Testes de função hepática

• Marcadores de lesão
• Hepatocelular
• Excreção celular

• Marcadores de função

• Avaliação de gravidade/prognóstico
• Avaliação de resposta ao tratamento
 Testes de função hepática

• Sensibilidade
• Especificidade

• Utilização de um conjunto de testes

• Testes anormais isoladamente

• Árvores de diagnóstico
 Testes de função hepática
• Avaliação da capacidade de
transporte/metabolização de drogas

• Lesão do hepatócito

• Capacidade de síntese do fígado

• Detecção de inflamação/alteração de
imunoregulação/hepatite vírica
 Aminotransferases
• Enzimas que detectam a necrose
hepatocelular

• Aminotransferase do aspartato (AST)

• Aminotransferase do alanino (ALT)

• AST/TGO - fígado, músculo cardíaco e

esquelético, rins, cérebro, pâncreas, ....
• ALT/TGP - fígado,......
 Aminotransferases

• Correlação do aumento das

aminotransferases:
• Extensão da necrose hepatocelular
• Prognóstico
 Aminotransferases

• Definição uniforme da elevação das

aminotransferases (?)

NORMAL LIGEIRO MODERADO GRAVE

AST 11 - 32 < 2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN

ALT 3 - 30 <2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN

 Aminotransferases

• Grau de elevação com utilidade no diagnóstico

• Aumentos ligeiros (2-3xNormal)

» Esteatose
» Hepatite crónica vírica
» Esteato hepatite não alcoólica

• Aumentos graves (>20xNormal)

» Hepatite aguda vírica
» Hepatite tóxica /drogas
» Hepatite isquémica
 Aminotransferases
Diagnóstico

• Doença hepática alcoólica (DHA)

• ALT<300 UI

• AST/ALT
» >2 - sugestiva de DHA
» >3 - Muito sugestiva de DHA
 Aminotransferases
Diagnóstico
• Insuficiência renal crónica/hemodiálise
• Ausência de especificidade na doença
hepatobiliar
• Doença cardíaca
• Doença muscular
• Exercício físico importante
 Aminotransferases
Hepatite fulminante
• Doença de Wilson
• ALT 5-10xN
• B.T.
• F. Alcalina Normal/
• Intoxicação pelo acetominofeno 20,000 a 30,000
• Infiltração por linfoma - DHL
• Diminuição
• Rápida - prognóstico
• Muito rápida - isquemia hepática
 Avaliação do indíviduo assintomático
(ALT)
História clínica, exame físico
Esteatose
Esteatohepatite não alcoólica
Doença de Wilson
AgHBs Anti HCV
Hemocromatose
+ +
Hepatite autoimune
Deficiência de alfa1 AT

AgHBe + RNA VHC

+
DNA VHB + PBF
 Aminotransferases
Hepatite medicamentosa
• Avaliação da casualidade
• Interrogatório díficil
• Cronologia
• Intervalo da reacção adversa
• Seguimento enzimático
• Readministração da droga?
 Aminotransferases
Hepatite isquémica
• Padrão semelhante ao da hepatite
tóxica/vírica
• Resolução rápida
• Actividade DHL - Razão
ALT/DHL<1,5
• Tempo de protrombina alargado
• Bilirrubina pouco aumentada
 História clínica
Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática
na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares
• Menores custos
• Menores riscos
 História clínica
Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática
na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares
• Menores custos
• Menores riscos
 Apresentação do doente
• Exame de rotina/seguradoras
• Descoberta acidental de alterações
laboratoriais
• Rastreio de dadores/familiares
• Sintomas de doença hepática
• Sintomas das complicações da doença
hepática
 TGP - Hepatite crónica C
ANI p<0,005 F p<0,005
250 250

200 200

150 150

100 100

50 50

0 0
0 1 2 ≥3 0 1 3 4
n
11 22 28 180 42 98 67 52
 TGP - Hepatite crónica B
ANI p<0,005 F p<0,005
250 250

200 200

150 150

100 100

50 50

0 0
0 1 2 ≥3 0 1 3 4
n 26 83 43 52 n 79 65 40 26