El programa de enfermera sexto semestre de la universidad Santiago de Cali, tiene como fin integrar los conocimientos tericos a la prctica.

En cumplimiento a esto se realizo la prctica en la institucin Ral Orejuela Bueno con el fin de brindar un cuidado holstico, integral y profesional a la mujer, pareja y familia que permiti identificar factores de riesgo y factores protectores en la evolucin del embarazo.

El embarazo aunque es un proceso fisiolgico no esta exento de eventos u condiciones biolgicas, fsicas y sociales que contribuyan a aumentar la morbi-mortalidad materna y fetal. Por dichas razones es necesario el seguimiento de madre, pareja y familia durante este proceso para una terminacin favorable tanto para la madre como su hijo.

TEORA DEL TALENTO PARA EL PAPEL MATERNO

Teora centrada en el rol y adopcin del rol maternal se centra en la paternidad y en la consecucin de un papel maternal en diversas poblaciones.

METAPARADIGMA

Persona: Considera que la identidad o el yo es indispensable de los roles que se ejecutan. Individualizacin de la maternidad: consciencia como persona. Autoestima y confianza son importantes para la adopcin del rol maternal. Madre: Entidad independiente ms interaccin con el nio o el padre, influye y se deja influir.

Enfermera: Mantienen una interaccin ms prolongada e intensa con las mujeres en el ciclo de la maternidad. Son las responsables de promover la salud de las familias y nios, y las pioneras desarrollando y compartiendo las estrategias de valoracin para las gestantes.

METAPARADIGMA

Entorno: El desarrollo del rol/persona no puede considerarse independiente del entorno. Existe una adaptacin mutua entre la persona en desarrollo y las propiedades cambiantes de los ambientes inmediatos, las relaciones entre los ambientes y los contextos mas grandes en los que se incluyen los ambientes. Incluye las influencias sociales, polticas, culturales sobre las familiares y relacin madre a hijo.

Salud: Percepcin que la madre y el padre poseen de su salud anterior, actual y futura, la resistencia-susceptibilidad a la enfermedad, la preocupacin por la salud, la orientacin de la enfermedad y el rechazo del rol enfermo.

Creencias

permanece

Se modifica

Durante la gestacin

No salir cuando hay eclipse porque hace dao al beb Comer mucho para que el bebe no salga flaco No consumir limn porque se le viene el nio

X
X

Puerperio

Hacer la dieta de los 40 das y tomar agua de panela con maduro para que le baje leche Colocarse algodn en los odos para no recoger frio. Comer gallina No salir de la pieza No serenarse

X X X X

Recin nacido

Dar tintura de frijol Poner botn en el ombligo Poner coral Chumbarlo Serenar al nio al cuarto da para que no se enferme

X X X X X

ANAMNESIS:

Datos de identificacin Nombre: Leidy R. Chaverra Cdula de ciudadana: 1.113.664.601 Edad: 18 aos Ocupacin: ama de casa Escolaridad: hasta 4 semestre de psicologa Estado civil: unin libre Procedencia: Palmira EPS: Emssanar Religin: catlica Estrato: 3 Fuente de informacin: primaria y confiable

control prenatal

Paciente que asiste al control prenatal por enfermera. Refiere que durante los dos primeros meses de gestacin desconoca que estaba en embarazo

al notar amenorrea se realiza dos pruebas de embarazo en orina que dieron como resultado negativo y al persistir la sintomatologa decide realizarse una prueba de embarazo en sangre dando como resultado positiva el 15 de mayo

inicia sus controles prenatales en el hospital Ral Orejuela Bueno; la paciente refiere que durante el segundo trimestre de gestacin presento aumento en el apetito, calambres y dolor lumbar.

Actualmente niega molestias en el ltimo mes de la gestacin, acude puntualmente a sus controles prenatales, en los ltimos (septiembre y octubre) la paciente tiene los siguientes exmenes:

septiembre
12/sep./2011 hematologa sin alteraciones, serologa no reactiva y test de Sullivan dentro de sus valores normales.

octubre
11/oct./2011 parcial de orina muestra presencia de leucocitos 8-10 por campo, le formulan tratamiento con antibiticos (no recuerda el nombre) por 7 das

22/sep./2011 ecografa, feto que se encuentra entre los percentiles adecuados para su edad gestacional (29.2 ss)

12/oct./2011 curva de tolerancia oral a la glucosa (se la formularon por el aumento de peso en su ultimo control), el resultado se encuentra dentro de los valores normales.

Estilo de vida: paciente que vive con sus suegros Dinora zapata de 36 aos quien labora como administradora de una panadera, Rustbell Posso de 34 aos que labora en una fabrica de muebles y su compaero Juan Camilo Posso de 17 aos estudiante de 11 grado.

Paciente que trabajaba antes de la gestacin como bailarina de reggaetn y modelo, refiere tener buenas relaciones con su ncleo familiar.

Embarazo no planeado, pero aceptado por ella y la familia

Medio ambiente: Vive en casa arrendada en un segundo piso, cuenta con sala , bao ,cocina y (4) cuatro habitaciones

Cuenta con todos los servicios pblicos. La recoleccin de basuras se realiza 3 das a la semana (lunes. mircoles y viernes); no reciclan.

El barrio cuenta una escuela, colegios, parques, iglesia y centro de salud, sus relaciones con estos recursos son pocas con excepcin del puesto de salud al que acude constantemente.

Se levanta a las 7:00 a.m. despacha al esposo, desayuna (galletas, caf con leche o jugo natural), se acuesta a ver tv. A las 9.00 a.m como una fruta, luego se acuesta a dormir un rato, almuerza a las 12:30 p.m. (lentejas, arroz, juego, pollo), ve televisin, se baa, se sienta a hablar con el esposo y suegros, come a las 6:00 p.m. (galletas, papa aborrajada y gaseosa), ve televisin, se toma un jugo y se acuesta a las 11.00 p.m.

Da Tpico

1 generacin

2 generacin

3 generacin

ALGUNAS SIEMPRE VECES

NUNCA

Cuando usted tiene algn problema,

usted se siente satisfecho con la ayuda o colaboracin que recibe de su familia Usted se siente satisfecho como en su familia se habla de los problemas y se comparten Cuando usted quiere hacer algo nuevo en su vida, se siente satisfecho con el apoyo que le brinda su familia Cuando usted esta triste, o alegre, o bravo (a), o sentimental, su familia lo x X x x

(a) entiende
Usted se siente satisfecho con la manera en como su familia comparten el tiempo libre (fines de semana, vacaciones, etc.) x

10 PUNTOS NORMAL

TOTAL

PUNTOS

10

inmunolgicos

vacuna antitetnica Primera dosis: 02/06/2011 Segunda dosis: 05/07/2011 Tercera dosis: pendiente (05/01/2012)

Ginecolgicos
Menarca: 11 aos Ciclos:30x5x3 F.U.M: 1 de marzo de 2011 Planificacin familiar: con inyeccin mensual (perlutal), durante 5 meses antes de la gestacin, la ltima aplicacin fue el 1 de febrero del 2011, la dosis del 1 de marzo no se la puso por olvido. Niega presencia de flujos Citologa: refiere no habrsela realizada nunca compaeros sexuales: 1

obsttrico s

G0P0A0C0

patolgico s

varicela a los 14 aos

PAP

CIRROSIS

ABUELA MATERNA

LEUCEMIA

paciente de contextura media, aparenta la edad que tiene, presentacin personal adecuada

ESTADO GENERAL

No presenta sntomas premonitorios, ni alteraciones

CABEZA

no refiere ninguna alteracin

CARA

no presenta fosfenos, ni alguna otra alteracin

OJOS

no refiere ninguna alteracin

NARIZ Y SENOS PARANASALES

no presenta acufenos, ni alguna otra alteracin

ODOS:

no refiere

OROFAGINGE

no refiere

CUELLO

no refiere

RESPIRATORIO

no refiere

CARDIOVASCULAR

refiere realizar deposiciones todos los das, niega nauseas y vomito

GASTROINTESTINAL

refiere percepcin de movimientos fetales

ABDOMINAL

Niega sangrado, flujos, salida de lquido por vagina y no presenta dolor ni ardor al orinar

GENITOURINARIO

dolor lumbar, niega edema y varices

MUSCULO ESQUELTICO

tipo de sangre: A positivo

HEMATOPOYTICO

no refiere

SISTEMA NERVIOSO

no refiere

PIEL

MEDIDAS ANTROPOMETR ICAS

Peso: 70 (aumento 4.5 kg en el ultimo mes) Talla: 1.62 Porcentaje peso/talla: 120

categora: B

TA: 110/70 mmHg FC: 64 x min T : 36.7 FR: 20 x

SIGNOS VITALES

APARIENCIA GENERAL

Gestante de 18 aos de contextura media, aparenta la edad que tiene, colabora con el examen, utiliza ropa limpia y organizada

CABEZA

A la valoracin no presenta alteraciones

CARA

Ausencia de cloasma y presencia de nevus en regin mentoniana lateral izquierda

OJOS

A la valoracin no presenta alteraciones

OIDOS

En prueba de audicin, escucha el susurro a 100 cm en ambos odos.

NARIZ Y SENOS PARANASALES

A la valoracin no presenta alteraciones

OROFARINGE

Mucosas bien hidratadas y buena higiene bucal

CUELLO

Se palpa tiroides sin dolor

PULMONES

Presencia de tatuaje en regin escapular derecha de 9 x 7 cm respiracin torcica 20 x y Murmullo vesicular, murmullo bronco vesicular y ruido traqueal sin alteraciones, ausencia de ruidos sobreagregados.

CORAZN

Frecuencia cardiaca 64X, ritmo regular, ruidos rtmicos

MAMAS

Mamas simtricas, tipo IV, congestivas, areola hiperpigmentada, red venosa de Haller presente, tubrculos de Montgomery presentes, pezn evertido apto para la lactancia.

ABDOMEN

Abdomen ovoide, con lnea alba presente, estras flanco derecho e izquierdo en moderada cantidad, presencia de tatuajes en fosa iliaca derecha e izquierda de 4 cm de largo y 2 cm de ancho, con movimientos fetales positivos, altura uterina de 31cm, percentil 75, a las maniobras de Leopold fondo uterino ocupado por polo podlico, posicin dorso izquierda, situacin longitudinal, presentacin ceflica, FCF 138 X`

MUSCULOESQUELETIC O

Presencia de tatuaje en regin lumbo-sacro de 7 x 7 cm, sin alteracin en la marcha. No presenta edema ni varices

NERVIOSO

Gestante alerta; orientada en persona, lugar y tiempo. A la valoracin no presenta alteraciones

EDAD GESTACIONAL

G1P0A0C0

OBSTETRICO

F.U.R: 1/marzo/2011 segura pero no confiable (por planificacin con hormonales): 34.3 semanas Primera ecografa: 18 semanas a junio 29 de 2011 y al 26 de octubre 35.4 semanas

8 de diciembre de 2011

FECHA PROBABLE DE PARTO

 Feto nico vivo, en presentacin ceflica, posicin dorso izquierdo, situacin longitudinal, FC.F: 138

PATOLOGICO
Aumento de peso e infeccin de vas urinarias.

FETAL

FACTORES DE RIESGO

Aumento de peso de 4.5 kg en un mes No realiza ejercicio durante la gestacin Desconocimiento sobre la lactancia materna Alimentacin inadecuada No realizacin de la citologa El esposo fuma espordicamente

FACTORES PROTECTORES

Asistencia a los controles prenatales Toma adecuada de los suplementos (calcio y sulfato de ferroso) Cuenta con una red de apoyo Aceptacin del embarazo

DOMINIO: Nutricin

CLASE: Metabolismo

DIAGNOSTICO: Alto riesgo de diabetes gestacional R/C alimentacin rica en carbohidratos

OBJETIVO Detectar precozmente riesgos de diabetes gestacional

INTERVENCIN Mandar paraclinicos (curva de tolerancia oral a la glucosa)

RAZN CIENTIFICA Identificar alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, para realizar una intervencin oportuna y evitar complicaciones propias de la enfermedad que pongan en peligro la vida de la madre y el hijo.

Conservar el peso segn Educar sobre requisitos de la grafica de alimenticios. incremento de peso durante el embarazo

hbitos Mejorar la alimentacin en calidad y no cantidad.

EJECUCIN

Se manda orden de exmenes de laboratorio (curva de tolerancia oral a la glucosa) Se realiza educacin sobre alimentacin saludable y se recomienda disminuir la ingesta de lpidos y carbohidratos.

EVALUACIN

un incremento adecuado desde el ultimo control hasta la visita Comprende los riesgos de la ganancia excesiva de peso

DOMINIO: Actividad y reposo

CLASE:Respuestas cardiovasculares/respirato rios

DIAGNOSTICO: Riesgo de aumento de cifras tensinales R/C aumento de peso en el ltimo mes de 4.5 kg

OBJETIVO Detectar precozmente riesgos de preeclampsia

INTERVENCIN Mandar paraclinicos (creatinina. Acido rico, transaminasas, LDH y proteinuria en 24 de horas)

RAZN CIENTIFICA Identificar alteraciones cardiovasculares que tenga consecuencia a nivel renal y heptico y que compliquen el curso de la gestacin.

Detectar a tiempo una elevacin de cifras tensinales

Recomendar realizar Realizar una intervencin toma casual de tensin oportuna que eviten arterial complicaciones a la madre y feto Que la paciente logre identificar y reconocer estos signos para que acuda rpidamente a un centro de salud y se le pueda realizar un tratamiento oportuno.

Evitar complicaciones Educar sobre signos que puedan ocasionar premonitorios (cefalea muerte materna y fetal intensa, tinitus, fosfenos , edema y dolor epigstrico)

EJECUCIN

Se manda orden de exmenes de laboratorio (creatinina. Acido rico, transaminasas, LDH y proteinuria en 24 de horas) Se educa a la paciente sobre signos premonitorios (cefalea intensa, tinitus, fosfenos , edema y dolor epigstrico) Se recomienda realizar toma casual de tensin arterial

EVALUACIN

A la visita aun no se ha realizado los exmenes de laboratorios La paciente comprende la importancia de realizarse los exmenes Comprende los signos premonitorios

DOMINIO:Eliminacin / intercambio

CLASE: Sistema urinario

DIAGNOSTICO: Riesgo de amenaza de parto pretermino R/C infeccin de las vas urinarias

OBJETIVO

INTERVENCIN

RAZN CIENTIFICA

Eliminar infeccin Educar sobre la Evitar bacteriana en el importancia del complicaciones tracto urinario seguimiento del como amenaza de tratamiento. parto pretermino y ruptura prematura de membranas Evitar sedimentacin Recomendar ingesta Disminuir la urinaria abundante de proliferacin y lquidos ascenso de las bacterias Evitar la proliferacin Recomendar una Prevenir la de los organismos adecuada higiene de contaminacin de las patgenos los genitales vas urinarias

EJECUCIN

Se educa sobre la importancia del seguimiento del tratamiento. Se recomienda la ingesta abundante de lquido Se recomienda adecuada higiene de genitales

EVALUACIN

Se realiza con el urocultivo

DOMINIO: Promocin de la salud

CLASE: Manejo de la salud

DIAGNOSTICO: Manejo efectivo del rgimen teraputico E/P ingesta adecuada de micronutrientes

OBJETIVO INTERVENCIN Conservar un buen Promover rgimen teraputico continuacin de ingesta micronutrientes. Reforzar los horarios la toma micronutrientes

la la de de de

RAZN CIENTIFICA Fomentar los factores protectores para la salud ya que los micronutrientes contribuyen al bienestar materno y fetal

EJECUCIN

Se promueve continuacin de ingesta micronutrientes.

la la de

EVALUACIN Optimas

condiciones maternas y fetales

DOMINIO: Promocin de la salud

CLASE: Manejo de la salud

DIAGNOSTICO: Buenas conductas generadoras de salud e/p asistencia contina a los controles prenatales

OBJETIVO INTERVENCIN RAZN CIENTIFICA Conservar el adecuado Motivar a la paciente a la Con el fin de lograr reducir manejo de la salud continuacin con los las tasas de morbicontroles prenatales mortalidad materna de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biopsicosociales.

EJECUCIN

Se promueve continuacin con controles prenatales

la los

la paciente asiste EVALUACIN mensualmente a sus controles prenatales

FECHA

HORA

ACTIVIDAD

OBSERVACIONE S

21/OCT/2011

11.00A.M

Reconocimiento de del lugar. Presentacin de las estudiantes del seguimiento de caso. Se realiza anamnesis. Se realiza examen fsico. Se identifican factores de riesgo y factores protectores Se toman fotos Se realizan intervenciones de enfermera segn los hallazgos en la valoracin. Se realiza la evaluacin de las actividades. La paciente estuvo muy participativa

26/OCT/2011

3.00-5.00 P.M

02/NOV /2011 2.00-5.00

La tiene disposicin para acatar las recomendaciones y la educacin brindada

Agradecemos principalmente a Dios por darnos la vida y los recursos para culminar nuestro semestre.

De igual manera a nuestros padres por apoyarnos en nuestro proceso formativo

A la paciente y su familia por brindarnos el tiempo, el espacio y la informacin necesaria para la realizacin del proceso de atencin enfermero contribuyendo a nuestra formacin profesional.

A las docentes Maritza Aguilar y luz Adriana Meneses por acompaarnos en este proceso de aprendizaje y ayudar a fortalecer nuestros conocimientos durante la practica.

Controles prenatales
Rgimen nutricional

Planificacin Citologa

Lactancia materna

Inscripcin SGSSS -CyD

El seguimiento de caso clnico de la joven Leidy R Chaverra permiti al estudiante de enfermera de sexto semestre correlacionar desde lo terico-prctico la atencin de la gestante, pareja y familia a travs del proceso de atencin en enfermera y el control prenatal, permitiendo as la identificacin de factores de riesgo, promocin de practicas y estilos de vida saludables.

http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/Intr oduccionALasTeoriasYModelosDeEnfermeria.pdf: Teorista. http://www.lmpolanco.com/index.php/curva-detolerancia-a-la-glucosa-diabetes-gestacional.html www.unicef.org/colombia/pdf/nutri4_pg55-126.pdf Ministerio de Proteccin Social. Resolucin 0412 del 2000. Gua de deteccin temprana de alteraciones en el embarazo. Colombia. BURROGHS, arlene; LEIFER, gloria. Enfermera materno-infantil.