Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Leonino Patricia
Área PTGI Servicio de Obstetricia
TEMA:
HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO
3. Placenta previa
4. Desprendimiento de placenta normoinserta
5. Rotura uterina
6. Rotura del seno marginal
7. Rotura de vasa previa
Placenta previa
Definición: Se denomina así a la implantación parcial o
total de la placenta en el segmento inferior uterino.
Segmento inferior: Se forma durante el embarazo a
expensas del istmo .
Límite superior coincide con el límite del peritoneo visceral
y parietal.
Límite inferior coincide con el orificio cervical interno.
Frecuencia: Es más frecuente en multíparas
Etiología
La implantación es anómala ,
es decir en el segmento inferior
Hemorragia
Clasificación
Diagnóstico
•Desprendimiento de placenta
normoinserta
•Rotura de seno marginal
•Rotura de vasa previa
Pronóstico
Mortalidad materna 1.5%. Mortalidad fetal 25 a 40%
Tratamiento
La conducta terapéutica esta determinada por la
intensidad de la hemorragia y la edad gestacional.
Isoxsuprina
Definición:
Se denomina al desprendimiento, parcial o total, de la
placenta, tanto durante el embarazo como durante el
trabajo de parto.
Etiología:
Asociado en el 40 al 60% de los casos con
Patogenia
preeclampsia. La hipertonía
Patogenia
El miometrio
• comprime a las venas no así a las arterias
• aumenta la presión en los capilares y en los
lagos sanguíneos dando origen al
desprendimiento.
• El desprendimiento de los cotiledones origina
acumulación de sangre entre la placenta y la
pared uterina
Diagnostico diferencial
•Placenta previa
•Rotura de seno marginal o vasa previa.
•Rotura uterina
•Procesos abdominales agudos
Evolución
Es dependiente del área de desprendimiento.
En casos de comprometer más del 50% de la placenta
producir la inmediata muerte fetal y en casos desfavorables
con graves cuadros de hemorragia y la muerte materna.
Tratamiento
Compensar el estado hemodinámica.
Se realiza cesárea de urgencia
Controlar la coagulación (el desprendimiento puede dar
hipofibrinogenemia)
Control de la atonía uterina. Puede producir útero de
couveliere
Útero de Couveliere
El músculo uterino presenta infiltrados sanguíneos y
petequias subperitoneales de tamaño variable.
La hemorragia intramiometrial ocurre más intensamente
en la zona de implantación placentaria.
Este infiltrado sanguíneo es causante de atonía uterina
postparto.
Tratamiento :Histerectomía total.
Rotura uterina
Definición:
Es la efracción total o parcial de la pared del útero grávido.
Abarca el miometrio.
Frecuencia. 1 de cada 1500 partos
Factores determinantes
1. Obstáculo en la progresión del parto: Relacionado con el parto
obstruido
Causas maternas: distocia de cuello uterino, estenosis cicatrizal
de vagina.
Causas fetales: Presentaciones anómalas (frente, cara, situación
transversa),malformaciones (hidrocefalia).
marginal
* Hemorragia * escasa
* sin dolor * dolor *Hemorragia * Se
* Sin contracción * hipertonía diagnostica
* De color rojo * oscuro *dolor si se descarta
* Auscultación * dificultosa *hipertonía placenta
previa
fetal normal *rojo
*dificultosa
*anteced. de
cesáreas,
desgarros cervicales
Placenta Previa Rotura uterina Rotura de vasa
Desprendimiento previa y seno
de placenta marginal
* Hemorragia * escasa
* sin dolor * dolor *Hemorragia * Se diagnostica
* Sin contracción * hipertonía *dolor si se descarta
* De color rojo * oscuro *hipertonía placenta previa
* Auscultación * dificultosa *rojo
*dificultosa
fetal normal *anteced. de
cesáreas,
desgarros cervicales
Caso clínico
Paciente de 35 años
Gestas 9 partos 5 cesárea 3
Paciente en sala de partos
La paciente tuvo un período dilatante prolongado
Y estuvo en dilatación completa (período expulsivo prolongado)70minutos.
Tiene parto normal ,nace feto vivo deprimido.
Se realiza alumbramiento, pero inmediatamente se observa salida de sangre
rojo en forma moderada que no cede
Útero en hipertonía no se relaja.
En que pienso?
Placenta Previa Rotura uterina Rotura de vasa
Desprendimiento previa y seno
de placenta marginal