LsLrepLococos

8eLaPemollLlco
nfase em Biagnostico
ln18CuuC
gneio Streptococcus am gia\o
foimauo \oi viios cocos \ositivos
qae esto noimalmente uis\oniveis
em \aies oa caueias. A maioiia uas
es\cies so anaeiobios facaltativos, e
algans ciescem a\enas em ama
atmosfeia eniiqaeciua com uioxiuo ue
caibono. Saas necessiuaues
natiicionais so com\lexas e o
isolamento ieqaei a atilizao ue
meios eniiqaeciuos com sangae oa
soio. So ca\azes ue feimentai
caiboiuiatos, \iocesso qae \iouaz
ciuo ltico, e so catalase-negativa ao
contiiio uo gneio Stopbylococcus.
ln18CuuC
m gianue nmeio ue es\cies ue
estie\tococos conheciua \elo sea \a\el
como \atogenos hamanos. Infelizmente, a
uifeienciao uas es\cies qae com\em este
gneio com\licaua \ois os tis sistemas
atilizauos \aia uifeienci-los so:
- () Pio\iieuaues soiologicas;
- () \auies hemoliticas: hemolise com\leta
(beta |j), hemolise incom\leta (alfa |uj) e
aasncia ue hemolise (y);
- e () \io\iieuaues bioqaimicas.
ln18CuuC
a base uo \e\tiueoglicano existe am
\olissacaiiueo qae classifica os estie\tococo em
soiogia\os como:
- Crupo A: constitai ama es\cie - S. \iogenis.
Esta es\cie \ossai \ioteina N, qae o
elemento qae ueteimina o ti\o ue estie\tococo
beta-hemolitico uo gia\o A.
- Crupo B: estie\tococos com caiboiuiato B,
coiies\onuente ao S. agalactas: Existe na vagina
ue a %uas malheies.
- Crupo C: \ossaem caiboiuiato C - no
constitaemama so es\cie.
- Crupo D: \ossaem caiboiuiato B - so maito
uifeientes uas oatias es\cies ue estie\tococos,
senuo assimcolocauos emamgneio novo.
LS1kL1CCCCCS 8L1AnLMCLI1ICCS
DC GkUCA
5treptococcus pyoqenes
A es\cie Streptococcus pyoqenes \eitence ao
Bominio Bactiia, Filo Iirmicutes, Classe Bocilli,
iuem loctobocilloles e uneio Streptococcus
(Rosenbach, 88). E uiam-\ositiva, com
\aieue celalai giossa e membiana sim\les.
Estiataialmente, a\iesenta-se sob a foima ue
cocos qae caasam uoenas no sei hamano. Estes
cocos so imoveis, \ois no \ossaem oigos ue
locomoo (flagelos e cilios).
Streptococcus pyoqenes caiacteiizauo \ela
\iesena uo gia\o A ue Lancefielu (\olimeio ue n-
acetilcosamina e iamnose) e efetaa beta-hemolise.
E uiam-\ositivo. Estes micioiganismos exigem
meios eniiqaeciuos \aia se uesenvolveiem. A
maioiia uos Streptococcus mesofila (tem\eiataia
entie os -C, senuo a tem\eiataia otima
C). a \iesena ue altas concentiaes ue
glicose, a saa ao inibiua. Em caltaia ue sangae,
caasa beta-hemolise, oa seja, am halo claio volta
uas saas colnias ue hemolise (uestiaio uos
eiitiocitos) total.
5treptococcus pyoqenes
- Fatores de virulncia:
- Cpsula: constitaiua ue ciuo hialainico,
qaimicamente iuntico ao existente no oiganismo
hamano. Piotege a bactiia uas clalas fagocitiias.
- Protena M: Peimite classificai o S.pyoqenes em
soioti\os. A \ioteina N uesem\enha fanes
im\oitantes: aueie a fibionectina fancionanuo como
auesina, inteiage com o fibiinognio mascaianuo a
\iesena ua bactiia no oiganismo e se fixa a \oio
Fc ue anticoi\os, bloqaeanuo as saas inteiaes com
os fagocitos. A \ioteina N foitemente antifagocitiia.
- Protena F: A \ioteina F \iomove aueso uo
S.pyoqenes macosa ua faiinge, e consiueiaua ama
uas saas \iinci\ais auesinas.
5treptococcus pyoqenes
- Peptidase de C: E ama \iotease qae uegiaua o
com\onente Ca uo com\lemento, ieuazinuo o
ieciatamento ue leacocitos \aia o local ue
infeco.
- Protena Inibidora do Complemento: Esta
\ioteina secietaua \ela bactiia e tem a
ca\aciuaue ue inativai o com\lexo ue ataqae uo
com\lemento (C-C9), analanuo saa fano
litica.
S.pyoqenes tambm \iouaz algamas enzimas
como: estie\toqainase,
uesoxiiiibonaclease e hialaioniuase, algamas
hemolisinas como as estie\tolisinas e, tambm,
exotoxinas \iiognicas.
5treptococcus pyoqenes
- pidemiologia:
E fieqente colonizaiem assintomaticamente
a laiinge (fazem-no em -% ua
\o\alao). o infectam mais nenham
animal. Poi vezes \ouem colonizai as tonsilas
e soltaiem-se s vezes colnias ue maa
cheiio. A tiansmisso ue \essoa a \essoa
\oi contacto uiieto oa via seciees
(es\iiios, tosse).
5treptococcus pyoqenes
- Patognese:
A maioiia uas infeces caasauas \oi S. pyoqenes tem
inicio nas vias aieas sa\eiioies (faiinge) oa na \ele.
as infeces ua faiinge, o estie\tococo , ue mouo
geial, tiansmitiuo \oi meio ue aeiossois, e a \iimeiia
eta\a ua infeco consiste em saa aueso ao e\itlio
ua macosa. S. pyoqenes tem a ca\aciuaue ue invauii
clalas ue caltaia ue teciuos, mas no se sabe se na
faiingite ocoiie invaso ue macosa faiingiana. As
infeces catneas so geialmente auqaiiiuas \oi
contato com \acientes \oitauoies ue \ioueimites, e
se instalam qaanuo a \ele a\iesenta leses
\iovocauas \oi tiaamas, \icauas ue inseto, ciiaigias
e \oi oatios meios nem sem\ie eviuentes. As
infeces \ouem sei sa\eificiais oa \iofanuas, estas
\ouenuo sei fatais.
5treptococcus pyoqenes
DCLNAS CLINICAS
Streptococcux pyogenex
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
a] Faringite estreptoccica
A uoena caiacteiizaua \oi am caito \eiiouo ue incabao ( a
uias), febie alta (9 a C), calafiios, uoi ue cabea e, fieqaentemente,
vmitos. Baas fases caiacteiizam o estabelecimento ua infeco. a
\iimeiia ocoiie a aueincia uos micioiganismos meuiaua \elo ciuo
li\oteicoico, o qaal se liga sa\eificie uas clalas e\iteliais atiavs uos
qaais tem acesso aos teciuos conjantivos aujacentes, \iovavelmente
via iom\imento miciosco\ico uo e\itlio, \iomovenuo ama ies\osta
inflamatoiia imeuiata e vigoiosa uesencaueaua \elo hos\eueiio \aia
eliminai a bactiia. Se a infeco no foi contiolaua \ela auministiao
ue antibioticos a\io\iiauos, os micioiganismos \ouem \enetiai nos
noualos linfticos ceivicais oa nos seios \aianasais, cheganuo a caasai
se\ticemia, oa seja, ciicalao ue bactiias viialentas no sangae.
b] scarlatina
E ama uoena infecciosa caasaua \elo estie\tococo -hemolitico uo
gia\o A, qae atinge \iinci\almente as ciianas, em saa maioiia meninos,
no senuo, no entanto ama uoena \eiigosa ataalmente, \ois a bactiia
sensivel \enicilina, entie oatios antibioticos. A escailatina qaase
sem\ie ama com\licao ua amigualitefaiingite estie\tococica,
a\aiecenuo ceica ue uias a\os o inicio uos sintomas uesta.
As \essoas infectauas \ela bactiia tm febie e uoies na gaiganta, o qae
uificalta a ingesto ue alimentos. A \ele sofie alteiaes visiveis, como
uescamao e veimelhiuo.
Caiacteiiza-se \oi veimelhiuo catnea, qae se es\alham a \aitii uo
\eito, ueixanuo as \almas uas mos e \s, e a iegio em ieuoi ua boca
inalteiaua. A lingaa inicialmente amaiela ueviuo inflamao, mas
ue\ois uescama e toina-se veimelho-viva, com a\aincia ue am moiango.
Emalgans casos a lingaa fica combolhas \eqaenas.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
c] Piodermites estreptoccicas:
- Impetigo
Inicia-se como ama vesicala qae \iogiiue ia\iuamente \aia ama leso
iecobeita \oi ciosta es\essa. A\aientemente o S. pyoqenes \enetia \ela
\ele atiavs ue leses ueteiminauas \oi tiaama, moiuiuas ue insetos oa
\oi ueimatoses. im\etigo no costama ueixai cicatiizes \oi sei ama
infeco sa\eificial e no atingii o teciuo sabe\itelial. im\etigo ocoiie
com maita fieqncia em ciianas no veio, senuo ue localizao
\iefeiencialmente facial, emboia maitas vezes \ieuomine nas
extiemiuaues, es\alhanuo-se \aia oatias ieas uo coi\o \oi aato-
contaminao.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
- risipela
E ama infeco ue \ele agaua envolvenuo,
algamas vezes, as macosas aujacentes. s locais
mais sasce\tiveis ue seiem infectauos so as
\einas e a face. Naitas vezes a e\iueime uescola-
se, foimanuo bolhas volamosas e tensas com
conteuo amaielo-citiino no-\aialento
\ouenuo evolaii \aia alceiao sa\eificial. A
uaiao nataial uo \iocesso ue algans uias,
iaiamente atinginuo ama semana. Em inuiviuaos
iuosos, a eiisi\ela \oue sei acom\anhaua ue
bacteiemia.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
- ctima
Infeco catnea caiacteiizaua \oi \stalas
aglomeiauas, qae se toinam ia\iuamente
alceiosas, ue caia uemoiaua, e ueixam sem\ie
cicatiiz. bseivam-se, sobietauo nas \einas, em
uoentes uebilitauos.
- Celulite
Ao contiiio uo uesciito no caso ue eiisi\ela, a
celalite afeta ue foima caiacteiistica a \ele e os
teciuos sabcatneos mais \iofanuos. E
necessiia a iuentificao uo miciooiganismo
envolviuo \oiqae existem uifeientes oiganismos
\ouemcaasai celalite.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
c] Fasciite necrosante
E ama infeco qae se uesenvolve na zona \iofanua uo
teciuo sabcatneo e estenue-se atiavs uos \lanos uas
fscias e caiacteiizaua \oi ama extensa uestiaio uos
mscalos e teciuo aui\oso. micioiganismo
intiouaziuo no teciuo am coite menoi oa tiaama,
infeco viial, bolhas, qaeimauaias solaies, inteiveno
ciiaigia. Inicialmente, h inuicios ue celalite, ue\ois ua
mesma se foimam bolhas e a\aiece a gangiena e os
sintomas sistmicos. A toxiciuaue sistmica, a falncia ue
mlti\los oigos e a moite so caiacteiisticas uesta
uoena, \oi isso necessiio am tiatamento muico no
inicio ua uoena \aia salvai o \aciente. A fasciite ueve
sei tiataua ue foima agiessiva \oi uebiiuamento
ciiigico uo teciuo infectauo.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
d] Sndrome do Cboque Txico
E ama infeco iaia qae faz com qae os oigos
inteinos \aiem ue fancionai em uecoiincia
uas toxinas \iouaziuas \oi estie\tococos uo
gia\o A. s sintomas so febie, uoi ue cabea,
vmito, uoies mascalaies, confaso, eia\o
catnea, \ioblemas ies\iiatoiios e, se a \ele
estivei infectaua, uoi giave no local ua
infeco.
Doenas Lstreptocc|cas
Supurat|vas
a] Febre Reumtica
E ama uoena ieamtica, inflamatoiia e qae afeta as aiticalaes. Saa
oiigem est ielacionaua ies\osta uo oiganismo meuiante a infeco \elo
estie\tococo, oa seja, ue oiigem aato-imane. A febie ieamtica ocoiie
a\os am e\isouio ue amigualite bacteiiana tiataua inaueqaauamente.
inuiviuao \oue sofiei com\licaes caiuiacas (caiuite - inflamao no
coiao), neaiologicas (coiia - incooiuenao uos movimentos em iazo
ua inflamao no ciebio) e ueimatologicas (eiitema e noualos
sabcatneos). s \iinci\ais sintomas ua febie ieamtica so febie, euema
(inchao) e uoies nas aiticalaes, im\ossibilitanuo, maitas vezes, a
ciiana ue anuai \oi caasa ua uoi. Qaanuo a uoena atinge o coiao, o
\aciente sente cansao continao e falta ue ai.
Doenas Lstreptocc|cas No
Supurat|vas
b) Clomerulonefrite: ama inflamao uo glomialo.
As glomeialonefiites \ouem sei \iimiias oa
secanuiias, agauas oa cinicas. As \iimiias se
instalam uiietamente no glomialo e, em geial, so
caasauas \oi alteiao imanologica iesaltante ue
infeces \oi viias oa bactiias. A mais comam a
nefio\atia \oi IgA, oa uoena ue Beigei, qae se
caiacteiiza \oi \iesena ue sangae na aiina,
\iesso alta e, em algans casos, euema nas \einas.
As secanuiias no se oiiginam \iimaiiamente no
glomialo, mas esto associauas a uoenas, como
hi\eitenso aiteiial, uiabetes, l\as eiitematoso,
he\atites B e C, infeco \elo BIv, oa, ainua, \oi
algans meuicamentos.
Doenas Lstreptocc|cas No
Supurat|vas
DIAGNCS1ICC LA8CkA1CkIAL
Streptococcux pyogenex
M|croscop|a
A coloiao ue uiam uas amostias uos teciuos
afetauos \oue sei atilizaua \aia a\iesentai am
uiagnostico i\iuo e \ieliminai uas infeces
uos teciuos moles oa ua \ioueima \iouaziuas
\oi S. pyoqenes. A ueteco uos cocos uiam-
\ositivos agia\auos em \aies oa em caueias
associauos a leacocitos ielevante \oiqae os
estie\tococos no costamam colonizai a
sa\eificie ua \ele. Em contia\aitiua, a foima
estie\tococica faz \aite ua miciobiota noimal
ua oiofaiinge, ue mouo qae a saa \iesena em
ama amostia ies\iiatoiia uo \aciente
acometiuo \oi faiingite tem \oaco valoi
\iognostico.
Deteco de Ant|geno
Foiam Ciiauos viios testes baseauos em anticoi\os
qae ieagem com os hiuiatos ue caibono es\ecificos ue
\aieue celalai bacteiiana e qae \ouem sei asauos \aia
uetectai os Estie\tococos uo gia\o A uiietamente no
exsauato ua gaiganta. antigeno extiaiuo \oi
tiatamento ua amostia com ciuo nitiico oa \ionase
\oi minatos.
Em segaiua, o extiato mistaiauo com os anticoi\os
es\ecificos qae esto imobilizauos em am filtio ue
membiana (Enzimaimanoensaio |EIAj) oa ligauos a
\aiticalas ue ltex. uesenvolvimento ue am inuicauoi
\ositivo no EIA oa a aglatinao uas \aiticalas ue ltex
intei\ietauo como am iesaltauo \ositivo. Emboia
maito es\ecificos, a sensibiliuaue uesses testes maito
baixa, ue mouo qae os iesaltauos negativos uevem sei
confiimauos \oi caltaia.
Teste ue Ltex
Cu|tura
Bevem sei colhiuas amostias ua oiofaiinge \osteiioi
(\oi exem\lo, uas amigualas oa se iecolhe ama amostia
uo local infectauo como o \as oa na base ua leso. s
Estie\tococos so exigentes no \onto ue vista
natiicional. E \ossivel auicionai antibioticos (\oi
exem\lo, salfametoxazol-tiimeto\iima) nas \lacas ue
agai sangae \aia inibii o ciescimento bacteiiano ua
miciobiota bacal. Emboia tenha siuo uemonstiauo aso
uessas \lacas seletivas, o ciescimento ue S. Pyoqenes
mais lento nessas \lascas exiginuo longos \eiiouos ue
incabao (- uias). Tambm no est uefiniuo a
atmosfeia ue incabao mais aueqaaua. Como iesaltauo
ue \iouao ue estie\tolisina S em qaase touas as ce\as
ue S. \yogenes, a incabao ue caltaias bacteiianas em
ama atmosfeia noimal eniiqaeciua com C

\eimite
uetectai am\auio hemolitico em\lacas gai sangae.
Ident|f|cao
Bistoiicamente tem siuo iuentificauo o S. pyoqenes \oi saa sensibiliuaue a
bacitiacina. Com este mtouo se coloca am uisco embebiuo com bacitiacina em
ama \laca inocalaua com estie\tococos uo gia\o A, a\os hoias ue
incabao , so atiibaiuos ao gia\o A ue estie\tococos touas aqaelas ce\as
inibiuas \oi bacitiacina. s estie\tococos uo gia\o A so claiamente
iuentificauos com a uemonstiao uos hiuiatos e caibono es\ecificos , ama
tcnica no eia tinha a\licao \itica at as \iovas ue ueteco uiieta ue
antigenos. A uistino ue S. pyoqenes contia a S. onqinosus e oatios
Estie\tococos -hemolitico \ouem sei execatauas ue foima ia\iua
uemonstianuo a \iesena ua enzima Aiylamiuase L-\yiioliuonyl (PIR). Esta
enzima hiuiolisa L-\yiioliuonyl P naftilamiua, libeianuo o P-naftilamina, qae
uetectauo na \iesena ue \-uimetilaminocinamaluehiuo \ela foimao ue am
com\osto ue coi veimelha. A vantagem ueste teste es\ecifico qae ele leva
menos ue am minato \aia ueteiminai se a ieaco \ositiva (S. pyoqenes) oa
negativa (S. onqinosus ).
Deteco de Ant|corpos
Pacientes com infeco \oi Streptococcus
pyoqenes \ossaem anticoi\os contia viias
enzimas es\ecificas. Emboia os anticoi\os
geiauos contia a \ioteina N uesem\enhe am
im\oitante \a\el na manateno ua imaniuaue,
esses anticoi\os a\aiecem no final ua evolao
clinica ua uoena. Poim, a ueteiminao uos
anticoi\os contia a estie\tolisina (teste ASL)
til \aia confiimai o uiagnostico ue febie
ieamtica oa glomeialonefiite agaua ueiivaua ue
ama infeco estie\tococica ua faiinge iecente.
Estes anticoi\os a\aiecem entie a semanas
a\os a ex\osio inicial ao oiganismo e ue\ois se
mantmestveis.
Ant|estrepto||s|na C
(ASC ou ASLC)
- Finalidade: Teste imanotaibiuimtiico \aia uoseamento ua
Antiestie\tolisina- (AS) emamostias ue soio.
- Introduo: ma uas toxinas \iouaziuas \elo estie\tococo -
hemolitico a Estie\tolisina-, uesciita \oi Touu em 9, qae \ossai
ao antignica inuazinuo o oiganismo a \iouazii a Antiestie\tolisina-
(AS).
- Importncia clnica: viios \iocessos infecciosos so associauos aos
estie\tococos beta-hemoliticos, entie os qaais amigualite, eiise\ela, febie
\aei\eial e oatias, senuo qae existem seqelas ue tais uoenas qae
\ouem levai at a inca\acitao, como o caso ua febie ieamtica. Assim,
com os uauos foineciuos \ela ueteiminao ua AS em conjanto com o
exame clinico e oatios exames laboiatoiiais como hemogiama e vBS,
\oue-se uiagnosticai coiietamente ama infeco estie\tococica.
- Mtodologia: exame consiste basicamente em \aiticalas ue ltex
qae so ievestiuas com estie\tolisina , estveis e \aias qae
uesenvolvem ama aglatinao visivel qaanuo so mistaiauas com am
soio contenuo niveis elevauos ue anticoi\os antiestie\tolisina.
- Estes anticoi\os ue antiestie\tolisina iuentificauos no exame so
\iovenientes ue infeces \oi estie\tococos beta-hemoliticos,
anticoi\o qae o nosso oiganismo \iouaz \aia combatei o
estie\tococo no momento oa ue\ois ue ama infeco ue gaiganta, o
ASL a\iesenta-se \ositivo em 8% uos casos ue faiingites e % uos
casos ue uBA - ulomeialonefiite Bifasa Agaua. a febie ieamtica
8%uos casos caasamalteiao neste exame.
- ueialmente o valoi ue iefeincia inuicauo no kit e iecomenuauo \aia a
\o\alao ie\iesentauo como senuo negativo em casos infeiioies a
Iml em mtouos asanuo \aiticalas ue ltex ievestiuas e oatios
mtouos como, imanotaibiuimetiia infeiioies a Iml so
iesaltauos negativos (noimais).
Ant|estrepto||s|na C
(ASC ou ASLC)
1kA1AMLN1C kLVLNC L
CCN1kCLL
Streptococcux pyogenex
Streptococcus pyoqenes maito sensivel \enicilina. Em \acientes com
histoiia ue aleigia a \enicilina, a eiitiomicina \oue sei atilizaua oa
ama cefalos\oiina. o entanto, este tiatamento no eficaz em
infeces mistas nas qaais o Stopbylococcus oureus est envolviuo,
neste caso, o tiatamento ueve inclaii a oxacilina oa vancomicina. s
novos macioliueos (Poi exem\lo, azitiomicina, claiitiomicina) no so
mais eficazes qae a eiitiomicina, enqaanto qae a iesistncia oa a fiaca
ies\osta tem limitauo a atiliuaue uas tetiaciclinas oa salfonamiuas. Em
Pacientes qae sofiem ue infeces giaves ue \aites moles ueve sei
iniciauo o tiatamento no inicio ua uoena com uienagem e
uesbiiuamento ciiigico agiessivo.
\aciente \oue \eimanecei em estauo ue \oitauoi \eimanente ua
oiofaiinge \oi Streptococcus pyoqenes a\os am ciclo com\leto ue
tiatamento. Poue sei uauo am novo ciclo ue tiatamento a \acientes
com \os oiofaiingea qae no tiveiam iesistncia \enicilina.
Pacientes com histoiia ue febie ieamtica \iecisam fazei \iofilaxia
com antibioticos \iolongaua \aia evitai iecoiincia ua uoena. Beviuo
a qaalqaei leso ocasionaua, as vlvalas caiuiacas \ieuis\oem a ama
enuocaiuite. s \acientes tambm necessitam ue \iofilaxia com
antibioticos antes ue seiem sabmetiuos a \ioceuimentos qae \ouem
caasai bacteiemia tiansitoiia (\oi exem\lo, extiaes uentiias).
LS1kL1CCCCCS 8L1AnLMCLI1ICCS
DC GkUC8
5treptococcus oqo/octioe
S. agalactiae a nica es\cie tians\oitauoia
uo antigeno uo gia\o B. Este micioiganismo
foi uesciito \ela \iimeiia vez em am caso ua
se\ticemia \aei\eial. Emboia seja iaia hoje
em uia, a S. oqoloctioe mais conheciua como
ama uas \iinci\ais caasas ua se\ticemia,
\neamonia e meningite nos iecm-nasciuos e
caasamuoenas giaves em aualtos.
|s|o|og|a e Lstrutura
Estie\tococos uo gia\o B so cocos uiam-\ositivos qae
foimam caueias caitas em amostias clinicas e caueias
mais longas na caltaia. Ciescem bem em meios
eniiqaeciuos com natiientes e as colnias ue S.
Aqoloctioe tem am as\ecto amanteigauo e ama estiita
zona ue -hemolise. As linhagens ue S. oqoloctioe \oue
sei sabuiviuiua ue acoiuo a a \iesena ue tis
maicauoies soiologicos: () a antigeno B oa antigeno
\olissacaiiueo ua \aieue celalai ue gia\o es\ecifico
(Com\osto uas classes, -acetilglicosamina e galactose);
() c\sala ue \olissacaiiueo es\ecifico (la, lac, Ib c, II,
lie, III, vIII), e () a \ioteina ue sa\eificie conheciua
como \ioteina C. s Polissacaiiueos es\ecificos so
im\oitantes maicauoies e\iuemiologicos, senuo os
soioti\os Ia, III e v, os qae se associam com maioi
fieqancia a colonizao e a\aiecimento ue uoenas.
-
atogen|a e Imun|dade
habitat uo S. oqoloctioe a glnuala mamiia ue vacas, ovelhas e
cabias. agente \enetia atiavs uo esfinctei ua teta, coloniza a
glnuala mamiia, favoiecenuo a aueso ao e\itlio uos seios.
micioiganismo \iovoca ama inflamao lenta e \iogiessiva com
fibiosamento uas ieas ciicanvizinhas. A uoena comea
insiuiosamente e se uesenvolve giauaalmente. \iocesso inflamatoiio
caasa a tiansfoimao uo teciuo secietoi emteciuo conjantivo fibioso.
Aglatininas \ouem sei uetectauas no leite ue vacas infectauas \elo S.
oqoloctioe qaanuo coiauos \ela hematoxilina. teste ue ELISA \oue
tambm sei a\licauo \aia qaantificai o nivel ue anticoi\os no leite e
atilizauo na ueteco ue \oitauoies latente e cominfeco sabclinica.
Lp|dem|o|og|a
Estie\tococos uo gia\o B colonizam-se no tiato gastiointestinal e no
tiato genitaiiniio. Entie % e % uas malheies giviuas
a\iesenta-se \oitauoia ua bactiia na vagina. as malheies no
giviuas foi obseivauo ama inciuncia semelhante.
A\ioximauamente % uas ciianas nasciuas ue mes colonizauos so
colonizauos \oi esses miciooiganismos. A \iobabiliuaue ua
colonizao uaiante o \aito maioi qaanuo a colonizao mateina
est intensa. atios fatoies ue iisco \aia a colonizao neonatal so
\aito \iemataio, ia\taia \iemataia ua \lacenta e febie intia\aito.
DCLNAS CLINICAS
Streptococcux uguluctlue
Doena neonata| precoce e tard|a
s sintomas clinicos ua uoena auqaiiiua no teio oa uaiante o
nascimento a\aiecem uaiante a \iimeiia semana ue viua. A uoena ue
inicio \iecoce, qae caiacteiizauo \oi bacteiemia, \neamonia e
meningite. a maioiia uas ciianas visto o com\iometimento
\almonai , mas o com\iometimento uas meninges \oue no sei
incialmente a\aiente, \oi isso necessiio efetaai am exame uo
liqaiuo cefaloiiaqaiuiano em touas as ciianas infectauas.
A uoena em ciianas mais velhas ue oiigem exogena (Poi exem\lo,
oatia ciiana). A manifestao \ieuominante a bacteiemia com
meningite, qae imita a uoena \iouaziua \oi oatias bactiias. A\esai
ua alta taxa ue sobievivncia, as com\licaes neaiologicas so
fieqentes emciianas coma meningite.
Infeces em mu|heres grv|das
e Infeces em homens e mu|heres
no grv|das
As infeces uo tiato genitaiiniio so comans em malheies uaiante a
giaviuez oa imeuiatamente a\os isso. \iognostico maito favoivel
em malheies giviuas qae iecebem tiatamento aueqaauo. As
com\licaes secanuiias ua bacteiemia, como a enuocaiuite, a
meningite e a osteomielite, so iaios.
Com\aiauo com as malheies giviuas qae sofiem infeco \oi
estie\tococos uo gia\o B, os homens e as malheies no-giviuas
afetauas \oi essas infeces geialmente so aualtos qae a\iesentam
\ieuis\osio uebilitante. As foimas mais comans so bacteiemia,
\neamonia, infeces ue ossos e aiticalaes e as infeces ue \ele e
ue teciuos moles.
DIAGNCS1ICC LA8CkA1CkIAL
Streptococcux uguluctlue
Deteco de Ant|geno e Cu|tura
So em\iegauos uiveisos mtouos \aia uetectai o antigeno es\ecifico
ue gia\o, como a coaglatinao estafilococica, a aglatinao com ltex
e EIA. o entanto, a sensibiliuaue uo teste antignico uiiecto maito
baixa \aia sei atilizaua na tiiagem mateina com o fim ue \ievei qae o
iecmnasciuo temammaioi iisco ue contiaii a uoena neonatal.
s estie\tococos uo gia\o B ciescem ia\iuamente em meio ue caltaia
eniiqaeciuo, \iouazinuo gianues colnias a\os hoias ue incabao.
A -hemolise \oue sei uificil ue se uetectai e am \ioblema \aia a
ueteco ue miciooiganismos qaanuo h oatios micioiganismos
\iesentes na caltaia (Poi exem\lo, a caltaia vaginal). Poi esta iazo, a
ueteco uo estauo ue \oitauoi ue estie\tococos uo gia\o B em
malheies giviuas ieqaei a atilizao ue am meio seletivo qaal so
auicionauos antibioticos (como o caluo LIN com colistina e ciuo
naliuixico), a fim ue inibii o ciescimento ue oatios miciooiganismos.
Lnsa|os baseados em c|do
nuc||co e Ident|f|cao
teste ue PCR tem a sensibiliuaue e a es\ecificiuaue semelhantes aos
ue caltaias, \oi isso qae \ossivel qae este teste sabstitaa no fataio
as caltaias \auio uo Estie\tococos \eitencentes uo gia\o B.
voc \oue fazei ama iuentificao \ieliminai ue ama ce\a isolaua \ela
obteno ue iesaltauos \ositivos em am teste ue CANP (Chiistie.
Atkins, Nanch-Peteisen) oa \ela hiuiolise ue hi\aiato ( asauo na
ueteco ue bactiias qae hiuiolisam o hi\aiato atiavs ua ativiuaue
enzimtica). s estie\tococos uo gia\o B se iuentificam ue foima
uefinitiva ao ievelai a \iesena uo hiuiato ue caibono es\ecifico ue
gia\o oa atiavs ue sonuas molecalaies .
1este de CAM
E am teste clssico, neste momento j
altia\assauo. Este teste ue CANP consiste em
semeai no centio ue ama \laca com meio ue
caltaia am Stopbylococcus oureus e ue\ois
semeai saa volta os Streptococcus qae
qaeiemos iuentificai. este ti\o ue teste so os
Streptococcus uo gia\o B \iouazem am
fenmeno ue aamento ua hemolise uo
Stopbylococcus oureus. A este aamento ua
hemolise \iouaziua \elo Stopbylococcus
oureus chama-se fenmeno CANP (+). Este
teste uemoia hoias e so nos inuica se o
Stie\tococcas oa no uo gia\o B, \elo qae
\oueiia sei til nos exames a giviuas, emboia
a aglatinao seja sem\ie mais i\iua j qae
imeuiata.
1kA1AMLN1C kLVLNC L
CCN1kCLL
Streptococcux uguluctlue
s estie\tococos uo gia\o B so sensiveis \enicilina, qae a uioga
ue escolha. Entietanto, a concentiao inibitoiia minima (NIC)
ieqaeiiua \aia inibii o micioiganismo ue ceica ue vezes sa\eiioi
ao atilizauo \aia inibii o Streptococcus pyoqenes. Poi oatio lauo, tem
toleincia uesciita \enicilina. Poi essas iazes, maitas vezes se asa
ama combinao ue \enicilina com am aminoglicosiueo \aia contiolai
as infeces giaves. A vancomicina am tiatamento alteinativo
em\acientes aligicos \enicilina.
E iecomenuauo a investigao ue touas as malheies giviuas entie as
semanas e ue gestao, \aia ueteiminai a saa colonizao \oi
Estie\tococos uo gia\o B em ama tentativa \aia \ievenii a uoena
neonatal. Se ueve atilizai qaimio\iofilaxia \aia touas as malheies
colonizauas oa comalta iisco ue colonizao.
Poiqae a uoena uo iecm-nasciuo est associauo com ama
uiminaio ue anticoi\os ciicalantes na me. Algans ensaios clinicos
ue vacinas \olivalentes tm mostiauo inuao ue niveis ue anticoi\os
\iotetoies.
Cutros Lstreptococos hemo||t|cos
Entie os iestantes estie\tococos -hemoliticos, os gia\os C, F e u so
os qae mais fieqaentemente se associam com as uoenas uo sei
hamano. Se uestacam o gia\o ue S. onqinosus (qae inclai S. onqinosus,
S. constellotus e S. intermeJius) e S. Jysqoloctioe. s membios uo gia\o
ue S. onqinosus \ouem \ossaii o \olissacaiiueo ca\salai uos gia\os A,
C, F oa u, e S. Jysqoloctioe \oue tians\oitai o antigeno uo gia\o C oa
u. A ce\as uo gia\o ue S. onqinosus ciescem em \eqaenas colnias
(exige uois uias ue incabao) ioueaua \oi ama zona fina ue -
hemolise. Estas es\cies esto associauas \iinci\almente com a
foimao ue abscesso. S. Jysqoloctioe foima gianues colnias com
ama gianue iea ue -hemolise em meio gai sangae. Como o S.
pyoqenes, o S. Jysqoloctioe caasa faiingite, qae se com\lica algamas
vezes com a glomeialonefiite agaua, mas nanca com febie ieamtica.
atio agia\amento o S. bovis. Emboia a ce\a -hemolitica foi
oiiginalmente classificaua \oi Lancefielu no gia\o B, a maioiia uas
ce\as so hemoliticas e, ataalmente, so classificauas no gia\o
novamente ue estie\tococos uo gia\o viiiuans. S. bovis tem am
significauo clinico, ama vez qae as ce\as qae \ouem caasai bacteiemia
temama associao as neo\lasias ue colon.
8l8LlCC8AllA
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Cbrlgada!