DISCIPLINA: SADE DO ADULTO II PROFESSOR: FBIO DIAMANTINO ACADMICOS: FBIO, BRUNA, LILIAN E RENATA.

SISTEMA S.R.A.A.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA.

INTRODUO
Classicamente, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (S-RAA) descrito como um eixo endcrino no qual cada componente de uma cascata produzido por diferentes rgos, um arranjo que exemplo de interao de vrios sistemas orgnicos, engajados todos na luta para manter a estabilidade hemodinmica. Esto identificados no corpo humano dois diferentes tipos de sistemas renina-angiotensina-aldosterona: o circulante, descrito h j bastante tempo, e o local, descrito mais recentemente, que parece desempenhar papel crucial na manuteno da homeostase circulatria. A lgica fundamental que preside o funcionamento do sistema responder a uma instabilidade hemodinmica e evitar reduo na perfuso tecidual sistmica. Atua de modo a reverter a tendncia hipotenso arterial atravs induo de vasoconstrico arteriolar perifrica e aumento na volemia por meio de reteno renal de sdio (atravs da aldosterona) e gua (atravs da liberao de ADH-vasopressina).

ANGIOTENSINOGNIO
uma alfa-2 globulina produzida pelo fgado em presena de glicocorticides e estrgenos, que circula no plasma como um peptdeo

biologicamente inativo, sobre o qual ir atual a renina, gerando uma

seqncia de substncias ativas. Em condies como sndrome de Cushing e durante o uso de anticoncepcionais orais, a ocorrncia de hipertenso arterial sistmica volume dependente possvel por um efeito de ao de massas: como nos ensina as leis do equilbrio qumico, o aumento na produo de angiotensinognio (substrato) faz com que os nveis de angiotensinas sejam elevados para uma mesma quantidade de enzima renina.

PR-RENINA E RENINA
a enzima proteoltica que converte angiotensinognio em angiotensina I (convertendo uma substncia de 411 aminocidos em outra de 10 aminocidos),

sendo assim responsvel pela etapa limitante da sntese de angiotensinas. A prrenina o precursor inativo da renina. A liberao de renina cuidadosamente controlada pelo aparelho justaglomerular, composto de mcula densa da primeira poro do tbulo contorcido distal, de clulas

contguas do mesngio e de clulas especializadas que fazem parte da parede da

arterola aferente. Alm de monitorizar o teor de sdio no sangue que penetra no glomrulo via arterola aferente, as clulas intraglomerulares so mecanorreceptores sensveis distenso, de modo que deflagram a liberao de renina sempre que a presso sangnea ou natremia estiver baixa.

ANGIOTENSINA I
Formada a partir da desconjugao de 10 aminocidos da globulina angiotensinognio . Tem propriedades vasoconstritoras leves, mas no o suficientes

para produzir alteraes funcionais significativas. Durante 30 1 hora a renina

continua induzindo a formao de mais angiotensina I. Embora seu valor enquanto mecanismo direto vaso ativo seja baixo, ela j comea a realizar efeito sobre as glndulas supra-renais.

E.C.A. ENZIMA DE CONVERSO DE ANGIOTENSINA I

A angiotensina I (de 10 aminocidos) convertida em angiotensina II (de 8 aminocidos) pela enzima de converso (ECA). A enzima de converso de

angiotensina I tem sido encontrada no endotlio vascular pulmonar e sistmico, que

assim se mostra capaz de inativar um vasodilatador (a bradicinina) e ativar um vasoconstrictor (angiotensina II). CURIOSIDADES: Descrita inicialmente em 1956 (1), a ECA passou a se procurada como uma enzima capaz de eliminar do sangue tanto a angiotensina I quanto a bradicinina e a serotonina. No Brasil, foi possvel bloquear a converso de angiotensina I e a eliminao de bradicinina empregando-se veneno da cobra jararaca, logo a seguir, foi demonstrado que a cininase II (enzima que inativa a bradicinina) e a enzima de converso (ECA) so a mesma substncia.

ANGIOTENSINA II
Embora tenha efeito vasoconstrictor menos

prolongado que o obtido com doses equivalentes de endotelina e de tromboxane A2, a angiotensina II considerada a mais poderosa substncia vasoconstrictora sistmica, enquanto aqueles exercem seus efeitos mais intensamente nos prprios locais onde so formados.

FUNO DA ANGIOTENSINA II
A angiotensina II exerce vrias aes e efeitos atuando principalmente em nvel de:
VASOS SANGUINEOS; CORAO ; RINS; SISTEMA ENDCRINO.

ANGIOTENSINA II
VASOS SANGUNEOS
A este nvel, a angiotensina determina contrao das artrias como aorta, coronrias, femoral e carotdeas, atravs tanto do aumento de AMP cclico quanto ativao da fosfolipase C, com gerao de inositol-trifosfato (IP3). Participa, tambm do processo que resulta em hipertrofia vascular.

ANGIOTENSINA II
CORAO
Atuando sobre seus receptores de superfcie, a angiotensina II causa um aumento dose-dependente da fora de contrao miocrdica, de modo que independe de seus efeitos hemodinmicos sobre as condies de carga imposta ao corao; esta melhoria no estado inotrpico tambm independente da potencializao adrenrgica. Por outro lado, como o efeito vasoconstrictor coronariano supera o estmulo vasodilatador (visto em todo e qualquer aumento da fora de contrao miocrdica), o fluxo sangneo coronariano relativamente reduzido. Do mesmo modo que no msculo liso vascular, tudo indica que a angiotensina II participa do processo de hipertrofia cardaca.

ANGIOTENSINA II
RINS
A vasoconstrico renal, predominantemente exercida sobre a arterola aferente, aumenta a presso de filtrao glomerular mesmo com grande decrscimo na perfuso renal. Ao nvel do tbulo distal, a angiotensina ativa diretamente a bomba eletrognica de prtons, que troca Na+ tubular por H+ da clula, e indiretamente (via aldosterona) ativa a bomba Na+/K+.

ANGIOTENSINA II
RINS
Quando a vasoconstrico induzida pela angiotensina II sobre a arterola aferente exagerada, a nutrio dos tbulos renais fica prejudicada, uma vez que os capilares peritubulares so oriundos do sistema porta renal, especificamente, da arterola aferente. Para evitar a necrose tubular aguda, que seria inevitvel toda vez que os nveis de angiotensina II atingissem um valor crtico, os rins passam a produzir vasodilatadores locais (prostaglandinas) que determinam insensibilidade parcial aos vasoconstrictores sistmicos, de modo a adequar a perfuso renal com a sobrevivncia tubular.

ANGIOTENSINA II
SISTEMA ENDCRINO
A taxa de aumento de sdio pela ao da aldosterona, alm de aumentar o volume plasmtico, causa tambm uma ao dos quimiorreceptores, barorreceptores e resposta isqumica do SNC.

ANGIOTENSINA III
um poderoso indutor da secreo de arginina-vasopressina-ADH, potencializadora da atividade simptica e indutora da secreo de aldosterona, alm do efeito vasoconstrictor similar ao da angiotensina II.

A angiotensina III ocorre fisiologicamente no plasma em baixas concentraes. Ela

oriunda de vrios rgos, sobretudo crebro, rins e corao. Angiotensina III pode ser formada a partir da angiotensina I por ao de peptidases plasmticas. Sua importncia fisiolgica reside em seu papel modulador da funo autonmica, da secreo de ADH e secreo de aldosterona. Alm disso, ela atua em nvel do complexo vagal/gnglio solitrio induzindo modificaes na sensibilidade de reflexos baroceptores de modo eqipotente ao obtido com angiotensina II. O fato interessante que a produo de angiotensina III no totalmente bloqueada com o uso de inibidores da enzima de converso (ECA), uma vez que h outras vias metablicas atravs das quais a angiotensina III pode ser produzida.

S.R.A.A. PROPORO DO SISTEMA

Angiotensina I: 67% Angiotensina II: 30% Angiotensina III: 3%

Isso equivale dizer que o nvel de angiotensina II corresponde a 45% do nvel de angiotensina I e o de angiotensina III corresponde a 4% do nvel de angiotensina II circulante.

CONCLUSO
Ao que parece, o S-RAA circulante at aqui descrito serve primariamente para manter a estabilidade hemodinmica diante de um estresse imediato como a queda sbita no dbito cardaco; o sistema atua regulando simultaneamente o dbito (ao otimizar a pr-carga atravs da induo de hipervolemia) e a RPT (via arteroloconstrico).

OBRIGADO!