Fundacin Sendero

Servicio y Educacin para nios y adolescentes con Dificultades del Aprendizaje, el Lenguaje y la Psicomotricidad

Neurodesarrollo y Trastornos del Aprendizaje

Dra. Lilia Rodriguez Psiquiatra Infantil

Trastornos de Neurodesarrollo
Alteraciones Genticas
S. Williams (Alteracin Estructural)

Dficit Cognitivos o Conductuales

Hereditario. Los genes no presentan alteraciones estructurales. Hay combinacin genticas desfavorable. Se definen como especficos.

Trastornos de causas no tan conocidas

Son multicausales y diversos. Causa ambiental conocida: Efectos fetales del Alcohol Infecciones en el Sistema Nervioso Central. Privacin ambiental extrema.

Caractersticas de los trastornos del Neurodesarrollo

Los sntomas no difieren cualitativamente de los rasgos normales que se pueden apreciar en cualquier individuo. El lmite trastorno y normalidad son muy imprecisos.
No existen marcadores biolgicos que puedan confirmar el diagnstico. Es comn la comorbilidad, las formas puras suelen ser la excepcin. La expresividad de problema est modulada por el entorno.

La habilidad lectora sigue una distribucin normal y la dislexia representa el extremo interior de dicho continuom. La escritura y consecuentemente la lectura, contemplada desde una perspectiva evolucionista, es un invento reciente.

Trastornos de neurodesarrollo
Constituyen condiciones crnicas en nios pre-escolares y escolares, afectando al individuo a lo largo de su vida. En edad escolar el padecimiento ms frecuentemente diagnosticado es: Dificultades de Aprendizaje Dficit de Atencin, Lenguaje y Comunicacin Es 3 o 4 veces mayor que el asma Pesquisa formal del desarrollo

La identificacin temprana es esencial disminuye el impacto que tiene sobre el proceso educativo y posibilita la rehabilitacin.

Cul es la utilidad de la evaluacin en el Neurodesarrollo?

Perodo Neonatal Deteccin de afecciones neurolgicas. Sensibilizar a los padres sobre caractersticas individuales de su beb.

Lactancia

Tranquilizar padres. Deteccin precoz de problemas sensoriales, motores, cognitivos y emocionales.

Pre-escolar Escolar

Solucin de problemas sociales acadmicos.

MOTIVOS DE LA CONSULTA
El nio que tarda en hablar. El nio que deja de hablar.
El nio que habla mal.

Otros trastornos.

El nio que tarda en hablar

Retraso mental. Hipoacusia. Generalidad. Hijo de padres sordomudos. Privacin ambiental extrema. Retraso simple del Lenguaje. Trastornos del espectro autista. Trastorno especfico del Lenguaje o Disfasia.

El nio que deja de hablar

Afasia Mutismo Selectivo Regresin Autista Sndrome de Rett Trastorno desintegrativo de la infancia. Enfermedad desintegrativa

El nio que habla mal

Tartamudez

Disartria
Dislalia Trastornos de la prosodia Voz nasal

Otros Trastornos
Trastornos semntico- pragmtico
Dislexia Hiperlexia Algoritmo para orientacin general diagnstica

Los nios con mltiples factores de riesgo

Prematuridad Retardo crecimiento intrauterino Anormalidades cerebrales en estudio de imgines Anormalidades Bioqumicas:
Hipoglucemia Policitemia Hiperbilirrubinemia Microcefalia Malformaciones congnitas Sepsis y meningitis Abuso de sustancias Hemograma Intracraneana Encefalopata Hipxica Convulsiones Neonatales Infecciones Congnitas Enfermedad Pulmonar Neonatal

Diagnstico Psicosociales
Pobreza extrema

Ausencia Cobertura Social

Madre adolescente

Diagnstico de Retraso Mental (Psicosis Depresin severa ) en la madre o evidador Historia de abuso infantil en la Familia Alto nivel de disfuncin familiar

Neurodesarrollo y Dislexia

Desorden Perceptivo Primario Dos Modelos fisiopatolgicos

Dficit cognitivos y procesos metacognitivos

Tabla I
Estrategias para valorar el Lenguaje:
Informacin aportada por los padres
Informacin colegio o guardera Preguntas directas al nio

Observacin del Lenguaje espontneo durante la consulta Cuestionario para padres y educadores.
Grabaciones Test especficos del Lenguaje (Test vocabulario de Boston) Test de desarrollo Test inteligencia (k.A.B.C. W.I.P.S.I. W.I.S.C. IV) Cuestionarios C.C.C ( Childrens Comunication Checklist)

Tipos
Evaluacin: Deteccin selectiva. Diagnstico Posterior. Deteccin: Retardo especfico o una discapacidad valorada en el contexto de otras capacidades y vulnerabilidades biolgicas-psicolgicas y sociales del nio. Los pediatras desempean papel importante en el diagnstico.

Estudios revelan Que la deteccin de: Retraso Mental, del Habla y Audicin: 34 meses - 38 meses - 39 meses Deteccin S. Down o parlisis cerebral: 6 meses a 10,3 Solo detectan: 23% Slo de problemas emocionales. 19% Problemas Hiperactividad.

Introduccin
Desde hace mucho tiempo fue de inters la comprensin del desarrollo de la lectura y sus trastornos. Se busc conocer sustrato biolgico (Habilidad Cognitiva Superior) Sistema involucrado: Se pens debera tener habilidades bsicas diferentes. Lbulos Cerebrales. Corticales Subcorticales Cerebelo. Habilidades Complejas. Integracin interhemisfricas e intrahemisfricas. 1 Busc en la gentica. 5 10% Nios de edad escolar presentan Dificultades adquisicin de la Lecto-escritura Con inteligencia normal, ambiente adecuado y buenas oportunidades escolares.

Estudio

Desarrollo atpico estructuras cerebrales (asimetras cerebrales). Dificultades segmentacin y manipulacin de los fonemas.

Mecanismos visuales de la lectura (hiptesis del sistema magno).

Integracin mltiple (Deteccin de estmulos) de sucesin temporal rpida (Teora de procesamiento temporal).

Datos e Investigaciones significativas I

Dislexia: Dificultad especfica, independiente de la inteligenia. No es una enfermedad El lmite entre la dislexia y no dislexia es arbitrario, no categrico. La seleccin natural no actu sobre los genes. Los genes de la dislexia no presentan anomalas especficas (Son variaciones presentes en la poblacin en general). La Dislexia encaja en el modelo Dficit mltiples. Geneticamente su presentacin es polignica. Existencia de genes favorecedores de determinadas habilidades y genes desfavorecedores de las mismas. El tratamiento farmcolgico con estimulantes para el TDAH mejora tambin la habilidad lectora.

Dislexia y Genes Cognitivos

La habilidad para la lectura est depositada en los genes: Alta heredabilidad en: gemelos, homocigotos y dicigotos. No hay genes alterados. Los genes influiran favorable o desfavorablemente en la habilidad lectora. Los genes implicados tienen caractersticas que comparten con otros trastornos del desarrollo cognitivo. Los genes cognitivos: Cuantitativos Pleitrpicos Y se identificaron varios loci relacionados con dislexia y T.D.H. (6, 3, 10, 15, 16, 17) Locus 6p (Dislexia - T.D.A.H.)

Cuadro comparativo en alteraciones presentes en la Dislexia y el T.D.A.H.

Alteraciones Dislexia T.D.A.H.

Dificultad
Capacidad Inhibicin Conocimiento fonolgico Memoria de trabajo SI SI NO NO NO SI

Datos e Investigaciones significativas II

El desarrollo de la conciencia fonolgica mantiene una alta correlacin con el desarrollo del aprendizaje de la lecto-escritura. Conciencia Fonolgica:Es laHabilidad para analizar y sintetizar de manera conciente los segmentos sonoros de la lengua. Su dificultad en desarrollarse, predice en forma muy acertada Dificultades del Aprendizaje Escolar. No ocurre lo mismo con las dificultades en el desarrollo de Lenguaje expresivo. Los nios que tienen pobres habilidades de conciencia fonolgica: Persisten con los problemas del Lenguaje, presentan trastornos en al aprendizaje de la lecto-escritura y tienen pobre rendimiento Lectoescritor.

Estudio 1995. Bird, Bishop Freeman

(Estudio Segmento - 21 meses)

Demuestran dificultades fonolgicas presentadas en lenguaje oral, son observadas aprendizaje lectoescrito y surgen que tanto el desorden del habla como la dificultad lectora tienen un facto en comn subyacente.

Cules son los dispositivos que estn en su base?

La memoria de trabajo necesaria es para describir y dirigir los procesos de conciencia fonolgica. Sin almacenar las secuencias, estas actividades no seran posibles.

Ao 1970 Se hizo incapi en el hallazgo de Dislexicos de Dficit en el procesamiento temporal de la informacin sensorial auditiva. Se propone que el dficit para procesar estmulos sonoros de corta duracin, observado en nios estara en la base de los problemas lecto-escritores. Este Dficit podra ser evaluado en el 1 ao de vida y su entrenamiento reducir problemas de aprendizaje, Lenguaje y de la Lecto-escritura.

Neurofisiologa

Diferente activacin de zonas relacionadas con el Lenguaje. Hay una desconexin funcional - Sobre activacin de regin anterior y Baja activacin en regin posterior.
Otros estudios

Transformacin de Grafema/ fonema. Requiere conexin giroangular izquierdo Otras regiones: rea Visual asociacin Giro temporal superior medial. rea Broca y vecindades. Galaborda- 2003- estudio experimental que observa cambios en la composicin de neuronas nucleo geniculado basal y medial por malformaciones.

Gentica de la conciencia fonolgica

Expresin fenotpica de anomalas. Discusin. Lenguaje escensial. Lectura especificada Factores especficos de lectura. Conciencia fonolgica De la revisin de mltiples trabajos de investigacin de la dislexia. Hay evidencias empricas de la relacin entre Lenguaje oral y Aprendizaje y lengua escrita. Los nios con trastornos del aprendizaje lecto antecedentes Trastornos del Lenguaje con Desarrollo Deficiente de la conciencia fonolgico como factor subyace a los dos. La consecuencia fonolgica Luria factores que intervienen en su funcionamiento. Oido fonemtico (Sectores tmporales secundarios) Anestsicos (Parietal Secundario Inferior) Amtico ( Zonas promotoras) Retencin audioverbal: Temporalmedio Neurodinmico. Estructuras ms profundas Factores simultaneos y sucesivos que permiten la actividad analtica sinttica de procesamiento (actividad meta- lingstica) Frontales terciarios o proportales

Bibliografa

Bases neurobiolgicas de la conciencia fonolgica. Su compromiso en la dislexia. Autores M.C. Etchepareborda, M. Habib. Rev. Neurologa clnica 2001. Dislexia Enfermedad Trastorno o algo distinto. Rev. Neurologa 2009 48 Autor J. Cortigas, Eugenia, Rigan, Katy Garca Nonell. Asociacin Espaola de Pediatra ww.aepd.es/protocolos Conciencia Fonolgica y Aprendizaje lector. Autores: Leyda Meja de Estasa, Jorge Eslabo cosos. Instituto Colombiano de Neurociencias. Acta neurolgica colombiana 2008.

Trastornos del neurodesarrollo. Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Autores: Sutil Rosas. Aniceska Pilar. Tobar Ruz. Reina del Rosario.

POR SU ATENCIN