VENTILAIA MECANIC

Curs balneokinetofiziologie UMF IULIU HAIEGANU cluj-napoca

VENTILAIA MECANIC
Insuficien respiratorie
Preluarea respiraiei de ctre aparate de ventilaie artificial
spital, la domiciliu

VENTILAIA MECANIC

Controlul respiraiei intraoperator Traume multiple, TCC(traumatism craniocerebral sever) AVC, coma, insuficiene de organ, oc Postresuscitare cardiorespiratorie Afeciuni medulare, respiratorii severe Efort ventilator inadecvat pentru oxigenare Repaus musculatur respiratorie Imposibilitatea currii propriilor secreii bronice

VENTILAIA MECANIC
Indicaii:

PaO2 < 50 mm Hg cu FiO2 > 0.60 PaCO2 > 50 mm Hg cu pH < 7.25 Frecven respiratorie > 35/min, < 8 resp/min SO2<90%

VENTILAIA MECANIC

Ce trebuie s asigure un ventilator??? Volum curent normal 6ml/kg Frecven respiratorie Raport inspir/expir Inspir activ, presiune negativ(fiziologic), ventilaie artificial se realizeaz prin presiune pozitiv Expir pasiv FiO2 fracie inspiratorie oxigenare Flux de gaz Preia total sau parial respiraia

VENTILAIA MECANIC

Necesar intubaie orotraheal sau traheostomie Ventilatoare - aparate de ventilaie artificial Majoritatea ventilatoarelor moderne folosesc sisteme cu piston sau surse de gaz cu mare presiune pentru a conduce fluxul de gaz necesar generrii de respiraii Ventilatoare cu presiune pozitiv insufl plmnul cu presiune pozitiv expansionnd alveolele n inspir, expir pasiv Folosite mai ales n spital sau la domiciliu pentru patologie pulmonar sever

VENTILAIA MECANIC
2 posibiliti de ventilaie mecanic Ventilaie controlat = suport ventilator integral pacientul nu particip la ventilaie Ventilatie asistata = suport ventilator parial pacientul iniiaz i termin o parte din ventilaie Respiraiile sunt caracterizate de nite parametrii variabili: de trigger, de ciclare si de target

VENTILAIA MECANIC

Variabila trigger (cine, ce iniiaza inspirul?) Efortul inspirator al pacientului (respiraie asistat) Timerul aparatului (respiraie controlat) Senzori de detectie al efortului inspirator traductori de presiune sau flux se gasesc n circuitul ventilator

VENTILAIA MECANIC

Variabila de ciclare Parametrul care sfrete inspirul si initiaz expirul variabile de ciclare: volum, timp,presiune,flux 1. Ventilaie ciclat de volum volum prestabilit n cile aeriene dup greutatea individual (6-10 ml /kg corp) la realizarea volumului inspirul se oprete i se declaneaz expirul risc de volu i barotraum 2. Ventilaie ciclat de timp inspirul se termin dup un interval de timp prestabilit dac presiunile din calea aerian cresc aceast modalitate de ciclare duce la scaderea minut-volumului

VENTILAIA MECANIC
Ventilaie ciclat de presiune momentul inspirator se ntrerupe la atingerea unei presiuni prestabilite daca crete rezistena la flux presiune mare se scurteaz inspirul se reduce VT risc minim de volu i barotrauma 4. Ventilaie ciclat de flux fluxul initial se reduce cu 25%, se produce ciclarea inspir / expir ; rata de flux este maxim la nceputul inspirului presiunea cea mai mare este la nceputul inspirului, dupa care se mentine constanta Variabila target Cu limita de flux ventilatorul ajusteaza presiunea pentru a mentine paternul de flux predeterminat cu limita de presiune, ventilatorul ajusteaza fluxul pentru a mentine presiunea predeterminata 3.

VENTILAIA MECANIC

Suport ventilator integral Se utilizeaza pe timp limitat! Are capacitatea de a mentine un minut volum impus Trigger timerul aparatului, ciclare n presiune sau volum, limitare de presiune sau flux Se pot utiliza diferite profile presionale si timpi inspiratori diferiti Pune n repaus musculatura respiratorie a pacientului Scade consumul de oxigen Mod de ventilatie cu presiune intermitent pozitiva cu posibilitatea aplicarii de PEEP Controleaza total pacientul: flux, volume, presiuni impuse de ventilator Pentru a evita riscul de asincronism pacient-ventilator, pacientul se relaxeaza si se sedeaza

VENTILAIA MECANIC

Suport ventilator integral Indicatii edemul pulmonar necardiogen si cardiogen pacient neurologic cu scor Glasgow mic sindromul Guillain-Barr Contraindicatii fistule bronho-pleurale barotrauma severa Dezavantaje sedare, paralizie musculara infecii nosocomiale, pneumonie de ventilator riscul atrofiei musculaturii respiratorii riscul supradistensiei pulmonare sevrajului dificil de ventilator

VENTILAIA MECANIC

Ventilatia asistata suport ventilator partial Utilizeaza musculatura respiratorie a pacientului Activitatea spontana este prezervata Permite sincronizarea pacient-ventilator Faciliteaza sevrajul de pe ventilator Pentru suportul de asistenta totala respiratia este initiata att de pacient, ct si de ventilator

ventilatia asistata controlata de volum (ACV) assist control ventilation ventilatie asistata controlata de presiune (APCV) assist pressure control ventilation

VENTILAIA MECANIC
amelioarare PaO2, SaO2, PaCO2, pH

cresterea FiO2(0,21 1) cresterea presiunii medii n caile aeriene prin aplicare de PEEP modificarea duratei inspirului normal I:E (adult 1:2, nou-nascut 1:1) Scaderea PaCO2 prin cresterea volumului Tidal frecventei respiratorii

VENTILAIA MECANIC
De urmarit n timpul edinei de reabilitare medical la pacientul din ATI
urmrirea rspunsurilor fiziologice (AV, TA, FR, SaO2) n orice moment fizioterapeutul care abordeaz pacientul n ICU trebuie s contientizeze: posibilele efecte pe care tehnicile de poziionare i mobilizare folosite le pot avea asupra aparaturii de monitorizare i asupra nregistrrilor acestora

VENTILAIA MECANIC
frecvena i intensitatea edinelor de tratament sunt adaptate condiiei pacientului, dar ar trebui efectuate de cel puin dou ori pe zi

edina de recuperare medical se realizeaz la cel puin 1 1 h dup mas membrii echipei de recuperare medical (medic, fizioterapeut) trebuie s cunoasc medicaia pacientului, rezultatele testelor de laborator membrii echipei de recuperare medical trebuie familiarizai cu echipamentul din ATI.

VENTILAIA MECANIC

Realizarea acestor obiective se face folosind metodologii adaptate situatiei clinice particulare a fiecarui pacient Pacient din terapie intensiv: intubat, detubat, incontient, contient Sistemul respirator - administrarea prealabil (cu 20 minute nainte de edina de terapie fizicala) a unui bronhodilatator, dac pacientul prezint bronhospasm sever - terapie de drenaj postural turning posturi de drenaj (poziii modificate n funcie de situaia clinic) tehnici de mobilizare a secreiilor manipulri externe ale toracelui (percuie, vibraie, scuturare shaking) - stimulare traheal (tracheal tickle technique)

VENTILAIA MECANIC

tehnici neurofiziologice de facilitare a respiraiei (NRF Neurophysiological Facilitation of Respiration) co-contracia abdomenului presiunea vertebral toracic stretching intercostal anterior stretch/posterior bazal lift presiune manual meninut - manevre de tuse controlat; huffing; tuse assitat manual/mecanic - respiraia cu buzele strnse (la pacieni cu BPOC pursed lip breathing) pentru a scdea dispneea i a prelungi faza expiratorie - la pacienii cu disfunie ventilatorie restrictiv ( ex. boli neuromusculare)

VENTILAIA MECANIC

Meninerea complianei pulmonare i a

mobilitii peretelui toracic prin:

Spirometrie stimulativ (incentive spirometry) Aplicarea de insuflaii profunde la pacienii care utilizeaz ventilaie mecanic invaziv Ventilaie nocturn neinvaziv la pacienii care nu pot coopera pentru air stacking sau insuflaii profunde Exerciii tip ROM ale articulaiilor periferice i peretelui toraic + stretching manual al peretelui toracic

VENTILAIA MECANIC

1.

2.

Meninerea ventilaiei alveolare prin asistarea muchilor inspiratori (IAPV Intermittent Abdominal Pressure Ventilation); RPPI Respiraia n Presiune Pozitiv Intermitent Facilitarea eliminrii secreiilor prin eficientizarea tusei (asistarea muchilor expiratori) Manevre de tuse asistat manual (dup un air stacking maxim sau insuflaie maxim se aplic manevrele de presiune abdominal costofrenic, compresiune toracic anterioar; counter rotation assist) Insuflaia-exuflaie mecanic (Cough-Assist)