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• Cáncer de ovario
– Generalidades
–Tumores bordeline de ovario
–Tumores no epiteliales
Tumores benignos del
ovario
Definición
6. Tumores funcionales
Quistes foliculares
Quistes luteínicos
Quistes Hemorrágicos
Cuerpo Lúteo
Clínica
2. No ginecológicas
• Tumores de Colon
• Diverticulitis
• Plastrón Apendicular
• Ptosis renal (riñon pélvico)
• Tumores retroperitoneales
• Tumores derivados del epitelio celómico extraovárico
Tratamiento
benignos y malignos
Benignos Malignos
Frecuencia 80%1 20%1
Edad 20-40 años1,4 Mayor de 40 años1,4
Superficie: lisa o abollonada1 Irregular1,4
Consistencia: duroelástica, frecuentemente No uniforme, zonas de mayor o menor
quísticos4 tensión, frecuentemente sólidos1,4,.
Movilidad SI1,4 Habitualmente fijos a estructuras vecinas1
Unilateral1,4 Bilateral 25%1,4,[i]
Tamaño: Variable17 Variable17
Clínica: Ascitis muy frecuente. 1,4,
Frecuentemente asintomáticos1 Síntomas en estadios avanzados1
Ascitis: no1,4,10. Excepto en el Síndrome de Distensión abdominal1
Meigs1,[ii] Dolor abdominal1
Distensión y dolor abdominal1,4,9 Dispepsia1
Síntomas locales por compresión Alteraciones de peso1
Estado general no se altera En estadios avanzados: Astenia, adinamia,
caquexia, anemia1,4.
Cuadros paraneoplásicos NO Pueden existir: Hipoglucemia, anemia
hemolítica, dermatomiosistis[iii].
Nódulos en peritoneo NO1 Nódulos en el fondo de saco de Douglas y
peritoneo. 1
Ecografía: Uniloculares, quísticos, tabique Multiloculares, papilas, tabiques gruesos,
fino, homogéneos1,4,17 tumores sólidos o mixtos. 1,4,17
Doppler9: Flujo de alta resistencia o no Flujo de baja resistencia9
flujo Nódulos vasculares
Nódulos avasculares, IP6 < 1 ( flujo de baja impedancia )
IP6 > 1 (flujo de alta impedancia) IR < 0,4
(pulsatilidad) Flujo en la periferia y en el centro
IR > 0,7 (índice de resistencia) “Incisura” o nocht diastólico ausente
Flujo observado en la periferia, no en el
centro
“Incisura” o nocht diastólico
• Anamnesis
• Clínico
• Asintomáticos en estadios iniciales.
• El 75% se diagnostican en estadios III y IV
Estadios avanzados
– Superficie: irregular
– Consistencia: no uniforme, zonas de mayor o
menor tensión
– Sólidos / Mixtos
– Fijos a estructuras vecinas.
– Nódulos en Douglas, peritoneo
– Bilateralidad 25%
– Tamaño: variable
Exámenes complementarios
• Radiología: Rx abdominopelviana, Rx
tórax, colon por enema, urograma excretor
• Ultrasonografía: abdominopelviana, TV
(mayor sensibilidad y caracterización que
la TAC), ecodoppler color
• Punción abdominal: citología
• Videocolonoscopía
• TAC con y sin contraste: sospecha de
enfermedad avanzada
• RMN con y sin contraste
• Marcadores tumorales:
– Ca 125: ↑ en 80% de las pacientes
– Ca 19-9: ca mucinoso
– Mujeres jóvenes: βhCG, αFP, LDH (origen
geminal)
• Laparoscopía / Laparotomía
Tratamiento
• QUIRURGICO. Pautas para la estadificación:
• Laparotomía xifopubiana
• Estudio citológico de la ascitis
• Lavados con suero fisiológico de los parietocólicos, pelvis,
subdiafragmático
• Inspección y palpación cuidadosa de todas las visceras
• Biopsia de cualquier área sospechosa
• Sin evidencias de enfermedad: múltiples biopsia de peritoneo
prevesical, douglas, ambos parietocólicos, mesenterio,
hemidiafragma derecho.
• AHT + Omentectomía infracólica
• Linfadenectomía pelviana y paraaórtica, debe efectuarse en
pacientes en las cuales se puede lograr citorreducción óptima
(enf residual <1cm)
Objetivos del tratamiento
1- Disgerminoma
Son el 45% de los tumores de células germinales. Es el homólogo del
Seminoma testicular.
El 15% son bilaterales.
El 75% se diagnostica en Estadío I
50% de éstos tumores se originan en gónadas normales o disgenéticas.
10% segregan beta HCG
Son muy radiosensibles.
Tratamiento: Cirugía conservadora sola para E I, con biopsia de omento,
peritoneales, linfadenectomía locoregional.
Estadios más avanzados cirugía con criterio oncológico y Quimioterapia
2- Tumor del Seno Endodérmico o Mesoblastoma benigno o Tumor
de Teilum
De gran malignidad
El marcador específico es la αFP
Presentan diseminación intraperitoneal y luego MTS peritoneal y
hepática
Tratamiento: Cirugía conservadora para E I + Quimioterapia
Cirugía con criterio oncológico + Quimioterapia
4- Coriocarcinoma:
De gran malignidad.
El marcador específico es βhCG
Tiene rápido crecimiento, diseminación hemática.
Tratamiento: Cirugía sola en E I.
Estadios más avanzados cirugía con criterio oncológico y Quimioterapia
5. Carcinoma embrionario:
Puede dar pseudopubertad precoz o alteraciones del ciclo.
El marcador específico es βhCG y αFP
Tratamiento: Cirugía citoreductora + Quimioterapia
Seguimiento:
Debe realizarse cada 3 meses el primer año.
Se solicita βhCG y αFP y LDH como marcador del seguimiento.
Examen clínico, ecografía, tomografía (sobre todo en pacientes que no se
evaluaron los marcadores antes de la cirugía).
B- Tumores de los Cordones Sexuales y Mesénquima Específico
Constituyen el 5% de las Neoplasias ováricas
Edad: 5° década de la vida
Algunos son productores de Estrógenos y o Andrógenos
Control En Cirugía
3 ciclos Cirugía Bp congelación
Cirugía de citoreducción
Criterio oncológico