Distrofia Patelofemoral

La rodilla es un elemento bsico en la transmisin de la carga de peso del cuerpo; esta expuesta a diferentes tensiones y presiones que pueden deformarla.

El dolor patelofemoral generalmente obedece a un problema de mala alineacin de la rotula con respecto al eje mecnico que produce una sobrecarga sobre sus estructuras

Distrofia patelofemoral.
El sndrome de dolor patelofemoral es una condicin en la que el dolor se siente debajo de la rtula y en la articulacin de la rodilla.

El dolor es causado por un movimiento anormal de la rtula.

En personas con sndrome de dolor patelofemoral, la rtula se frota dolorosamente contra el hueso del muslo (fmur) que forma la parte superior de la articulacin de la rodilla.

Este sndrome puede ser aguda o crnica: generalmente la primera es un episodio de luxacin por trauma que lesiona una de las facetas y el cndilo lateral, lo que desencadena dolor en el hueso subcondral. En la inestabilidad crnica lo que ocurre es una lateralizacin o subluxacin de la patela por un problema de alineacin o inestabilidad intrnseca secundaria

Si el problema no se corrige precozmente, el continuo roce de la rtula con el fmur, provocar un dao en los cartlagos de ambos huesos, ms difcil de tratar mientras mas tiempo pase sin tratarse.

Etiologa.

etiologa no es nica y existen factores predisponentes, como:

inmovilizacin trauma Sobrepeso Predisposicion Genetica Anomalias congenitas de rotulas Sinovitis prolongadas Hemorragias recurrentes en la articulacion Repeticion de inyecciones de corticoides Mal alineamiento del mecanismo extensor de la rodilla como rodilla valga o vara. Torcion tibial lateral Aumento del angulo Q Pronacion del pie Rotula alta Inestabilidad y subluxacion

En algunos casos no hay razones obvias para el dolor.

Causas.

Puede ocurrir por un uso excesivo de la rodilla en deportes y actividades tales como correr, caminar, saltar o andar en bicicleta.

La rtula de la rodilla (patela) esta conectada con un grupo grande de msculos del muslo llamados cudriceps. Tambin esta conectada al hueso de la pantorrilla por el tendn patelar. La rtula de la rodilla calza dentro de unas ranuras que estn en la punta del hueso del muslo (fmur), llamados cndilos femorales.

No hay una sola causa para el sndrome de dolor patelofemoral: Mala alineacin de la articulacin de la rodilla Msculos anteriores del muslo dbiles Uso en exceso y sobrecarga de la articulacin de la rodilla Subluxacin

Factores de Riesgo
Cualquier condicin que cause mala alineacin de la articulacin de la rodilla, como: Pies planos Arcos altos Disfuncin de cadera Pronacin al caminar Rotacin externa de la parte inferior de la pierna Rodillas que chocan entre s Participacin en deportes de alto impacto, como correr, saltar, etc.

Sntomas.

El primer sntoma del sndrome de dolor patelofemoral es el dolor alrededor o detrs de la rtula. una pequea molestia (comienzo insidioso) a un dolor agudo, el paciente no relatar dolor nocturno ni de reposo

El dolor puede comenzar primero durante actividades de alto impacto, como jugar deportes o subir y bajar escaleras (es mayor al bajar, por los distintos grados de flexin de rodilla), tambin puede ser caminando.

Otros sntomas incluyen:

Inflamacin de la rodilla Chasquido o sonidos de rechinar en la rodilla durante la actividad Una sensacin de chasquido en la rodilla Estos sntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Roces en la rodilla. Sensacin de bloqueo o de incongruencia en el movimiento de la rodilla. Dolor al estar en cuclillas

Valoracin diagnstica.

En la valoracin diagnstica de las alteraciones articulares de la rodilla es primordial antes de utilizar tcnicas de exploracin especficas, efectuar una anamnesis y una exploracin fsica.

La anamnesis ayuda a valorar las causas traumticas o degenerativas, as como los procesos infecciososinflamatorios, generalizados, responsables de la patologa articular.

La palpacin permite valorar y localizar las estructuras articulares lesionadas.

Las pruebas clnicas, basadas en movimientos articulares estticos o dinmicos, ayudan a obtener el diagnstico correcto.

Exmenes complementarios.

Radiologa:

TAC:

RMN:

Artroscopia:

Que es el angulo Q? Al trazar una linea que, desde la espina iliaca anterosuperior, pase a traves del centro de la rotula y, a continuacin, trazar otra que vaya desde el centro de la rotula al tubrculo tibial. El angulo angulo resultante es el llamado angulo Q

Para su medicin con gonimetro tomamos como puntos de referencia; rama fija EIAS, fulcro en centro de la rotula y rama mvil a tuberosidad tibial.

Pruebas funcionales.

Estas pruebas valoran si las actividades secuenciales de la vida diaria provocan dolor. Se indica realizar la flexin simtrica de ambas rodillas o sentadillas, subir y bajar escaleras, correr, correr y girar, correr y desacelerar bruscamente o frenar y por ltimo brincar.

Angulo poplteo Signo de Ely Signo de Galleazzi Medicion de ambos miembros inferiores Medicion del volumen muscular Signo de Helfet Prueba de Wilson

Test de aprehensin patelar o signo de Fairbank: el paciente anticipa la molestia que le producir el desplazamiento lateral de la rtula con la rodilla extendida, por lo que trata de impedir la maniobra, evidenciando la inestabilidad lateral de la rtula (indica luxacin de rtula).

Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino, con la articulacin de la rodilla en extensin y la musculatura del muslo en tensin. El clnico intenta simular una luxacin, en la que presiona lateralmente la rtula con ambos pulgares. Se pide entonces al paciente que flexione la rodilla. Valoracin: si ha tenido lugar una luxacin de la rtula, aparece dolor intenso y miedo a sufrir una nueva luxacin en posicin de extensin, as como en flexin.

Signo de Clarke para la condromalacia rotuliana: con la rodilla extendida se presiona el polo superior de la rtula y se pide al paciente que contraiga el cudriceps, si hay dolor existe condromalacia rotuliana, o no es posible mantener la contraccin.

Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino con rodillas extendidas y musculatura relajada, El kinesilogo debe estar de pie junto al lado afectado. Entonces se pide al paciente que contraiga el cuadriceps cuando el examinador aplique una fuerza. El resultado de la prueba es positivo si el paciente no puede completar la contraccin sin sentir dolor.

Ejecucin el examinador: desplaza la rotula en sentido caudal aplicado la primera comisura sobre su borde superior. Mantenindola en dicha posicin, solicita una contraccin de cuadriceps. Hallazgo positivo: la incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor durante la ejecucin de la misma son indicativos de sufrimiento condral. Valoracin: es frecuente que el dolor aparezca tambin en personas sana, por lo que es necesario compararlo con la contralateral. Tambin resulta interesante completa la prueba evaluando toda la superficie retropatelar, repitiendo la maniobra a 30,60 y 90 de flexin.

Tratamiento.

Los objetivos del tratamiento kinesiolgico generales para el tratamiento conservador son:

Control del proceso inflamatorio. Alivio del dolor. Mantenimiento de la resistencia cardiovascular general. Recuperacin de la fuerza muscular. Incremento de la resistencia muscular. Mejora propiocepcin y control neuromuscular. Aumento funcionalidad (marcha, salto, carrera, lanzamiento) Desarrollo patrones biomecnicos relacionados con habilidades especficas del deporte. Establecimiento de programas de mantenimiento.

El tratamiento inicial consiste en:

controlar el dolor, inflamacin y sobrecarga El reposo en cama hielo sobre la rodilla El tratamiento ms largo para el sndrome patelofemoral involucra numerosas estrategias diferentes, incluyendo fisioterapia, agentes farmacolgicos para controlar el dolor, y aparatos externos.

Hacer los ejercicios recomendados Al tener pronacion excesiva, use plantillas en sus zapatos (llamadas ortosis) Usar una faja infrapatelar El mdico ayudar a decidir cul tratamiento

Tratamiento de reactivacin: El objetivo principal corregir el dficit de fuerza y posible mal alineamiento rotuliano. Fortalecimiento progresivo e indoloro de la musculatura Los ejercicios en cadena abierta Estimulacin elctrica muscular

Tratamiento de mantenimiento: El objetivo principal es posibilitar una correcta readaptacin funcional. Normalizar los mecanismos de la marcha. Ortesis para corregir varo taln, pronacin subtalar excesiva y la posicin del ante pi. Programa de ejercicios globales

Al estar recuperndose de una lesin, se puede practicar un deporte o actividad que no empeore la situacin.

Objetivos del tratamiento kinesiolgico

Disminuir la sintomatologa lgida-inflamatoria. Reeducar las capacidades musculares. Corregir la disfuncin mecnica disminuyendo el stress patelo-femoral.

La metodologa que se utilice debe ser elegida segn las caractersticas del paciente.

Fase 1: proteccin mxima: objetivos: disminuir el dolor y la inflamacin, aumentar el rango de movilidad y el mejorar trofismo muscular. Fase 2: proteccin moderada: objetivos: aumentar las capacidades musculares sin producir dolor ni inflamacin, corrigiendo las disfuncin mecnica y disminuyendo el stress patelo-femoral. Fase 3: proteccin mnima: objetivos: maximizar el rendimiento msculoarticular sin dolor ni inflamacin. Fase 4: retorno a la actividad y mantenimiento: objetivos: recuperar al paciente a sus niveles normales, retornando completamente a sus actividades habituales o deportivas

Tipos de ejercicios.

Estirar y levantar la pierna: Acustese de espaldas dejando las piernas rectas. Tense los msculos frontales del muslo lesionado.

Extensin del extremo de la rodilla: Acustese de espaldas y coloque una toalla enrollada con un espesor de 6 a 8 pulgadas, debajo de su rodilla lesionada.

Cuadriceps: Sintese en el piso con sus piernas estiradas. Tense los msculos de la parte superior del muslo desplazando la rtula hacia su cadera.

Acuerdos sobre su cuidado: de participar en el plan de su cuidado

Lo que usted debe y no debe hacer: Los mdicos pueden decirle que usted no debe sentir dolor a medida que aumenta el movimiento de su rodilla.

Tratamiento farmacolgico.

Algunas personas se pueden beneficiar a causa de los agentes antiinflamatorios no esteroidales

Aparatos Externos.

Estos aparatos tpicamente tienen una abertura en el rea de la rtula, y estn diseados para sostener la rtula en su lugar durante la actividad.

La utilidad de las rtesis en las rodillas: Minimizar la subluxacin lateral de la patela. Mejorar el tracking. Disminuir el dolor anterior de rodilla. Proporciona informacin propioceptiva. Calienta la articulacin. No altera la disfuncin biomecnica. Provoca una contencin esttica por la fuerza medial que aplica a rtula. Disminuye tracking anormal. Disminuye el movimiento excesivo de la rtula.

Ciruga.

Su indicacin es el fracaso de un tratamiento conservador bien llevado en un plazo de 3-6 meses.

Mal alineacin femoro rotuliana. Lesin cartlago articular.

Artroscopia.
Decubito supino arte inferior del muslo se cie un manguito de isquemia

La isquemia pretende conseguir un ambiente quirurgico

La pierna queda colgando.

Las vias de abordaje de la ciruga:

Antero interna: junto al borde interno del tendon rotuliano Antero externo Postero interna Suprapatelar interna y externa Transtendinosas

Prevencin

Podra no ser posible prevenir totalmente el desarrollo de sndrome de dolor patelofemoral

Calentamiento adecuado antes de hacer ejercicio Variar los tipos de actividades en las que se participa Cuidar de las lesiones inmediatamente Fortaleciendo los msculos del muslo Usar zapatos que calcen bien y que tengan un buen apoyo del arco.

POR FIN.