Servicio de Ciruga General Sindrome Compartimental Abdominal

Sindrome Compartimental Abdominal Definicin : Conjunto de signos y sintomas que reflejan la disfuncin progresiva de distintos rganos y sistemas por aumento agudo de la Presin Intraabdominal (PIA) mayor a 20cm/H O.
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Sindrome Compartimental Abdominal

Clasificacin : Meldrum Grado 1 hasta 15 cm/H2O (normal) Grado 2 16 hasta 25 cm/H2O(lig elev) Grado 3 26 hasta 35 cm/H2O(mod.elev) Grado 4 36 o mas .(Severamente elevada)

Sindrome Compartimental Abdominal

Causas

Crnica Aguda Ciruga My.

Ascitis Tumor

Traumatismo

Quemado

Sindrome Compartimental Abdominal

Etiologa (aguda) Edema intramural de int. Delgado Injuria por reposicin de cristaloides y sangre Pack de taponaje Hemorragias retroperitoneales Control de dao (Quirrgico ) Hemorragia POP Dilatacin intestinal severa (ileo POP)

Sindrome Compartimental Abdominal

El aumento mayor de 20 cm/H2O PIA provoca alteraciones : Reno-urinaria Cardiovasculares Respiratorias Hepticas Neurolgicas

Sindrome Compartimental Abdominal

Alteraciones renourinarias Aumento de la resistencia vascular Disminucin flujo sanguneo renal Estasis intraparenquima cortico.medular Disminucin del filtrado (IRA) Compresin ureteral

Sindrome Compartimental Abdominal

Alteraciones Cardacas Disminucin del retorno venoso Disminucin del gasto cardaco Aumento de la resistencia vascular sist. Disminucin del flujo esplcnico

Sindrome Compartimental Abdominal

Alteraciones Respiratorias Aumento de la presin intrapleural e intratorcica . Compresin de la va area Falla respiratoria progresiva
Acidosis Hipoxia

Hipercapnia

Sindrome Compartimental Abdominal

Alteraciones Hepticas Disminucin flujo sanguneo heptico Colestasis

Alteraciones Neurolgicas Aumento de PIC transmicin de la presin abdominal al LCR via plexo venoso epidural

Sindrome Compartimental Abdominal

Metodos de medicin de la PIA Punzado con aguja Verres o Abbocath conectado a una gua con manmetro . Punzado de vena femoral a cateter conectado a manmetro . Sonda Foley intravesical conectado a manometro .

Sindrome Compartimental Abdominal

Tratamiento Si la PIA alcanza 20 cm/H2O y existen sintomas de SCA
Laparotoma descompresiva Abdomen abierto y contenido

CLINICA S.C.A
Mortalidad 40-60 % an recibiendo algn tipo de TTO. La evolucin clnica SCA es hacia la agravacin del cuadro,con FMO irreversible y muerte en 100 % de no mediar TTO. Consiste en colocacin de malla absorvible fijada a piel o fascia con surget de material absorvible. De ah la importancia diagnstico temprano y TTO oportuno.

GUIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

Clasificacin : Meldrum Grado 1 hasta 15 cm/H2O (normal) Grado 2 16 hasta 25 cm/H2O(lig elev) Grado 3 26 hasta 35 cm/H2O(mod.elev) Grado 4 36 o mas .(Severamente elevada)

GUIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

Grado I : Mantener normovolemia e identificar otras causas de hipovolemia.
Grado II : Resucitacin hipervolmica. Grado III : Descompresin quirrgica.

Grado IV : Descompresin quirrgica +exploracin intraabdominal.

TECNICAS DE ABDOMEN ABIERTO

Bolsa de Bogot 25 % Malla Absorbible 17 % Malla no Absorvible 8 % Plancha de poliuretano (polyfom) 14% Miscelneas 28% (malla de Silastic,mallas con cierre,pinzas de campo)

Planchas de poliuretano (Polyfom)

Tcnica: Consiste en la simple aposicin del material de contencin (polyfom) libre en el espacio previsceral sin ninguna fijacin a la pared abdominal, debiendo rebasar ampliamente los bordes de la laparotoma. La propia presin visceral lo fija a la pared abdominal. Por ltimo se realiza una contencin parietal suplementaria mediante la colocacin de puntos en U totales extraperitoneales o solo a la aponeurosis para evitar necrosis piel.

Bolsa de Bogot
Dr. Borrez, 1984, Colombia. Consiste en la colocacin de una lmina plstica de polivinilo fijada a piel o aponeurosis (evita retraccin parietal) con sutura contnua de monofilamento 2-0. Los accesos sucesivos se efectan por la parte media de la bolsa con aprox. posterior de los bordes de la lmina con surget monofilamento. Utilidad 2-3 lavados, luego cambiar.

Mallas No Absorbibles
Consiste en colocar una malla de polipropileno con fijacin a piel o fascia con material de sutura irreabsorvible monofilamento con cremallera en parte media lo que favorece mltiples intervenciones con fcil acceso y cierre rpido, debiendo colocar una bolsa de polivinilo debajo de la malla con la finalidad de aislar las asas intestinales del nylon para evitar fstulas.
Desventajas: alta incidencia de fstulas intestinales.

Mallas Absorbibles
Poliglactina 910(Vicryl), Ac. Poligliclico(Dexn).
Ventajas: disminuye considerablemente la incidencia de fstulas. En caso de imposibilidad de cierre favorece la formacin de tejido de granulacin.

Cierre simple cutneo

Agrafes, pinzas de campos, suturas.
Se reserva para situaciones de emergencia. Mtodo rpido. Puede realizarse sin interposicin de malla. Utilizacin reiterada se asocia a: infeccin necrosis y retraccin parietal.