NUTRIÇAO NO DOENTE CIRÚRGICO

NUTRIÇAO NO DOENTE CIRÚRGICO

MORMONUTRIÇAO boa nutrição

MALNUTRIÇAO
estado patológico resultando de uma deficiência absoluta
ou relativa ou de um excesso absoluto ou relativo de um ou
vários nutrientes.

DESNUTRIÇAO
estado patológico resultando de uma deficiência absoluta
ou relativa de um ou mais nutrientes.
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Tipos de malnutrição

Marasmo: privação de todos os nutrientes ( ex :caquexia

neoplásica e sida)

Kwashiorkor: deficit de proteínas em relação ao total de

calorias ingeridas

Mista: se um individuo com marasmo for sujeito a um stress

metabólico, por ex. uma intervenção cirúrgica
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O doente cirúrgico

doentes normonutridos

doentes malnutridos

doentes desnutridos
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Desnutrição é um problema comum

na população geral

nos idosos alojados em lares

nos doentes internados em hospitais

30 a 50%
30 a 50% na Cirurgia Geral
40 a 60 % na Medicina Interna
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Quando devemos suspeitar que um doente está desnutrido ?

Conhecimento da historia clínica do doente

doença oncológica
doença crónica
doença de longa duração
internamento hospitalar prolongado

Sabemos da existência de ingestão inadequada

Perda significativa de peso num curto espaço de tempo

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Importância da nutrição no doente cirúrgico

internamentos mais longos

dificuldade de cicatrização

maior taxa de complicações

maior mortalidade
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Avaliação nutricional
processo pelo qual se identificam os doentes malnutridos ou em risco
nutricional

1 História clínica

2 História dietética

3 Antecedentes medicamentosos
quimioterapia
corticoterapia
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Avaliação nutricional
4 Medidas antropométricas
altura
peso
peso corporal ideal
peso corporal habitual
peso corporal actual
efeito da hidrataçao, diuréticos, edemas
ajuste nos amputados

IMC ( índice de massa corporal )

P (kg) / A2 (cm)
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Avaliação nutricional – composição corporal

5 Métodos indirectos:

Circunferencia da parte média do braço: massa

muscular

Prega tricipital: gordura subcutânea

utilidade limitada, variação com o observador e má correlação

nos doentes
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Avaliação nutricional – composição corporal

6 Métodos directos: RMN, TAC

peso esquelético
peso visceral
tecido adiposo regional/ total
massa muscular

não utilizados na prática clinica

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Avaliação nutricional

7 Urina (amostra de 24 horas)

Índice creatinina / altura

mede a massa corporal magra
(efeito da idade, IRC, alectuamento)
Balanço azotado

8 Sangue
avaliação das proteínas séricas sintetizadas no figado

albumina
transferrina
pré-albumina
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Avaliação nutricional

9 Testes de função imunológica

Testes de hipersensibilidade cutânea retardada

imunidade celular
Contagem total de linfócitos

10 Testes funcionais

Dinamometria: mede a força muscular

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Avaliação nutricional

parâmetros antropométricos : perda de peso

maior de 20%
maior de 10% em 6 meses
maiorde 5 kg em 3 meses

parâmetros biológicos:
albumina <35g/l
transferrina<1.74g/l
pré-albumina<012g/l

contagem de linfócitos < 1500

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Num doente cirúrgico

a identificação de um estado de desnutrição implica que se

começe o tratamento da referida desnutrição

O tratamento é a instituição de nutrição artificial

Com que produtos? Com que quantidade? Durante

quanto tempo
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Necessidades nutricionais do adulto médio

Necessidades energéticas

valor calórico total (VCT) : 20-35 kcal / kg/ dia

hidratos de carbono: 50-65% do VCT

gorduras: 20-30% do VCT
proteinas 15-20% do VCT

Necessidades água

30-50 ml/ kg/dia

Necessidades de vitaminas e oligoelementos

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Nutrição artificial

Fornecimento de parte ou da totalidade dos nutrientes em

doentes incapazes de se alimentarem por via culinária

Nutrição entérica

Nutrição parentérica
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Nutrição entérica

Instilaçao directa dos nutrientes no orgão ou proximalmente

ao orgão de absorção (intestino delgado)

via oral
por sonda: pré-pilórica/ pós-pilórica
a partir do estômago
a partir do intestino delgado
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acesso ao tubo digestivo

boca

sonda
tipo de material
colocação da sonda
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acesso ao tubo digestivo

gastrostomia

jejunostomia
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Ingestão
Mastigação na boca
Digestão no estômago
Absorção no intestino delgado
Entrada na circulação venosa

Sempre que o tubo digestivo funciona deve ser usado

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Formulações para nutrição entérica

com sabor / sem sabor

completa
modular ( lipídica, glucídica, proteica )
usadas como suplementos

dietas completas
poliméricas: proteínas não digeridas
oligoméricas: proteínas semi-digeridas
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Formulações
Formulações para nutrição
para nutrição entérica
entérica

isocalóricas: 1 kcal/ml
isocalóricas: 1 kcal/ml
hipocalórica: < 1kcal/ml
hipocalórica: <1kcal/ml
hipercalóricas: > 1 kcal/ml
hipercalóricas: >1 kcal/ml

isosmolares: : 275-
isosmolares 275-300mos/l
300mos/l
hiperosmolares : <300mos/l
hiperosmolares : <300mos/l
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Indicações para nutrição entérica

falência da ingestão oral (inadequada, insuficiente)

falência da digestão dos alimentos
doentes comatosos
doentes em ventilação mecânica
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Complicações da nutrição entérica

retenção gástrica
aspiração para as vias aéreas
distensão, dor abdominal e diarreia
alterações electróliticas
complicações metabólicas
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Vantagens da nutrição entérica versus nutrição parentérica

Mantém o trofismo da mucosa intestinal

maior resistência às infecções

Menores complicações metabólicas

A nutrição parentérica só deve ser usada na

impossibilidade de o doente ser nutrido por via entérica
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Nutrição parentérica

veia periférica
veia central

nutrição total
complementar
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Veia central

Veia periférica
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Indicações para nutrição parentérica

íleo paralitico pós-operatório

Diarreia profusa e intratável
Sindrome de intestino curto
fístulas intestinais de alto débito
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Complicações da nutrição parentérica

complicações técnicas
da inserção do catéter venoso
pneumotórax
hemotorax
lesão do ducto torácico
embolia pulmonar

do catéter
embolia gasosa, embolia gorda
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Complicações da nutrição parentérica

complicações sépticas ou infecciosas

a partir do catéter: flebites, sepsis de catéter
a partir da bolsa nutritiva
staf. aureus

complicações metabólicas
hepáticas: colestase,esteatose
atrofia do epitélio gastrointestinal
hipersecrecção ácida: hemorragias
hiperglicemia/hipoglicemia