Fabin Ortiz Herbener

IVU
Es la colonizacin microbiana de la orina que

sobrepasa los mecanismos locales de defensa. Puede afectar uretra, vejiga, prstata o rin. Es una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes Es ms frecuente en mujeres (20:1); el 20% de las mujeres tienen alguna IVU en su vida. Picos de incidencia
Hombres: menores de 3 meses y mayores de 70 Mujeres: edad de mayor actividad sexual

Clasificacin
Por localizacin Inferiores o de vas bajas

Cistitis, uretritis, prostatitis

Superiores o de vas altas Pielonefritis aguda, absceso intrarrenal/perinfrico, nefritis bacteriana aguda

Por grado de complejidad No complicada: con mnimo riesgo de invasin tisular y previsin de respuesta a tto corto de 3 das (cistitis) Complicada: No cumple criterios de no complicada; riesgo alto de diseminacin (PNA, sepsis)

Etiologa
La Escherichia coli es responsable del 80-90%

de los casos adquiridos en la comunidad; el resto son Proteus y Klebsiella (inductores de litiasis). El Staphylococcus saprophyticus es responsable del 10-15% de los casos en mujeres jvenes con IVU no complicada. En hospital
El 50% E. coli El otro 50%: Gram negativos (Pseudomona,

Serratia, Citrobacter, Enterobacter), Staph.

Factores de riesgo
Sondaje Instrumentacin de la va urinaria Diabetes Tratamiento antibitico Embarazo Litiasis Trasplante renal Malos hbitos higinicos/sexuales Cajas de arena (?)

Diagnstico
Sedimento urinario Leucocituria / piuria: til en el 50% de los casos, aunque existe leucocituria estril en TUBERCULOSIS urinaria, prostatitis, nefropatas intersticiales, algunas uretritis. Nitritos: sensibilidad del 90%. Hay bacterias que no producen nitritos (Pseudomona, Acinetobcter, cndida) Cilindros leucocitarios: sugestivos de PNA. Raros. Bacteriuria: alta sensibilidad y especificidad Tincin de Gram (orientar tratamiento)

Diagnstico
UROCULTIVO
Depende mucho de las condiciones de recogida

Lavado de manos, genitales, mitad del chorro, labios vaginales separados o prepucio retrado, sembrarse lo antes posible.

Bacteriuria significativa

Habitualmente >100.000 colonias/mL. Considerar presencia o no de sntomas, y de acuerdo a ello, tratar. Ms de dos grmenes suele ser contaminacin.

Sndromes clnicos
Sndrome miccional Polaquiuria, Disuria, Tenesmo, Urgencia miccional, malestar suprapbico. Cistitis aguda
Sndrome miccional ms macrohematuria. Orina

turbia, maloliente.

Sndrome uretral Sndrome miccional, piuria, urocultivo negativo o bacteriuria no significativa. Instauracin lenta (>7 das)

Sndromes clnicos
Prostatitis
Dolor perineal, disuria, fiebre, eyaculodinia; piuria y

le urocultivo podra resultar negativo. Tacto rectal obligatorio. En caso de prostatitis crnica, obtener muestra tras masaje prosttico

Pielonefritis
Dolor lumbar unilateral, fiebre, afectacin estado

general. Leucocituria, cilindros leucocitarios. Precisa hemocultivos En caso de cronicidad, puede llevar a fibrosis/cicatrices (ej. Reflujo) ECO, Gammagrafa DMSA, TAC, UroTAC

Sndromes clnicos
Nefritis bacteriana aguda Supuracin intersticial renal con infiltrado leucocitario y necrisis, sin formacin de absceso. Fiebre prolongada , no respuesta a ATB Puede llevar a la nefrectoma. Absceso renal y perinfrico
Puede formarse por va hematgena o por va

ascendente. Pueden abrirse al espacio perinfrico o a la va urinaria Precisa dedrenaje (percutneo o quirrgico).

Tratamiento
Emprico corto (IVU no complicada en

mujeres)
Tres das o un da: quinolonas, cotrimoxazol

Embarazo
No quinolonas ni sulfas. S ampicilina, cefalexina

y nitrofurantona.

Varn
Quinolonas; en caso de prostatitis hasta 6

semanas. Dosis supresoras nocturnas

PNA: hospitalizacin, tratamiento parenteral

(15 das) Quinolonas o cefalosporinas de 3 o