Litiasis Renal Nefrolitiasis

Fabin Ortiz Herbener Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Nefrolitiasis
Presencia, en cualquier punto de la va

urinaria, de piedras formadas por material inorgnico como sale de calcio, uratos, cistina o estruvita (fosfato amnico magnsico, por IVU). llevar al FRA o a la ERC

Suele ser nico evento, pero puede recidivar y Es muy frecuente, dado que entre el 5 y 15%

de la poblacin puede llegar a atener algn episodio sintomtico en la vida. La proporcin h:m es 2-3:1 5/1/12

FACTORES DE RIESGO INTRNSECO: EXTRNSECO

Edad Sexo Sobrepeso Geografa Dieta Temperatura Exposicin al sol Ingestin de lquido Ocupacin
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FISIOPATOGENIA
Sobresaturacin: cuando aumentan los

solutos (calcio, oxalato, fosfato) se forman cristales, depende de pH. Aumenta por deshidratacin. cristalizacin): la sobreaturacin produce ncleos de cristales, mediante sustancias que actan como catalizadores de la precipitacin

Iniciacin matricial (nucleacin o

Disminucin de Inhibidores: sustancias que

evitan la precipitacin de los solutos y la nucleacin, como por ejemplo el citrato y el pirofosfato inorgnico. 5/1/12

TIPOS DE CLCULOS
Los clculos de oxalato clcico y fosfato

clcico constituyen el 75-85% del total.

cido rico 10-15% Estruvita: 5-10% Cistina 1%

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CAUSAS DE LITIASIS CLCICA

HIPERCALCIURIA HIPEROXALURIA HIPOCITRATURIA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO HIPERURICOSURIA

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PRESENTACIN CLNICA
Dx luego del clico renal / nefrtico
20-60 minutos de dolor, usualmente

incohercible, que no se modifica con la postura.

Dx a partir del estudio de hematuria Anlisis de ITU recurrente o persistente Pte asintomtico Pte con dolor o molestia inespecficas 2 a

litiasis (dolor lumbar , dolor espordico referido a genitales) (estruvita, cistina, cido rico)

Clculos coraliformes / asta de venado

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EVALUACIN
Estimacin de la actividad litisica
Cuantificacin de la actividad litisica: registrar

los episodios expulsivos

Repercusin del proceso litisico: nmero de

intervenciones y grado de afectacin renal

Diagnstico etiolgico
Edad, antecedentes, factores favorecedores Composicin de los clculos: Estudio Metablico

de Litiasis (sangre y orina de 24H)

Deteccin 5/1/12

de anomalas anatmicas

EPISODIO AGUDO
Interrogatorio e identificar factores de

riesgo

Sedimento urinario(microhematuria ,

cristaluria)

Rx simple de abdomen y del rbol

urinario(sensibilidad 60% especificidad 70%)

ECO ( sensibilidad global de 80%) Urograma excretor (en desuso) TAC helicoidal sin contraste 5/1/12

EML
Hemograma, protenas, glicemia, cido rico,

rea, creatinina, ionograma completo (Na,K,Ca,Cl,HCO3, P, Mg), lpidos (en previsin del uso de tiazidas). iones (Na,K,Ca,P,Mg), pH, oxaluria, citraturia

Orina de 24 H: proteinuria, creatinina, uricosuria, Urocultivo Orina de la primera miccin: sedimento y

cristaluria

5/1/12 Anlisis del clculo

TRATAMIENTO: Clico
Dolor
Analgsicos y antiespasmdicos (tipo Buscapina) Si dolor no cede, recurrir a analgsicos mayores

u opiceos, incluyendo la morfina.

Edema local
AINES durante unos das, o metilprednisolona en

caso de contraindicacin de AINES

Lquidos (?)
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TRATAMIENTO: Expulsin
Cuando los clculos son pequeos (< 5 mm),

la expulsin espontnea es lo ms frecuente. expectante, vigilar dolor, Rx simple.

Tamao entre 5 y 7 mm, conducta Ingreso y maniobras intervencionistas:

Clculo superior a 7 mm Infeccin, PNA, hematuria, deterioro funcin

renal
Monorrenos, anuria
5/1/12 Procedimientos: LEOC, fragmentacin

TRATAMIENTO: Prevencin
Medidas generales
2L/da
Aumento de ingesta de lquidos. Diuresis > Medidas dietticas: evitar alimentos que

incrementan la calciuria y oxaluria (sal, frutos secos, chocolate, alimentos enriquecidos en calcio; espinacas, esprragos, coles de Bruselas). Disminuir purinas (menos carne).

Farmacolgico
calcio) 5/1/12
Tiazidas (Aumento de reabsorcin tubular e