Neumona Neonatal

Bautista Juan Flores Ivan Fragoso Jesus Martinez Hasiel Reyes Issac Vitols Luis F.

Definicin
Es la sustitucin del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio: Alveolitis Reaccin pulmonar alrgica.

Neumonitis Inflamacin del pulmn.

Secundario a la respuesta orgnica del tejido pulmonar por la invasin de agentes fsicos, qumicos, inmunolgicos o infecciosos.

Etiologa
Se divide en tres tipos de acuerdo a la forma de adquisicin:
Neumona intrauterina o congnita Neumona adquirida al nacer Neumona de adquisicin postnatal

Neumona intrauterina o congnita

Adquirida por va hematogena o transplacentaria y por va ascendente trasncervical. Agentes principales TORCH( Toxoplasma, otros, rubeola citomegalovirus, herpes simple.) Otro agente causal es listeria monocytogenes o mycobaterium tuberculosis Por va ascendente( RUPTURA DE MEMBRANAS DE 24 HRS. O MAS COLONIZAN EL CANAL DE PARTO STREPTOCOCCOS DEL GRUPO B e. COLI Y Klebsiella Sp.

Adquirida al nacer
Por contaminacin a travs del canal de parto por aspirar meconio o liquido amnitico infectado o secreciones cervicovaginales.

Adquisicin postnatal
Puede ser intrahospitalaria o en el domicilio del neonato La hospitalaria es por contaminacin del RN por material contaminado personal del hospital procedimientos invasivos o asistencia a la ventilacin Los agentes pueden ser E. coli , klebsiella y pseudomonas Gramm + S. aureus y epidermidis En el domicilio del neonato en su mayoria es de origen viral.

 Las neumonas perinatales pueden aparecer de la segunda a la cuarta semana de vida y los agentes mas comunes: C. trachomantis, U. urealyticum, citomegalovirus y mycoplasma hominis. Tanto en tempranas como tardas predominan gram (-)

Husped
En el neonato pretermito es de 10 a 20 veces mayor que en el de termino. Los factores pueden ser inmadurez inmunolgica que se acenta mas en menor edad gestacional. Esta puede ser sistemtica o local. Recin nacidos intubados pierden defensas de vas areas superiores(ruptura fsica de barreas mucosas y epiteliales) Es mas comn en sexo masculino.

Ambiente
Macroambiente y microambiente son fundamentales para la adquisicin de neumona la transmisin es vertical. Ruptura de membranas por mas de 24 hrs. En particular si se acompaa de corioamnioitis es factor predisponente

Otros factores que influyen so trabajo de parto prolongado parto distcico, cervicovaginits o IVU.

Fisiopatologa
La llegada de los microorganismos a los pulmones puede ser: A travs de la circulacin(TORCH) Con mayor frecuencia a travs de aspiracin de fluidos contaminados posterior a la colonizacin sigue la proliferacin de bacterias en los pulmones. Se desencadena una reaccin inflamatoria si no se detiene la infeccin su posterior diseminacin a otros sitios de el cuerpo.

 Liberacin de endotoxinas bacterianas( organismos vs Leucocitos secuestrados) produccin de citocinas que liberan del endotelio vascular induce espasmo arteriolar y lesin de los capilares aumento de permeabilidad edema mayor flujo linftico.

 Aumento en el tono de la musculatura lisa y resistencia de las vas areas. secrecin mucosa con clulas inflamatorias obstruccin de vas areas( total o parcial). La alteracin del integridad del epitelio alveolar y del epitelio ocasiona un exudado proteinicio inactiva al Sulfactante

Cuadro Clinico
Manifestaciones inespecficas

Fiebre - Cefalea - Malestar general -Sx gastrointestinales

Manifestaciones de vas areas inferiores

Taquipnea/ Quejido/ Aleteo nasal/ Tiros intercostales/ expectoracin/ Tos

Diagnostico
A todo paciente con sospecha de neumona debe practicrsele un Hemocultivo; el cultivo de aspirado traquela puede ser util en las primeras 6-12 hrs. de edad.

Si se sospecha TORCH se harn estudios inmunoserologicos necesarios.

Neumona por C. trichomatis se puede diagnosticar mediante cultivo nasofarngeo de traquea.

Cuadro Clinico
Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado. Disminucin del murmullo respiratorio. Matidez a la percusin en las zonas pulmonares afectadas.

Cuadro Clinico Neumona Grave

Nios menores de 2 meses -Retracciones torcicas -Frec. respiratoria > 60 X min. -Quejido respiratorio -Rechazo de alimento -Somnolencia/Insomnio -Estridor/Sibilancias/periodos de apnea -Convulsiones -Fiebre >38C' o Hipotermia <35C'

Cuadro Clinico Neumona Grave

Nios mayores de 2 meses -Retraccin torcica -Frec. respiratoria > 50 X min. -Quejido respiratorio -Cianosis central -Convulsiones -Somnolencia/Insomnio

Estudios de laboratorio y gabinete

Radiografa de Trax (P-A) /Oblicua Broncograma areo: Nos muestra lesin alveolar, ya que se produce por la presencia de exudado alveolar que hace que contrasten los bronquios llenos de aire, los cuales normalmente no son visibles.
Inflamacin del intersticio pulmonar

Bronco libre con aire

Tratamiento
Hospitalizacin Oxigenoterapia - si se presenta insuficiencia respiratoria (Neumona grave). Posicin del nio - Sentado, inclinado entre 20-30 grados, con esto se disminuye el riesgo de aspiracin y favorece el trabajo del diafragma. Soporte hidroelectroltico - Broncodilatadores (dependiendo del Edo. del paciente.) Tratar fiebre y sntomas inespecficos. Manejo antimicrobiano

Tratamiento
E. coli Klebsiella sp y otros Entricos gram negativos Streptococcus pneumoniae y otros Streptococcus Haemophilus influenzae Staphilococcus Aureus Moraxella catarrhalis Aminoglucsidos AMK Aminoglucsidos AMK Penicilina o Ampicilina Ampicilina Dicloxacilina Ampicilina +Ac. Clavulnico (inhb Blactmsa) Cefalosporinas de 3 generacin Cefalosporinas de 3 generacin Cefalosporinas o macrlidos 50s Cloranfenicol o Cefalosporinas Cefalosporina de tercera generacin o Vancomicina+ Cefalosporinas

Tipo de neumonas en Agente etiolgico neonatos Neumona congnita e Citomegalovirus, intrauterina Rubola, Snfilis, M. tuberculosis, Parvovirus B-19

Antimicrobianos de primera eleccin y alternativas segn el microorganismo especfico

Tratamiento

Tratamiento

El tratamiento depende del agente infeccioso que se sospecha. Ampicilina BL 100 200 mg/kg/da c/6 hrs. + Amikacina (+/-)A.G 30s 7.5 15 mg/kg/da c/12 hrs Dicloxacilina BL 100mg/kg/da c/6 hrs

Neumona perinatal o temprana

E. Coli, Klebsiella sp., Estreptococo del grupoB, Listeria monocytgenes, (Chlamydia), Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocystis carinii, Trichimona vaginilis, Candida sp.

Tratamiento
Micoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Lengionella pneumophila Pneumocystis carinii Virus sincitial respiratorio Anaerobios Eritromicina (Macrolido50s) Eritromicina Eritromicina TMP + SMZ Rivabirina en aerosol Cloramfenicol Clindamicina Metronidazol Tetraciclinas Tetraciclinas Tetraciclinas Isotianato de pentamidina

Complicaciones
Insuficiencia respiratoria Sepsis Shock sptico Falla multiorgnica Empiema (acumulacin de pus dentro del espacio
pleural).

Insuficiencia cardaca

Pronostico
En general la neumona por si sola no deja secuelas o mas bien son secundarias a la prematurez o a la complicacin del proceso infeccioso y su tratamiento. Deben de buscarse de manera intencionada y realizar rehabilitacin a nivel neurolgico, audiolgico y respiratorio.

Bibliografa
La salud del nio y del adolescente, Martinez Martinez 815-824. Tx farmacologico en infectologia pediatrica, Dr. Jorge Field, Dra. Ma. Cristina Gonzlez P. pag. 22-26/2011.