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DISLIPIDEMIAS ( DLP )

Alteraciones en la concentración de una, varias o todas


las fracciones lipídicas del plasma.

Colesterol Principales lípidos plasmáticos circulan transportados por


TAG lipoproteínas

NCEP (National Cholesterol Education Program) 2001


ATP III (Panel adult treatment III)
Blanco primario: Tratar el del Col. LDL

Blanco secundario: Tratar el TAG y otros componentes del


Síndrome X
Puntos de corte para valores de
lipidogramas:
 LDL óptimo: a 100 mg/dl -primer categoría de riesgo-

a 130 mg/dl –segunda categoría de riesgo

a 160 mg/dl –tercer categoría de riesgo

 HDL óptimo: a 40 mg/dl en hombres adultos


a 50 mg/dl en mujeres adultas
a 35 mg/dl en niños y adolescentes (2 a 19 años)

 TAG óptimos: a 150 mg/dl en adultos


a 120 mg/dl en varones de 2 a 19 años
a 130 mg/dl en mujeres de 2 a 19 años

 Colesterol total óptimo: a 200 mg/dl


Propuestas ATP III
 Primero: detectar causas secundarias de DLP
(DBT-Hipotiroidismo-Colestasis-Patología renal-Fármacos)
 Segundo: Evaluar riesgo individual
 Tercero: Tratar el de LDL según riesgo individual

 Tener en cuenta factores de riesgo relacionados al estilo


de vida: sedentarismo-obesidad-dieta aterogénica
 Prevención primaria: modificar estilo de vida:
- Ingesta de grasas saturadas y colesterol
-Actividad física
-Control del peso
Objetivos nutricionales:
Adultos:
 Mantener el peso cercano al ideal
 Normalizar lípidos plasmáticos
 Ingesta de AGS y Col ( H de C simples si hay TAG )

 Educación alimentaria – nutricional


 Modificación Fomentar actividad física
 Educación del estilo de vida
Niños:
 Prevenir o disminuir la ateroesclerosis en el adulto,
( detección temprana y oportuna de DLP en la infancia )
 Adecuada orientación nutricional (minimizar los posibles
factores de riesgo)
Estrategia general en niños:
 Medida preventiva de ECV en edad adulta

 Cambios en patrones alimentarios y composición de la


dieta

 Educación alimentaria = pilar fundamental

 Niños menores de 2 años: No se hace restricción de


grasas ni colesterol

 Patrón normal de alimentación


Seguimiento en el tratamiento del paciente
con DLP
 Primer consulta: - grasas saturadas y colesterol
- Fomentar actividad física
- Plan de alimentación individualizado

 Segunda consulta:- Evaluar respuesta (valores de LDL)


- Si no se alcanzó nivel óptimo de LDL:
( 1 ½ mes ) - agregar: fitoesteroles y fibra soluble
- Intensificar Plan de alimentación y actividad física

 Tercer consulta: -Evaluar respuesta (valores de LDL)


(1 ½ mes luego de la -Si no se alcanzó nivel óptimo de LDL: considerar fármacos
segunda consulta - Continuar con plan alimentario y actividad física

 Cuarta consulta: -Monitorear adherencia a cambios en estilo de vida


( 1 ½ mes de la
tercera)
Plan de alimentación
 VCT: para lograr o mantener peso deseable
Hidratos de carbono: 50% a 60%
Proteínas: 15%
Grasas: 25% a 30% con selección
 Caracteres del régimen:
 Físicos:
-Volumen: normal
-Temperatura: todas (fría, templada, caliente)
-Consistencia: normal (líquida, blanda, semisólida, sólida)
-Fibra: con celulosa, hemicelulosa y lignina
soluble aumentada: 10g a 25g/día
Plan de alimentación
 Químicos:
-Purinas: normopurínico
-Sabor y aroma: agradable
-Macronutrientes: H de C: los simples y complejos si hay TAG
-Grasas: con selección:
-Saturadas menor al 7% del VCT
-Monoinsaturadas hasta 20% del VCT
-Polinsaturadas hasta 10% del VCT
-Colesterol total menos de 200 mg/día
-P/S = 1 o P/S = 2
-W6/W3 ideal = 5 o W6/W3 = 1
-Esteroles vegetales: 2g/día
Niños: 30% grasas (aporte promedio)
20% grasas mínimo (prevenir restricción excesiva)
Niños entre 2 y 5 años: productos semidescremados
A partir de 5 años: totalmente descremados
 Fitoesteroles: esteroles vegetales que absorción de col.
dietario (compiten con éste por la absorción)
-Normalmente: 50% col. dietario es absorbido
-Con fitoesteroles: 20% col. dietario es absorbido
- Fuente: aceites, margarinas, semillas, leche y jugo con
fitoesteroles agregados (0,7g%)

 Isoflavonas: fitoestrógenos
-Efecto protector cardiovascular similar a los estrógenos (se
unen a receptores de estrógenos).
-Función antioxidante
-Mejoran perfil lipídico: LDL y colesterol total
- Homocisteinuria
-Fuente: soja (300 mg%) otras legumbres (5 mg%) hortalizas
Selección de grasas
 Grasas saturadas: formadas por AG sin dobles ligaduras
- Nº de receptores celulares para LDL
- síntesis intracelular de colesterol
-Fuente: grasas lácteas, aceites de coco y palma, cacao,
carnes (vaca, cordero, cerdo), piel de pollo

 AG Monoinsaturados: poseen 1 sola doble ligadura


- col. LDL
-No modifican col. HDL
-Fuente: aceite de oliva, canola, frutas secas, palta,
aceitunas.
 AG Polinsaturados: Varias dobles ligaduras-esenciales
W6 Linoléico y araquidonico:
col. LDL y col. HDL
riesgo de cáncer
Fuente: semillas, granos y derivados:
aceites de maíz, uva, girasol
W3 LDL y TAG (inhiben síntesis de TAG)
- Linolénico: soja, frutas secas, semillas de
lino, aceite de soja, lino y pescados
- Eicosapentaenoico (EPA) pescados (mar)
-Docosahexaenoico (DHA) y mariscos
Inflamación Adhesividad plaquetaria
Tendencia a coagulación Tensión arterial

Pescados grasos: se indica su consumo 2 veces por semana: caballa,


arenque, salmón, sardina, bagre, atún, anchoa, bonito, dorado, surubí
- Niños, embarazadas y mujeres en lactancia: 1 vez/semana
- Riesgo de contaminación con metilmercurio-
Industria: enriquece alimentos con W3: leche fluida, en polvo y huevos.
 Colesterol: Nº de receptores para LDL
-Fuente: caviar, yema de huevo, vísceras ( sesos), manteca,
crema de leche, carnes (vaca, pollo, cerdo, cordero,
pescado), embutidos y fiambres, quesos de alta maduración.

-Carnes: Se indican: vacuna: 3 veces/semana: cortes magros:


lomo, peceto, cuadril, cuadrada, bola de lomo, nalga, bife
angosto, paleta, palomita
-Ave: 2 veces/semana: pollo sin piel, pavo y pavita,
preferentemente la pechuga. Evitar gallina, pato y ganso
-Pescados: 2 veces/semana: de mar grasos, mariscos

-Al colesterolemia 1%: 2-5% riesgo de ECV


-Al col. HDL c/1 mg/dl: 2-3% riesgo de ECV
Índice aterogénico (IA)
 Indicador propuesto por Zilversmit (1979)
Relaciona: colesterol con aporte de grasas saturadas de alimentos
Determina: efecto aterogénico potencial de un alimento
Fórmula: 1,01 x g AGS + 0,05 mg colesterol
( IA cada 100 g de alimento)
Recomendación: -Porciones grandes: no superar IA = 9
-Porciones chicas: no superar IA = 5

 Acidos grasos TRANS: insaturados


Isomero Cis HIDROGENACION Isomero Trans
(en alimentos) (producto alimenticio)
H del = lado que H cruzados
la doble ligadura LDL HDL

Fuente: -50% alimentos (lácteos, carnes, grasa animal)


-50% origen tecnológico (aceites vegetales hidrogenados
Clasificación de hiperlipidemias de
Fredrickson
Fenotipo Lipoproteína Colesterol Triglicéridos Aterogenicidad
aumentada plasmático plasmáticos

I Qm Normal o No

II a LDL Normales

ll b LDL y
VLDL
Ill IDL

lV VLDL Normal o

V VLDL y Q a
Categorías de riesgo individual (ATP III)
Presencia de riesgos Categoría de
riesgo
Cardiopatía coronaria y equivalentes de riesgo de
cardiopatía coronaria ( aterosclerosis periférica,
aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea
sintomática, diabetes, 2 o más determinantes de
riesgos mayores adicionales, riesgo de IAM o muerte I
coronaria de más del 20% en los próximos 10 años
según score de Framingham )

Dos o más determinantes de riesgos mayores


adicionales y riesgo de IAM o muerte coronaria mayor
al 20% en los próximos 10 años (según score de II
Framingham)
Cero a un determinante de riesgos mayores
adicionales
III
Riesgos mayores adicionales al nivel de
colesterol LDL
 Consumo de cigarrillos

 Presión arterial mayor o igual a 140/90 o uso de


tratamiento anti-hipertensivo

 Col. HDL en hombres: menor a 40 mg/dl


en mujeres: menor a 50 mg/dl

 Familiares de primer grado con enfermedad coronaria antes de los


55 años en hombres o 65 años en mujeres

 Edad: mayor o igual a 45 años en hombres


mayor o igual a 55 años en mujeres
Normas dietoterapicas ATP III para el control
de las dislipidemias
VCT Ajustado para lograr o mantener peso deseable
Hidratos de carbono 50% a 60% del VCT

Proteínas 15% del VCT

Grasas 25% a 35% del VCT

Saturadas Menos del 7% del VCT

Monoinsaturadas hasta 20% del VCT

Poliinsaturadas hasta 10% del VCT

Ácidos grasos trans menos del 1% del VCT

Colesterol menos de 200 mg por día

Polinsaturados/Saturados 1a2
Vitaminas Ac. Fólico: 1 mg/día /Vit. C: 150 mg/díaVit.
E: 400 mg/día
Fibra soluble 10 g a 25 g/día
Isoflavonas 40 mg a 50 mg/día
W6/W3 Ideal 5a1
Fitoesteroles 2 g/ día
Intervención nutricional según valores
de lipidograma
LIPIDIGRAMA INTERVENCIÓN
Colesterol dietario
Grasas saturadas
LDL Normalizar peso corporal
Actividad física
Dejar hábito de fumar
Grasas saturadas
Hidratos de carbono simples
TAG Normalizar peso corporal
Actividad física
Normalizar peso corporal
HDL Actividad física
Clasificación de alimentos según contenido
en colesterol
-Caviar
Muy elevado contenido
-Vísceras
( a 200 mg%)
-Embutidos y fiambres grasos
-Huevo entero-Yema
-Manteca
-Quesos de alta maduración
-Quesos de ½ maduración
Elevado contenido
-Quesos untables tipo crema
( 100 a 200 mg% ) -Quesos de baja maduración
-Manteca dietética
-Crema de leche
-Fiambres magros
-Crustáceos
Clasificación de alimentos según contenido
en colesterol

Moderado contenido -Carnes


( 50 a 99 mg% ) -Mayonesa
-Moluscos

-Leche entera o semidesc


Bajo contenido -Quesos untables desc y
( a 50 mg% ) semidesc.
-Galletitas de agua

Alimentos de origen vegetal


Nulo contenido derivados sin grasas animales en
su elaboración
Mariscos – Clasificación
 Bivalvos: almejas, mejillones, cholgas, vieyras,
berberechos, etc
Poseen: baja cantidad de grasas
baja cantidad de colesterol
alta cantidad de W3

 Moluscos: pulpo, calamar, etc


Poseen: baja cantidad de grasa
cantidad media de colesterol
alta cantidad de W3

 Crustáceos: cangrejo, camarón, langosta, langostino, etc.


Poseen: baja cantidad de grasa
alta cantidad de colesterol
alta cantidad de W3
Recomendaciones prácticas para el
cumplimiento de la alimentación

 Para reducir la ingesta de grasas a menos del 30% de la energía


total.

 Reducir la ingesta de grasas saturadas a menos del 7% de la


ingesta calórica total.

-Evitar margarina, manteca, leche entera, crema de leche, helados de


crema, quesos de alta maduración, carnes grasas, fiambres,
embutidos, productos que contienen aceites vegetales hidrogenados,
aceite de palma, aceite de coco, chocolate, manteca de maní.
Recomendaciones prácticas para el
cumplimiento de la alimentación

 Para incrementar el uso de ácidos grasos monoinsaturados


(hasta el 20% de la ingesta energética total) y de ácidos grasos
poliinsaturados (<10% de la energía total)

-Elegir y combinar: aceite de oliva, aceite de soja, canola, de girasol,


de maíz.

-Realizar aderezos y salsas con: palta, aceituna, frutas secas.

-Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido en ácidos


grasos trans, como ser margarinas, aderezos comerciales, grasas
total o parcialmente hidrogenadas de galletitas y amasados.

-Incrementar el consumo de pescados de mar de aguas frías ricos


en omega-3 tales como salmón, caballa, atún, anchoa, arenque,
sardina.
Recomendaciones prácticas para el
cumplimiento de la alimentación

 Para reducir el colesterol dietario

-Restringir el consumo de vísceras (seso, hígado, riñón, molleja,


corazón), yema de huevo.

 Para aumentar el consumo de fibra dietética y de polisacáridos


complejos.

-Elegir hortalizas y frutas, preferentemente crudas, y legumbres


como arvejas, garbanzos, porotos, soja y lentejas, arroz integral,
pastas semoladas sin huevo, cereales (incluir salvado de avena),
pan francés e integral.
Recomendaciones prácticas para el
cumplimiento de la alimentación
 Para elegir fuentes de proteínas que aporten bajo contenido en
grasas saturadas .
-Consumir pescado, carnes vacunas magras, pechuga de ave sin
piel, cortes magros de cerdo, conejo, productos lácteos
descremados, clara de huevo, legumbres y cereales integrales.

 Al prepara los alimentos:


-Utilizar métodos de cocción que no requieran grasas (vapor, horno,
parrilla, plancha)
-Evitar los salteados y frituras ya que hay absorción de aceite por el
alimento.