.
 Tejidos implicados en el desarrollo
de IR y DM 2
Célula ß Disfunción Endotelial

↑ de la producción de insulina Endotelio

Tejido
Adiposo
Hígado
↓ de la entrada de glucosa
↑ de la producción de glucosa
Liberación de AGL Músculo
Esquelético
↓ del ingreso y metabolización
de glucosa
 SÍNDROME METABÓLICO
Prevalencia
• Afecta aproximadamente al 24% de la población
adulta de EEUU
• Su prevalencia es similar en hombres y mujeres
• Notorio incremento con la edad: aumenta del 7% en
las personas entre 20 a 29 años a más del 40% a
partir de los 50 años
• Poblaciones genéticamente susceptibles:
Sudasiáticos, Sudeste asiático, Afroamericanos,
Mejicanos y Americanos nativos
 Síndrome Metabólico
Criterios Diagnóstico
 OMS (1998)

ATP III (2001)

AACE (2002)

IDF (2005)
Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Criterios OMS
Regulación alterada de la glucosa o diabetes
y/o resistencia a la insulina

✚
Dos o más de los siguientes componentes:
• Medicación antihipertensiva o HTA ( ≥140/90)
• Triglicéridos plasmáticos: ≥ 150 mg/dl
• Colesterol HDL : < 35 mg/dl en hombres ; < 39 mg/dl en mujeres
• IMC > 30 kg/ m2 y/o relación cintura cadera > 0.90 para hombres y
> 0.85 para mujeres
• Microalbuminuria (excreción > 20 mcg/min o relación alb. /creatinina en
orina > 30 mg/g)
Diabet Med. 1998; 15: 539-553
Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Criterios ATP III

Presencia de 3 o más de los siguientes Factores de Riesgo:
Circunferencia de Cintura:
1 - Obesidad Abdominal
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm

2 - Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

Hombres < 40 mg/dl

3 - Colesterol HDL
Mujeres < 50 mg/dl

4 - Tensión Arterial ≥ 130 / 85 mmHg

5 - Glucemia en Ayunas ≥ 110 mg/dl

JAMA2001; 285:2486-2497
Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Criterios AACE
1 - Sobrepeso/obesidad IMC ≥ 25 kg/m2

2 - Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl

Hombres < 40 mg/dl

3 - Colesterol HDL
Mujeres < 50 mg/dl

4 - HTA ≥ 130/85 mmHG

5 - Glucemia 2 hs Postcarga > 140 mg/dl

6 - Glucemia en Ayunas Entre 110 y 126 mg/dl

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252
Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Criterios AACE

Historia Fliar de Diabetes Tipo 2,

HTA o ECV
7 - Otros Factores Sindrome de Ovario Poliquístico
de Riesgo Sedentarismo
Edad Avanzada
Grupos Etnicos con alto riesgo
para Diabetes Tipo 2 o ECV

El diagnóstico depende del criterio clínico basado en los factores de riesgo

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252

Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Criterios IDF
Obesidad Central:
cintura ≥ 94cm en hombres y 80cm en mujeres

✚
Dos o más de los siguientes 4 factores:
1. ↑ TG: > 150 mg/dl
2. ↓ HDL: < 40mg/dl en hombres y 50mg/dl en mujeres
3. HTA: sistólica ≥ 130 mmHg ó diastólica ≥ 85 mmHg
4. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 100 mg/dl ó DBT 2

IDF, April 2005

Criterios para el Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Cuadro Comparativo
Parámetro ADA (1998) OMS (1998) ATP III (2001) AACE (2002) IDF (2005)

Obesidad Obesidad Central IMC ≥ 30 Cintura: IMC ≥ 25 kg/m2 Cintura

(no define) C/C: >0.90 H >102 H >94 H
>0.85 M >88 M >80 M
TG Altos (no define) ≥ 150 mg/dl ≥ 150 mg/dl ≥ 150 mg/dl ≥ 150 mg/dl

HDL Bajo (no Define) <35 mg/dl H <40 mg/dl H <40 mg/dl H <40 mg/dl H
<39 mg/dl M <50 mg/dl M <50 mg/dl M <50 mg/dl M
HTA No define ≥ 140/90 mmHg ≥ 130/85 mmHg ≥ 130/85 mmHg ≥ 130/85 mmHg

Glucemia Intolerancia a la ATG ó DBT 2 ó GPA ≥ 110 AGA ó ATG GPA ≥ 100
glucosa IR mg/dl mg/dl ó DBT 2
Otros ↑ Factores Microalbuminuria Factores de
protrombóticos y Riesgo
antifibrinolíticos
↑ EnfermVasc.
ateroescl.
 SÍNDROME METABÓLICO
Factor de Riesgo
El síndrome metabólico es considerado factor de
riesgo para :

Enfermedad Cardiovascular
Y

Diabetes Mellitus Tipo 2

Componentes del Síndrome Metabólico

Obesidad Abdominal
Clasificación de Obesidad según el IMC

Organización Mundial de la Salud, 1998

 Obesidad Abdominal
Componentes del Síndrome Metabólico

Clasificación de Obesidad según la

Distribución dela Grasa Corporal
 Obesidad Abdominal
Componentes del Síndrome Metabólico

Circunferencia de Cintura - Indices de Riesgo Elevado

MUJERES HOMBRES

Cintura >80 cm cm Cintura >94 cm

La circunferencia de cintura correlaciona con el contenido de

grasa intaabdominal o visceral
Componentes del Síndrome Metabólico
Obesidad Abdominal
Tejido adiposo como órgano secretor

Leptina

TNF alpha

Adiponectina
TEJIDO
ADIPOSO

PAI-1
Resistina

Interleukina-6
Componentes del Síndrome Metabólico

Obesidad Abdominal

Obesidad contribuye a :
Hipertensión
Aumento de colesterol
Hipertrigliceridemia

> RIESGO DE ECV

Componentes del Sindrome Metabólico

Insulino Resistencia y/o Intolerancia a la Glucosa

Criterios para el Diagnóstico de Diabetes
Normoglucemia GPA < 110 mg/dl

Alt. de la Gluc.
GPA ≥ 110 mg/dl y < 126 mg/dl
en Ayunas

Alt. de la Tol. a
PTOG 120’ ≥ 140 mg/dl y < 200 mg/dl
la Glucosa
1) GPA ≥ 126 mg/dl

Diabetes 2) PTOG 120’ ≥ 200mg/dl

3) GPC ≥ 200 mg/dl + síntomas de Dbt
Diab. Care Vol 26, S1, January 2003
Componentes del Síndrome Metabólico

Dislipemia Aterogénica
↑ TG ; ↓ HDL ; LDL pequeñas y densas
Hipertensión arterial
≥ 135/85 mmHg

Estado Proinflamatorio
Aumento de la Proteína C Reactiva

Estado Protrombótico
Aumento del PAI-1 ; Aumento del Fibrinógeno
 SÍNDROME METABÓLICO
Objetivos Terapéuticos
• Reducción del IMC

• Reducción de la cintura
• Reducción de la grasa visceral

• Mejorar el perfil lipídico

• Normalizar la T/A

• Normalizar el perfil glucémico

• Disminuir la insulinoresistencia

• Disminuir el hiperinsulinismo
 TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO

Insulino Resistencia
Dislipemia
Cambios en el Estilo de Vida
HTA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Cambios en el Estilo de Vida:
• Actividad Física
• Plan Alimentario Adecuado

↓ Colesterol
↓ IR
↓ PESO
↓ Triglicéridos
↓ T/A ↓ OBES. ABD.
↑ HDL
↓ Glucosa
Objetivo: ↓ 5 - 10 % de peso en el 1º año de tratam.
 Diabetes Prevention Program
- 3234 Sujetos
Características de - Edad Media: 51 Años
la Población: - BMI Medio: 34 kg/m2
- ATG
- a) Consejos intensivos sobre
Randomizados cambios en el estilo de vida.
en 3 Grupos: - b) Administración de Metformina.
- c) Administración de Placebo.

Seguimiento: 2,8 Años

- Grupo a):Reducción relativa del 58%

en la progresión a diabetes.
Resultados: - Grupo b): Reducción relativa del 31%
en la progresión a diabetes
 Estudio FINNISH
- 522 Sujetos
Características - Edad Media: 55 años
de la Población: - BMI Medio: 31 kg/m2
- ATG
Grupo Control: escasos consejos
Randomizados sobre dieta y activ. física.
en 2 grupos: Grupo de Intervención: instrucción
individualizada sobre reducción de
peso, ingesta alimentaria y guías para
aumentar la actividad física
Seguimiento Promedio: 3,2 Años

Resultados: Reducción relativa del 58 % en la

incidencia de diabetes respecto al
grupo control
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INSULINO RESISTENCIA
Mecanismo de Acción

Hepático Periférico

METFORMINA

TIAZOLIDINDIONAS

No existen hasta el momento estudios clínicos que avalen

la utilización de estos fármacos para prevención de ECV
 DISLIPEMIA ATEROGÉNICA

ESTATINAS
Mec. Acción Inhiben la síntesis de
colesterol a nivel hepático
FIBRATOS
↑ el catabolismo de TG
↓ producción VLDL
Activación de PPAR-α

Efectos Terap. ↓ LDL ↓ TG - ↑ HDL

Simvastatina Fenofibrato
Drogas Atorvastatina Gemfibrozil

Estudios clínicos demostraron que reducen el riesgo de ECV

en pacientes con dislipemia aterogénica y sindrome metabólico
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Bloqueantes Receptor Angiotensina II

1º Línea (Losartan)
β bloqueantes (Atenolol, Bisoprolol)
IECA (Enalapril, Captopril)

2º Línea Bloqueantes cálcicos (Ditilazem, Amlodipina

 ESTADO PROTROMBÓTICO

El uso de aspirina en bajas dosis disminuye los eventos CV

tanto en prevención 1º y 2º

ESTADO PROINFLAMATORIO

Los hipolipemiantes podrían reducir los niveles de PCR

OBJETIVOS TERAPEUTICOS