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Nutrición

en la
embarazada

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Objetivos
Favorecer el desarrollo fetal.
Mantener y favorecer el buen estado
de nutrición materno.
Favorecer la lactancia.
Facilitar los reajustes fisiológicos
Impedir las complicaciones del
embarazo y facilitar su buen
resultado.
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Gasto calórico diario

1T 2T 3Ty
Lactancia
Reposo 2100 2250 2400
Sin T. muscular 2250 2400 2550
Realiza T. domésticos 2550 2700 2850
T. y no hace T. domésticos 2700 2850 3000
T. y hace T. domésticos 2900 3050 3200

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Anamnesis Alimentaria
Condiciones socio-
económicas y educacional.
Aspectos obstétricos (n°de
gestos y partos, intervalos
intergenésicos).
Hábitos de alcohol y tabaco.
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Prescripción dietética
Valor Calórico Total: Peso Teórico x Actividad Física + 300 calorías
H de C 50 a 60 %
Proteínas 15 a 20 % Sumar 12 grs. a las proteínas
Grasas 25 a 30 %
Cociente Gr/Cal = 1 o >1 Cociente Proteico 50% Alto valor Biológico
Valor Mineral según Recom. Valor Vitamínico según Recomendaciones
Características
Físicas Químicas
Consistencia Blanda Sabor y aromas suaves
Fraccionada (5 ó 6 porc.) Se desaconseja el alcohol
Temperatura a gusto Evitar fritos y olores fuertes
contenido de fibras dietéticas Normopurínico
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Embarazo durante la adolescencia
Se recomienda una ración energética que oscile
entre 2450-2650 kcal por día para compensar
todos los gastos.(Blackburn et al 1974).
Recientes estudios han demostrado que en
adolescentes embarazadas es necesario aumentar en
300 kcal por día la ración energética de un
adolescente sano, y además aumentar en 10-16 g la
ración diaria de proteínas.
También deben cuidarse las raciones aportadas de
vitaminas y minerales. Se debe poner especial
cuidado en mantener adecuados niveles de zinc y de
ácido fólico
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Datos antropométricos

Peso pre- embarazo


IMC
Curva de incremento de peso.
Altura Uterina.

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Normograma
para el cálculo
del índice peso-
talla
de la embarazada

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Diagnóstico nutricional
según índice peso-talla
y edad gestacional
durante el embarazo

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Alimentación
Hábitos
Apetito
Boca: gingivitis
Esófago: reflujo gastroesofágico
(por relajación cardial)
Estómago: disminución HCL y pepsina
Intestino : constipación (progesterona)
Hígado y vesícula biliar

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Peso corporal
Hasta la 10ª sna. 650 g.
Hasta la 20ª sna. 4.000 g.
Hasta la 30ª sna. 8.500 g.
Final del Embarazo 12.500 g.

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Aumento de peso.
Componentes materno y fetal
Feto
Feto 3.500 gr
Placenta 500 gr
Líquido amniótico 1.000 gr
Total 5.000 gr

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Aumento de peso.
Componentes materno y fetal
Madre
Sangre 1.000 gr

Utero y mamas 1.200 gr

Líquido extracelular 1.000 gr

Tejido adiposo 2.800 gr

Total 6.000 gr
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PROGRAMA DE ECOGRAFÍAS PARA
EMBARAZADAS
PRIMER TRIMESTRE:
Ecografía tradicional : la longitud del embrión y gracias a ésta, la
edad del embarazo,número de embriones, la vitalidad embrionaria -y
la actividad embrionaria. Se calcula las fechas probables de
concepción y parto.
SEGUNDO TRIMESTRE:
ecografía tradicional morfológica. Se realiza entre las 20 y 26
semanas. Se observa la vitalidad y actividad fetal gracias a los
latidos y movimientos. También se le mide y compara con las tablas
de talla.
Ecografía tridimensional: se recomienda entre las 18 y 26
semanas independiente de la ecografía morfológica.
TERCER TRIMESTRE
ecografía tradicional se evalúa el tamaño del bebé y su relación con
el tiempo de embarazo. Se estima el peso y verifica crecimiento
normal y bienestar del bebé. Optativa: ecografía entre las 11 y 14
semanas para diagnóstico prenatal donde se pesquiza el riesgo de
Síndrome de Down u otras anomalías.
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V.C.T. insuficiente.
Tasas de morbilidad
infantil.
Retraso en el crecimiento
infantil.
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Bajo peso al nacer
2 veces más probabilidad de tener
Síndrome metabólico
Glucemia más elevada
Hiperinsulinemia de ayunas
Se puede revertir con ejercicio intenso

Laaksonen D.E., Lakka H.M. Cardio respiratory fitness and vigorous


Leisure-Time physical activity modify the association of small size at Birth with the metabolic syndrome.
Diabetes Care 2003;26:2156-2164

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El bajo peso es un factor
de riesgo de parto
prematuro.
La obesidad es un factor
de riesgo para diabetes
gestacional e hipertensión
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Malnutrición materna
resultado del embarazo
Privación nutricional severa, Holanda, 1944-462
– Periconcepción: disminución de la fecundidad, aumento
de los defectos del tubo neural
– Primer trimestre: aumento de los mortinatos, partos
pretérmino, muertes neonatales tempranas
– Tercer trimestre: bajo peso al nacer, bebés
pequeños para la edad gestacional, partos
pretérmino La restricción de las calorías no restringirá el peso
al nacer. Los niveles altos de proteína y energía
2
De Onis, Villar and Gülmezoglu 1998.
tienen un efecto mínimo sobre el peso al nacer.
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Una dieta incorrecta
no sólo altera el
estado de nutrición materno
sino que también provoca
en el hijo alteraciones en el
estado de nutrición,
en el desarrollo y crecimiento
y en el área neurológica.
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Suplementación nutricional y
anemia
Anemia grave (OMS): hemoglobina < 6 g/dl
Nivel de riesgo
– Niveles de hemoglobina 10-12g/dl: no aumenta
– Anemia leve crónica 8-9,9 g/dl: no aumenta
– Anemia grave: riesgo substancial
La anemia grave se asocia con:
– Bajo peso al nacer
– Prematuridad
– Mortalidad perinatal
– Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas
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Las clasificaciones de anemia se tomaron de: Organización
Mundial de la Salud (OMS). Diciembre de 2000. Essential Care
Practice Guide: Pregnancy, Childbirth and Newborn Care (Guía
práctica de atención esencial: atención del embarazo, el parto y
el/la recién nacido/a). Borrador.
La anemia grave se asocia con un aumento substancial del
riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo,
específicamente con bebés de bajo peso al nacer, el parto
prematuro, la mortalidad perinatal, y un aumento de la
mortalidad y morbilidad maternas. Este aumento se debe a una
descenso de la capacidad de transporte de oxígeno tanto al feto
como a la madre.

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Suplementación con hierro
Suplementación rutinaria frente a
suplementación selectiva con hierro
– Prevalencia de la anemia nutricional
– Suplementación rutinaria con hierro y folato en
lugares con alta prevalencia de anemia
nutricional1
– Dosis recomendada: 60 mg de hierro elemental
+ 0,5 mg de ácido fólico2

1
Mahomed 2000.
2
OMS 1994. ZBStolarza
Medicamentos utilizados en la
suplementacion
de hierro en la embarazada
MEDICAMENTO HIERRO ELEMENTAL (mg)

Supradyn 10
Sulfato ferroso 40
Fefol spansule 45
Iberol 500 105
Ferranin 100
 
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Suplementación con yodo
La deficiencia de yodo es una causa
prevenible del deterioro mental
Los programas de suplementación y
fortificación con yodo han sido ampliamente
exitosos en disminuir las afecciones por
deficiencia de yodo

Enkin et al 1995.
Mahomed and Gülmezoglu 2000.

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Algunas sales, panes y mariscos han sido
suplementados con yodo. También se puede
encontrar yodo en otros alimentos disponibles a
nivel local. El consumo diario recomendado de
yodo en los Estados Unidos es 150
microgramos diarios para los adultos, 175
microgramos diarios para las mujeres
embarazadas y 200 microgramos diarios para
las mujeres durante el período de la lactancia.
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Acido fólico
Sólida evidencia de que el ácido fólico previene
defectos recurrentes previos a la concepción y
defectos iniciales del tubo neural1
Disminuye el riesgo de otros defectos
congénitos2
Mejora los índices hematológicos en mujeres que
reciben hierro y ácido fólico en forma rutinaria3

1
MRC Vitamin Study Research Group 1991; Czeizel y Dudas 1992.
2
Czeizel 1993.
3
Mahomed 1998. ZBStolarza
El ácido fólico puede encontrarse en alimentos
tales como la espinaca, el perejil, el brécol, la
lechuga, los frijoles de media luna (habas), la
parte verde del nabo, el espárrago y el hígado
de res.

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Acido fólico
Recomendaciones del Servicio de Salud Pública
de los EE.UU. y del Centro para Control de
Enfermedades para las mujeres en EEUU:
– 0,4 mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva
– 1,0 mg/día: mujeres embarazadas
– 4,0 mg/día: mujeres con historia de partos con
defecto del tubo neural deben ingerir ácido fólico un
mes antes de concebir y durante el primer trimestre

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Alimentos Fuentes de Folatos
ALIMENTOS FOLATOS (ug FDE / 100 g)

Hígado-Espinaca-Habas-
Espárragos-Lentejas- 200 a 100
Repollitos de Bruselas
Brócoli-Palta-Frutillas
-Lechuga-Huevo- 100 a 50
Pan integral
Maíz-Naranja-Coliflor
50 a 5
-Uvas-Melón-Carnes
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Suplementación con calcio:
conclusiones
El calcio disminuye los riesgos de la
hipertensión, la preeclampsia, el bajo peso al
nacer y la hipertensión crónica en los niños

Se recomienda suplementación para las mujeres


en alto riesgo con pobre ingestión de calcio, si la
prevalencia de preeclampsia entre la población es
importante Los alimentos ricos en calcio incluyen: los
productos lácteos, los vegetales de hojas
Atallah, Hofmeyr and Duley 2000. verdes, todos los tipos de nueces, granos y
las albuminógenas.
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Resultados de la revisión nutricional
Evidencia de la eficacia de las intervenciones
nutricionales
– Suplementación con hierro
– Ingestión periconceptiva de ácido fólico
– Uso de yodo
– Suplementación balanceada en términos de
energía/proteína
– Calcio
Se requiere estudios confirmativos para
examinar la eficacia de:
– Vitamina A y Zinc
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Otros consejos prácticos
Cuidar la higiene bucal con esmero

Preparar los alimentos de forma sencilla

Realizar alguna actividad física suave como


caminar, con el objetivo de mejorar el
 estreñimiento y la circulación sanguínea.

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Obesidad
Dieta no menor de
1.700 calorías
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En general, el aumento
de más de 3 kg. por mes
trae obesidad, riesgo de
diabetes gestacional y
parto distócico.

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Las adelgazadas
pueden aumentar
de 15 a 18 kg.
y las obesas
no menos de 6 kg.
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Metabolismo
hidrocarbonado
+ de 170 G de H. de C.
evitan la cetosis

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Proteínas
Se aconseja dar
12 g. más de proteínas
por día.
1,5 a 2 gr./kg/día
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Agencia Francesa de Seguridad
Sanitaria de los Alimentos (AFSSA)
dependiente del Ministerio de Sanidad
AFSSA recomienda a embarazadas y a
niños que favorezcan un consumo
diversificado de pescado y aconseja que no
den prioridad a la dorada, el pez espada,
el tiburón y el atún, los peces con dosis
más elevadas de metilmercurio.

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Vitaminas
Suplementar:
•Hierro
•Ácido fólico
900 mg. de calcio + en 2T y 3T

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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS
DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
Requerimiento Requerimiento
NO EMBARAZADA EMBARAZADA
Energía (kcal) 2.200 Energía (kcal) 2.500
Proteinas (g) 46 Proteinas (g) 57
Vitamina A (mcg retinol) 750 Vitamina A (mcg retinol) 1.500
Vitamina D (UI) 400 Vitamina D (UI) 800
Vitamina E (UI) 12 Vitamina E (UI) 15
Acido Ascórbico (mg) 30 Acido Ascórbico (mg) 50
Acido Fólico (ug) 200 Acido Fólico (ug) 400
Vitamina B6 (mg) 2,0 Vitamina B6 (mg) 2,5
Vitamina B12 (mg) 2,0 Vitamina B12 (mg) 3,0
Calcio (mg) 800 Calcio (mg) 1.200
Hierro (mg) 28 Hierro (mg) 50
Magnesio (mg) 300 Magnesio (mg) 450
Zinc (mg) 15 Zinc (mg) 20
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10 mitos de la nutrición
en la embarazada
Existen comidas infaltables
Saltearse las comidas
Dieta baja en grasas
A comer por dos
Bebidas de dieta, no
La cafeína no hace daño
Consumir pescado crudo
Basta las vitaminas
Consumir pescado crudo
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Comer bien no es comer por dos
La embarazada no debe comer por
dos, sino que nutrirse adecuadamente
y evitar el alcohol, carnes crudas,
café, té y exceso de sal.

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Nutrición
y alimentación
durante
la lactancia

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Alimentos que pueden modificar
el sabor de la leche materna
Contienen sustancias volátiles
como:
Ajo
Cebolla
Apio
Col

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La glándula mamaria
produce
850 cm3 /día de leche con
un valor calórico de 650
kcal.
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Lactancia: Recomendaciones
(8º Congreso Argentino de Nutrición)
Sumar a lo calculado
Valor Calórico Total 600 calorias
Proteínas 20 gs.
Hierro 4 mg
Calcio 1400 mg
Vitamina B12 0.5 mcg
Acido Fólico 100 mcg
Vitamina C 10 mg
Vitamina A 1500 Ul
Vitamina D 300 U:I:
Tiamina 0.2 mg
Niacina 4 mg
Riboflavina ZBStolarza
0.6
Preparación
Adaptarse a las
características del
paciente: gustos, hábitos,
situación socioeconómica.
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Cl Na - K - I - Mg - Ca
Vitaminas
Agua 1ml / Cal / día
Fibra vegetal
Condimentos
Alcohol ZBStolarza
Suplementación con hierro
Requisitos de hierro
– Típica mujer adulta no embarazada:
0,8 mg de hierro perdidos por día
+ 0,5 mg de hierro perdidos por día durante la
menstruación
– Mujer embarazada: mayor necesidad
Ampliación del volumen de sangre
Requisitos del feto y de la placenta
Pérdida de sangre durante el parto

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Anemia y hemorragia obstétrica
La anemia (incluso la anemia grave) no causa
hemorragia obstétrica
Etiología de la hemorragia obstétrica
– Etapa inicial del embarazo: complicaciones del
aborto
– Etapa media/final del embarazo – parto: placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta,
atonía, retención de placenta, laceración del canal
del parto

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