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Aparato digestivo

Dra. Zulema B. Stolarza

ZBStolarza
Enfermedades del aparato
digestivo
 Enfermedades de la cavidad bucal
•Aftas
 Enfermedades de la faringe
•Faringitis
 Enfermedades del esófago
•Esofagitis
•Pirosis
•Cáncer de Esófago
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Enfermedades del aparato
digestivo
 Enfermedades del estómago
•Úlcera
•Cáncer gástrico
 Enfermedades de intestino
•Síndrome de mala absorción / Enfermedad
celíaca.
•Cánceres de intestino delgado, colon y
recto.
•Colitis
•Parasitosis intestinales ZBStolarza
Enfermedades del aparato
digestivo
 Enfermedades del páncreas
•Pancreatitis
•Cáncer del páncreas
 Enfermedades del hígado
•Hepatitis
•Cirrosis
 Enfermedades de la vesícula y vías biliares
•Colelitiasis
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Boca y
Esófago

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Boca
 Reservorio
 Temperatura
 Ph
 Osmolaridad
 Consistencia

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Deglución

 Traslada alimentos desde la boca, por la


faringe, hacia el esófago.
 Controlada por el sistema nervioso central.
 Semivoluntaria

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Disfagia
1) Bucal 2) Faríngea 3) Esofágica
V,VII,IX,X,XII
Total: Sonda
Gastrostomía
Yeyunostomía
Parenteral
Parcial: Dieta Líquida Completa
Dieta Blanda Gástrica
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Dieta líquida
Finalidad: Mínimo Trabajo Digestivo

 Consistencia Líquida:
 Restringida (post-operatoria)
 Completa o libre (disfagia)
 Modificada (ulcus péptico agudo)
 Vía de Administración:
 Boca-Sonda-Gastrectomía-Yeyunostomía
 Caracteres
 Composición
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Gástrico

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Objetivos a alcanzar
en las afecciones gástricas
1) Corregir o atenuar las perturbaciones gástricas.
2) Favorecer la evacuación gástrica.
3) Reducir su actividad con el objeto de acelerar
su recuperación.
4) Favorecer la formación del quimo, fácil de
evacuar y que simplifique el trabajo intestinal.
5) Reducir el tiempo y el trabajo digestivo.
6) Normalización del peso.

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Factores que influyen en la
evacuación gástrica
1) Alimentos
2) Tono gástrico ( hipertónico)
3) Hambre ( )
4) Posición del cuerpo ( lado derecho)
5) Dolor ( )
6) Emociones ( depresión)
7) Actividad física ( intensa)
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Plan de alimentación
adecuado gástrico

Es aquél que permite la formación de


un quimo bien elaborado, de fácil
evacuación y capaz de favorecer el
trabajo intestinal (absorción) en el
mínimo de tiempo.

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Finalidad

 Facilitar reposo secretorio y motor.


 Neutralizar el ácido.
 Evitar la irritación.

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Indicaciones

 Úlcera péptica
 Post-operatorios en general

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Composición y caracteres
a) VCT: variable
b) HC-Prot.: normal (carnes blancas)
c) Gr: ligeramente aumentadas
d) Minerales y vitaminas: normal
e) Residuos: evitar o modificar por cocción en medio húmedo
(hervido)
f) Consistencia: blanda, semisólida o sólida pero de fácil
disgregación.
g) Volumen: reducido, fraccionado
h) T°: evitar temperaturas extremas
i) Sabor y aroma: evitar los condimentos fuertes
j) Purinas-cafeínas y alcohol: suprimirlos
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Alimentos
 Leche  Carnes

 Crema de leche  Cereales

 Quesos  Pastas

 Aceites  Hortalizas
 Huevos  Frutas
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Alimentos No permitidos

 Alcohol  Caldos de carne


 Gaseosas  Condimentos
 Jugos de frutas  Fritos
 Café  Salsas

 Mate
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Gastritis

 Aguda: factores exógenos y endógenos

 Crónica: secundaria o asociada a otras


patologías

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Gastritis aguda
 Náuseas
 Vómitos
 Anorexia
 Decaimiento
 Hematemesis y/o melena

Alimentación según etiología y sintomatología


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Gastritis crónica
 Hipoclorhidria e inflamación de la mucosa.
 Alimentación:
• VCT: normal
• Hipograsa
• Vitaminas y minerales: normales
• Consistencia: habitual, blanda o sólida, de fácil disgregación.
• Residuos: escasos y modificados por cocción y subdivisión,
fraccionado en 5-6 porciones.

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Complicaciones de la
gastrectomía
 Inmediatas:
• Dumping (síntomas digestivos y vasomotores)
• Asa aferente (malestar epigástrico y vómitos)
• Pequeña bolsa (rápida saciedad)
 Mediatas:
• Alteraciones nutricionales
• Falta de factor intrínseco
• Anemia ferropénica
• Esteatorrea
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Intestino

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Diarrea

“Evacuación frecuente de heces líquidas,

que se acompañan de
la pérdida excesiva de líquidos
y electrolitos, en especial Na y K”.

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Diarreas:
clasificación según su duración

 Agudas: causadas, generalmente por


alimentos contaminados por bacterias o sus
toxinas (estafilococo, salmonela, etc.)

 Crónicas: enterocolonopatías funcionales,


enfermedades orgánicas del colon,
enterogénicas.

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Enfermedades intestinales
crónicas según su origen
Aclorhídrica (DG) Diarrea gastrógena
Infección intestinal
Parasitarias-tóxicas
(Diarrea Alta - DA)

Insuficiencia biliar (DB) Diarrea con esteatorrea


Diarreas
Diarrea con esteatorrea y
Insuficiencia pancreática (DP)
creatorrea

Por intoleracia al gluten


Síndrome de mala absorción
(SMA) Por insuficiencia de disacaridasas

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Diarreas:
clasificación según su etiología

 Osmótica
 Secretora
 Exudativa
 Motora
 Por contacto mucoso limitado

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Diarrea osmótica
Se debe a una falta de absorción de solutos en la luz
intestinal. Éstos permiten el paso de agua y electrolitos,
superando la capacidad de absorción de la mucosa.

 Principales agentes etiológicos


• Alteraciones en la absorción de H de C:
- deficiencia de lactasa.
• Mala absorción de glucosa o galactosa
• Abuso en el consumo de laxantes.
• Alteraciones secundarias a la cirugía gástrica
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Diarrea secretora
Se debe a la secreción activa de electrolitos y agua
hacia la luz intestinal. No se alivia con el ayuno ya
que no es provocada por factores dietéticos.
 Causas:
•exotoxinas bacterianas (escherichia coli,
vibrio cholerae, shigella, staphylococcus
aureus, clostridium perfringens)
•virus (rotavirus)
•aumento de la secreción de hormonas
intestinales
•laxantes
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Diarrea exudativa
Se producen cuando hay daños en la mucosa
que originan la salida de moco, sangre y
proteínas del plasma.
Puede participar la liberación de prostaglandinas.

 Ejemplos:
•diarrea de la colitis ulcerosa crónica
•diarrea de la enfermedad de Crohn
•enteritis por radiación.

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Diarrea motora
Es aquélla en la cual existe una alteración en la
actividad peristáltica del intestino.

 Ejemplos:
•Síndrome de colon irritable
•Esclerodermia
•Diabetes Mellitus

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Diarrea por contacto
mucoso limitado

Se produce en forma consecutiva a la


resección intestinal extensa.
Este tipo de diarrea suele complicarse
por esteatorrea

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Etapas de la
alimentación

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Finalidad del regimen
adecuado intestinal
 Reducir el trabajo intestinal
estimulando al mínimo su movilidad y
secreciones.
 Mejorar la absorción de nutrientes
 Favorecer la regeneración y función de

las células de las vellosidades.


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Regimen adecuado intestinal
 Finalidad: reducir el trabajo intestinal
 Indicaciones: diarreas, post-operatorio de intestino.
 VCT: variable
 HC: cantidad normal (50% del VCT)
 Prot.: ligeramente aumentada (20%)
 Minerales y vitaminas: aumentadas
 Residuos: evitar o modificar por acción mecánica, (cortado-
tamizado) o por cocción en calor húmedo.
 Lactosa: leches ácidas, yogur.
 Excitantes químicos: evitar los ácidos orgánicos de los jugos
de frutas y hortalizas, las sustancias químicas, mate, café,
condimentos picantes y alcohol.
 Temperatura: tibia o caliente
 Volumen reducido y fraccionado. ZBStolarza
Dieta sin gluten
 Sin TACC y sus derivados con el fin de evitar la
acción nociva de la gliadina.
 Indicaciones: enteropatía inducida por gluten.
 VCT: aumentado.
 HC: Normal y de fácil absorción (mono-disacáridos
o almidones libres de estructuras celulosas).
 Prot.: aumentadas.
 Gr.: primero disminuidas, luego normal.
 Minerales y vitaminas: aumentadas.
 Volumen: reducido 7-8 porciones.
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Dieta hipograsa
 Indicaciones:
• litiasis vesical
• hiperlipidemia
• esteatorreas
 Composición y caracteres:
• VCT: normal
• HC: ligeramente aumentados
• Prot.: ligeramente aumentadas
• Gr.: disminuidas (50-60 g/día)
• Minerales y vitaminas: normales
 Cuando es adecuada intestinal: se deben evitar
aquéllos que contienen lactosa, celulosa y ácidos
orgánicos y el alcohol.
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Esteatorrea
 Es una consecuencia de la mala absorción en que las
grasas no absorbidas permanecen en las heces.
 Se puede perder hasta 60 g diarios de grasa.
 Puede deberse a:
• Falta de digestión adecuada (post-resección gástrica,
pancreatitis).
• Deficiencia de sales biliares (Enf. de hígado y vías
biliares, Sínd. de asa ciega o resección ileal).
• Falta de absorción normal por daño de la mucosa
(esprue, enteritis regional, post-radioterapia
gastrointestinal).
• Disminución de la reesterificación de grasa y de la
formación y transporte de quilomicrones.
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Manejo de las grasas
1) Reducir las grasas totales de la dieta.
2) Seleccionar el tipo de grasas.
3) Seleccionar el punto de fusión.
4) Seleccionar grasas con alto grado de
dispersión (homogenización).
5) Elegir ácidos grasos de cadena corta y
mediana.

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Intestino grueso o colon

 Sus funciones esenciales son absorber agua


y excretar la materia fecal.
 Patologías:
• Constipación
• Colon irritable
• Colitis ulcerosa
• Resecciones intestinales

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Constipación
Retención patológica de heces en el colon,
secundaria a una mayor consistencia de las materias fecales,
a una menor propulsión colónica o a una estenosis anorrectal.
 Existen 2 tipos de constipación:
• atónica
• hipertónica espástica o funcional
• estimulando la actividad propulsiva del colon.
 Facilitar una función fisiológica (el vaciamiento del colon).
• corrigiendo o normalizando el reflejo de la defecación.
 Regimen alimentario.

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Constipación
 Regimen alimentario:
• Comidas fraccionadas.
• Fibra alimentaria.
• Bebida helada.
• Aumentar los ácidos orgánicos.
• Abundantes líquidos.

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Colon irritable
Enfermedad que se caracteriza por la presentación de
una serie de períodos de constipación a los que luego sobrevienen
episodios diarreicos.

 Dieta: corregir factores alimentarios desencadenantes.


• excesiva cantidad de café, frituras, condimentos picantes, etc
• comidas rápidas y ricas H de C complejos.
• ingestas apresuradas, asociadas a otras actividades como
conversar, discutir, fumar, etc.
• una comida única y excesiva.
 El plan de alimentación debe ser cuidadoso y permanente.
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Enfermedad diverticular
 Se trata de una enfermedad que incluye dos
casos frecuentes asociados a lo largo de la
evolución:
• Diverticulosis: presencia de divertículos en el
colon sin inflamación; y
• Diverticulitis: inflamación del divertículo.
 Tratamiento: plan de alimentación adecuado.

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Enfermedad diverticular
 Plan de alimentación:
• Momento agudo: intestino en reposo.
• Luego: dieta adecuada intestinal.
• Incorporar alimentos ricos en fibra.
• Evitar las semillas de tomate, zapallitos,
uvas, kiwi, etc.
• Evitar la constipación.

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Litiasis
vesicular

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Litiasis vesicular
No Complicada Hipograsa

Colon Irritable “ + Adecuada Intestinal

+ Obesidad “ + Hipocalórica

+ Diabetes “ + Selección de HC

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Pancreatitis

 Aguda: SNG, medicación, alimentación


parenteral.
 Crónica: Hiperproteica, hipograsa, hiperHC.

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Objetivo

 Suprimir los factores etiológicos conocidos.


 Evitar la progresión de la enfermedad.
 Tratar las complicaciones presentes.

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Hígado

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Hepatitis

 Objetivos:
• Cubrir las necesidades energéticas.
• Reparar el tejido hepático dañado.
• Dieta hepatoprotectora.

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Dieta hepatoprotectora
 Definición: dieta hipercalórica,
rica en Prot. e HC; Gr. N
 Indicación: hepatitis, cirrosis.
 VCT: ligeramente aumentado (2500-3000 cal)
 HC: 50-70 % del VCT
 Prot.: 15-20%
 Gr:. Completan el VCT (60-100 g/día) no frituras
(acroleína: irritante)
 Vitaminas y minerales: N
 Consistencia: líquida, semilíquida o sólida.
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Cirrosis
 Finalidad: proporcionar todos los principios
nutritivos necesarios para facilitar la regeneración
hepatocelular.
 Dieta hepatoprotectora: normo Na, hipo Na
 Hipercalórica: Prot. e HC. aumentados, grasas N
 Alimentos prohibidos:
• Amasados de pastelería
• Alcohol
• Condimentos irritantes
• Frituras, salteados, gratinados
• ¡¡Ojo con Sales de Amonio!!
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Coma hepático
Objetivos:
2) Evitar la formación de amoníaco.
3) Reducir la hiperamoniemia existente.
4) Restablecer la función hepática.
5) Eliminar los factores desencadenantes y/o
agravantes.

* Dieta Sin Proteínas (Oral o Endovenosa).


Cuando hay mejoría clínica ir aumentando 5 g/día.

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Casos clínicos

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Caso clínico: Mala absorción
 Objetivos:
• Evaluar los datos clínicos, antropométricos, y
de laboratorio de un paciente con mala
absorción.
• Explicar cómo los factores dietarios afectan
al paciente con mala absorción.
• Identificar deficiencias de minerales y
vitaminas asociadas con el síndrome de mala
absorción y desarrolla un plan de cuidado
nutricional para tratar estos problemas.
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Historia clínica
 Paciente de 27 años, estudiante.
 Hace 5 años, por disparo de arma de fuego en su
abdomen, sufrió resección del 75% de su intestino
delgado (íleon, la mayor parte del yeyuno y anastomosis
yeyuno-cecal).
 Post-cirugía notó aproximadamente 5 evacuaciones diarias
líquidas, aceitosas y malolientes, lo cual persiste hasta la
actualidad.
 Luego de la cirugía, no acudió al control médico.
 No toma medicación.

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Historia clínica
 Al momento de la cirugía, el paciente tenía dieta alta
en calorías y tomaba suplemento multivitamínico y
mineral, pero dejó de tomar la medicación por su
cuenta hace un año.
 No fuma pero bebe 3 tazas de café diarias y 2
cervezas por semana.
 Dice no tener energía para hacer actividad física.
 General: pérdida de peso, fatiga, debilidad.
 Piel: seca y escamosa.
 Ojos: dificultad para conducir de noche.

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Examen físico
 5 evacuaciones diarias líquidas, aceitosas y
malolientes.
 Apetito bueno pero el paciente se queja porque debe
comer “el doble” de lo que comía antes de la operación
y aún así continúa perdiendo peso.
 Signos vitales:
•Temperatura: 36.6°
•Pulso: 80/min
•Respiración: 16/min
•TA: 94/60 mm Hg

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Datos antropométricos
 Altura: 1.78 m.
 Peso actual: 57 kg.
 Peso habitual: 72 kg. (perdió 15 kg. desde la cirugía)
 Peso ideal: 75.5 kg.
 General: 27 años, masc, se lo ve muy delgado, usa ropa
holgada.
 Piel: escamosa, equimosis
 Boca: glositis, queilosis
 Abdomen: distendido
 Extremidades: dolor óseo, pérdida de grasa subcutánea,
disminución de masa muscular.
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Resultados de Laboratorio
Valores del paciente Valores normales
Albuminuria 2.5 g/dl 3.5-5.8 g/dl
Calcio 5.5 mg/dl 8.5-10.5 mg/dl
Vitamina B12 100 p/ml > 200 pg/ml
Vitamina A 13 µg/dl 28-94 µg/dl
Vitamina E
Alfatocoferol 3 mg/dl 4.6-14.5 mg/l
Betagamatocoferol 0.6 mg/dl 1.4-4.8 mg/l
Protrombina (tiempo) 16 seg. 0-15 seg.
Folatos 2.5 ng/ml > 3.7 ng/ml
Zinc 300 µg/dl 550-1400 µg/dl
Magnesio 1.2 mg/dl 1.8-2.9 mg/dl
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Preguntas sobre el caso clínico
1) Explique por qué el paciente continúa perdidendo peso aún
cuando come demasiado.
2) ¿Cuál es la causa de su esteatorrea?
3) ¿Cuáles son las causas y signos o síntomas clínicos
asociados de cada resultado de laboratorio anormal?
4) ¿Cuál fue su porcentual de descenso de peso?.
5) ¿Qué conclusiones puede exponer considerando el contenido
de grasa, calorías, vitaminas y minerales de su dieta?
6) Compare su ingesta calórica con sus requerimientos.
7) El paciente nota que sus síntomas empeoran cuando ingiere
fritos o grasas. ¿Qué debería hacer para corregir estos
síntomas y sus resultados de laboratorio?
8) ¿Cuándo debería ser citado para un próximo control? ¿Qué
debería imponer el seguimiento del caso? ¿Qué información
debería obtenerse en las visitas subsiguientes?
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Respuestas del caso clínico
Parte 1: Diagnóstico

 Explique por qué el paciente continúa perdidendo peso


aún cuando come demasiado.

 Pérdida de peso mala absorción de las grasas


esteatorrea.
 Absorción intestinal de almidón, oligosacáridos, proteínas
oligopéptidos no afectada.
 Superficie reducida del intestino delgado tiempo de
tránsito reducido exposición reducida de los nutrientes
a la mucosa intestinal impide la óptima absorción.

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Respuestas del caso clínico
Parte 1: Diagnóstico

3) ¿Cuál es la causa de su esteatorrea?

 El paciente no tiene íleon por lo cual es incapaz de


absorber las Sales Biliares (SB) que son esenciales para
la absorción de grasas y de vitaminas solubles en grasas
(A-D-E-K) y lípidos con la subsiguiente esteatorrea, una

condición llamada enteropatía colérica.

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Respuestas del caso clínico
Parte 3: Evaluación clínica y antropométrica
2) ¿Cuál fue su porcentual de descenso de peso?
Porcentual de descenso de peso =

= peso habitual – peso actual X 100 =


peso habitual

= 72 kg – 57 kg X 100 = 20.83 %
72 kg

Un valor de esta magnitud indica una pérdida de peso


clínicamente significativa.
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Respuestas del caso clínico
Parte 3: Evaluación clínica y antropométrica

3) ¿Qué conclusiones puede exponer considerando el


contenido de grasa, calorías, vitaminas y minerales de su
dieta?

Según lo que el paciente dice ingerir en 24 hs.:


 Su dieta es alta en comidas grasas, de alto contenido de
sodio y en dulces.
 Carece de los tres grupos de alimentos más importantes:
frutas, vegetales y lácteos se encuentra en riesgo
de deficiencia de vitaminas minerales mala
absorción de muchas vitaminas y minerales.
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Respuestas del caso clínico
Parte 3: Evaluación clínica y antropométrica

3) Compare su ingesta calórica con sus requerimientos.

 Usando 35 kcal/kg del peso ideal (35kcal/kg x 75.5 kg),


el paciente debería consumir 2650 kcal/día para cubrir
sus requerimientos calóricos.
 Según lo referido por el paciente, está consumiendo
4472 kcal/día.
 Debido a su significativa mala absorción el paciente
continúa adelgazando.
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Respuestas del caso clínico
Parte 4: Tratamiento
3) El paciente nota que sus síntomas empeoran cuando ingiere fritos
o grasas. ¿Qué debería hacer para corregir estos síntomas y sus
resultados de laboratorio?
 Al carecer de íleon el paciente no puede reabsorber los ácidos
biliares necesarios para la digestión de grasas.
 La gran ingesta de grasas (46% de las calorías totales) excede su
capacidad de digerirlas y absorberlas.
 Se recomienda:
 consulta con dietista y la ingesta de alimentos bajos en grasas
 consumir gran variedad de comidas incluyendo frutas,
vegetales, cereales (granos enteros), ya que muchos pacientes
con resección intestinal suelen tener intolerancia a la lactosa.
 suplementación de vitaminas y minerales. ZBStolarza
Respuestas del caso clínico
Parte 4: Tratamiento

3) ¿Cuándo debería ser citado para un próximo control? ¿Qué debería


imponer el seguimiento del caso? ¿Qué información debería obtenerse
en las visitas subsiguientes?
 Programar una cita con una dietista de inmediato para implementar las
sugerencias precedentes.
 Volver a preguntar los alimentos que ingiere en 24 hs. en la sig. visita
para asegurar que se cumplan las metas de la dieta.
 Registrar los síntomas abdominales del paciente y chequear sus
evacuaciones diariamente.
 El paciente necesita ganar peso (tiene en el 75% de su peso ideal).
 El peso debe controlarse semanalmente.
 Luego de la suplementación, volver a controlar los niveles de calcio,
magnesio, protrombina (por vit. K), y albúmina, vitamina B12 y folatos
en un mes. ZBStolarza
Caso clínico:
Enfermedad celíaca
 El Sr. M.S. ha sido trasladado de un hospital de Salta por
una diarrea crónica que la ha llevado a perder unos 12 kg. y
a padecer anemia.
 Al ingreso al hospital se le realiza, una rutina y una biopsia
de intestino delgado en la que se hace el diagnóstico de
enfermedad celíaca.
 Planifique los primeros cuidados dietéticos y el plan de
alimentación que le dará al alta, tomando en cuenta que M.S.
vive en un pueblo alejado de la capital, por lo que va a
comprar sus alimentos cada 15 días.

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Caso clínico:
Enfermedad diverticular

 La paciente D.V., de 62 años, presenta


dolores abdominales en hipogastrio.
 Se realizan estudios detectando enfermedad
diverticular.
 Proponga el plan alimentario adecuado a dicha
patología.

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Caso clínico: Desnutrición con
aplanamiento de las vellosidades
intestinales
 Paciente J.P., de 48 años de edad, encontrado
en la vía pública con estado de desnutrición.
 Se lo traslada en ambulancia a un hospital
público, realizando los estudios de rutina,
parasitológico de materia fecal (+), con
diarrea, se descarta enfermedad celíaca.
 ¿Qué plan de alimentación le indicaría?

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