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INTRODUCCION
Estas cargas y demandas mecnicas en los tejidos
BIOMECANCIA ARTICULAR
INTRODUCCION
Fuerzas creadas por la actividad muscular
Cargas articulares
Anatoma articular
Conexin directa entre huesos, soporte pasivo y estabilidad Provee una superficie de baja friccin.
Ligamentos
Cartlago articular
Msculos y tendones
Movimiento activo de la articulacin y estabilidad
Lquido sinovial
Nutrientes al cartlago articular y lubricar articulacin
Movimiento articular
Seis movimientos (grados de libertad) independientes en 3 ejes:
Antero-posterior Medio-lateral Infero-superior
Por la curvatura de la rodilla los cambios crnicos en movimiento alteran puntos de contacto del cartlago
Cargas articulares
Aceleraciones en contra de la gravedad
Movimientos
Cargas TEJIDOS
ARTICULARES Contraccin
muscular
Cargas que exceden el Translacionales Fuerzas peso corporal Momentos Rotacion (10x) (torques)
Ligamentos y Simultnea de tendones: Fuerzas msculos antagonistas tensiles (45% +) Cartlago: Fuerzas compresivas
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier Biorheology 2006; 43: 537-45
Cargas articulares
momento de adduccin Mayor alineacin en varo
Componente horizontal de la fuerza de reaccin del piso
MOMENTO DE ADDUCCION
Cargas articulares
Cargas
Rigidez Degeneracin del cartlago En cultivo de condrocitos
Cargas
Mayor friccin
LIQUIDO SINOVIAL
Volumen y composicin determinados por propiedades sinovio y vasculatura Combinacin de ultrafiltrado del plasma rico en protenas y hialuronato sintetizado por sinoviocitos
Diferencia de presin entre las presiones hidrostaticas intracapilar e intraarticular
Diferencia de presin coloidal del plasma capilar y el liquido del tejido sinovial
LIQUIDO SINOVIAL
ACIDO HIALURONICO Sintetizado por cels parecidas a fibroblastos 3 g/L en liq sinovia Lubricacin en pelcula-fluido Retencin de agua LUBRICINA Glucoprotena generada por cels alineadas Lubricante limitrofe verdadero Sintetizado por las cls sinoviales y condrocitos
COMPOSICION Y FISIOLOGIA
Hialuronato atrapa molculas en la cavidad sinovial Acta como un filtro de pantalla Impide el movimiento del lquido sinovial fuera de la cavidad Tiempo de circulacin del lquido sinovial y sus protenas constituyentes = Una hora
2 categoras En pantalla-fluida Superficies separadas por una pantalla fluida incompresible (o.1 m de grosor) Lubricante : hialuronato Lubricacin limtrofe Molculas unidas a la superficie del cartilago permiten contacto mientras disminuyen el coeficiente de friccin Lubricante : lubricina (protena de la zona superficial o proteoglicano 4) Dipalmitoil fosfatidilcolina (45% de lpidos en lquido sinovial)
Funciones mecnicas
Fuerza
Deformacin por: Elongacin o compresin
PROPIEDADES MECNICAS
Inhomogneas Anisotrpicas
VISCOELASTICIDAD
Flujo de fluido en los tejidos durante carga Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier
Suficientemente rgido como para no distribuir pequeas cargas Concentraciones diferentes de estrs
Irregularidades hueso subcondral Variaciones locales del cartlago
Respuesta biolgica
Degeneracin tisular
Citocinas proinflamatorias
Interleucina-1
TNF alfa
Respuestas celulares
Carga mecnica durante movimiento
Remocin de clulas y matriz daada Reemplazo de tejido daado
Mecanotransduccin
Deformacin de la MEC Presurizacin del lquido intersticial Flujo del tejido intersticial
Patologas crnicas
Dao mecnico directo a la MEC Degradacin enzimtica por cambios en metabolismo celular
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Elsevier Biorheology 2006; 43: 537-45
Mecanotransduccin
Mecanorreceptores:
Mecanotransduccin
Carga mecnica
IL-4
Sealizacin intracelular
INTRODUCCION
Tratamientos reparativos Clulas de mdula sea para potenciales precursores de cartlago Abordaje por bioingeniera Regenerar el tejido daado Restaurar una superficie articular adecuada (biolgica y biomecnica)
Transplantes autlogos
Buenos resultados en lesiones traumticas
INTRODUCCION
Reparacin de defectos complejos Resultados clnicos variables en osteoartritis
Dao tisular hasta hueso subcondral Involucra 2 tejidos con capacidad de reparacin diferentes
Andamios bifsicos para reproducir los requerimientos biolgicos y funcionales para el crecimiento de dos tejidos
INTRODUCCION
Andamio osteocondral biomimtico nanoestructurado Composicin tridimensional porosa En tres capas:
Capa cartilaginosa, tide mark y hueso subcondral
En animales
Regeneracin in situ a partir de clulas madres provenientes de mdula sea subyacente
OBJETIVOS
Analizar los resultados clnicos del andamio en el tratamientos de lesiones condrales u osteocondrales
MATERIALES Y METODOS
Andamio biomimtico osteocondral Capa cartilaginosa: colgeno tipo I Capa intermedia: 60% colageno tipo I y 40% hidroxiapatita Capa profunda: mezcla mineralizada colgeno tipo I 30% hidroxiapatita 70%
MATERIALES Y METODOS
Seguimiento a 6, 12 y 24 meses, se perdieron 2 pacientes
Estudio prospectivo
30 pacientes
Criterios inclusin: 28 pacientes, 19 hombres y 9 mujeres Edad media 35.3 (1651 aos)
Dolor o edema rodilla Lesiones condrales y osteocondrales avanzadas
Criterios de exclusin:
Inestabilidad o desviacin axial de rodilla no corregida Cambios por patologas infecciosas, neoplsicas, metablicas e inflamatorias
Pacientes
Procedimiento quirrgico
Artrotomia parapatelar Se elimin el hueso subcondral esclertico con colocacin posterior de andamios Movilizacin temprana: 2 da posoperatorio hasta que se alcanzo flexin de 90 Usualmente no ms de 2 semanas 3 a 4 semana se permiti bipedestacin con muletas
Evaluacin resultados
Resultados
Resultados
Sitio de lesin
Menor mejora a los 6 y 12 meses en lesiones patelar
Conclusiones