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Prpura Trombocitop nico Idioptico

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Ramo: IMQ II Docente: Dr. Gabriel Jan Estudiante: Jorge S. Pulgar Hospital de Jueves, Victoria 13 de Octubre del 2011

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Introduccin y definicin Incidencia y epidemiologa Fisiopatologa Clnica Diagnstico y laboratorio Tratamiento

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Enfermedad autoinmune

Introducci n

Destruccin prematura de plaquetas Trombocitopenia Sin enfermedades de base asociadas Sintomatologa referida solo a la piel y hemorragias mucosas Gravedad asociada a los sntomas

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Incidenci a

No hay estadsticas nacionales USA 50 casos por milln de habitantes Mucho ms frecuente en mujeres en edad frtil Existe variedad aguda y crnica 3:8 Ocasionalmente se ve en embarazo, puede afectar al feto (IgG)

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3 factores importantes: -Autoanticuerpos -Depsito autoanticuerpos en glicorprotenas de mb. Plaquetaria -Fagositocis de plaquetas marcadas por macrfagos en el bazo. Glicoprotena Autoanticuerp s os IIb/IIIa IgG o IgA Ib/IX

FISIOPATOL OGA

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Macrfag os del Bazo Receptor Fc

DESTRUCCI N PLAQUETAS

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Clnic Asintomtica, hallazgo de rutina. a


-Grave: hgia. Cerebrales. -Subfebril o febril

PTI Aguda:
-<3 meses -hemorragia aguda

-Petequias y equimosis en EEII-Esplenomegalia y s/hepatomegalia resto del cuerpo. -microadenopatas, s/CEG -Flictenas hemorrgicas en mucosa -<20.000 plaquetas, oral y legua, duran horas. megatrombocitosis -Epistaxis, gingivorragia, menometrorrgia.. 5/1/12 -PT, PTT, fibringeno Normales

PTI Crnica:
->6 meses -inicio insidioso

Clnic a

-frecuentes epistaxis menometrorragias

-Petequias y equimosis en EEII -No hay cerebral riesgo de hemorragia

-Hepato-esplenomegalia -<10.000 plaquetas 5/1/12 -hallazgos laboratorio similares

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Diagnsti co Diagnstico clnico


Diagnstico de exclusin (VIH, LES, VHC, PTT, heparina, Sd. Antifosfolipdico, etc) Prpura+hemorragia en mucosas sin viceromegalia o mnima esplenomegalia (acentuada, el prpura es secundario) Ausencia de signos de otras enfermedades Alteraciones exclusivas en hemograma <20.000 plaquetas, si hay anemia (raro), es proporcional a la sangre perdida por hemorragias (Sd. Evans) Difcil diagnstico: mielograma (mielodisplasia, clulas carcinomatosas, linfocitos atpicos, disminucin del nmero de megacariocitos)

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Laboratori o

Recuento de plaquetas bajo 150.000 Eritrocitos y leucocitos normales. Mielograma con megacariocitos normales o aumentados. Anticuerpos antiplaquetarios circulantes (30% de los casos). Inmunoglobulina G asociada a las plaquetas (PAIgG), 85%. Sin embargo, hasta en un 20% de trombocitopenias no inmunes se puede encontrar aumentada.

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TRATAMIE NTO o <50.000 y Iniciar tratamiento con < 30.000


hemorragia

Terapia esteroidal: -Prednisona VO 1mg/Kg, 2 semanas o hasta lograr >100.000 X2 -Pulsos de altas dosis de dexametasona, 40mg x da c/28 d x6 Inmunoglobulina: -inyeccin EV 1g/kg/da por 2-3 das -Embarazadas 0.4g/kg/da por 3-5 das BIC 4-6 hrs. -mecanismo accin. Receptor Fc.

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*Terapia transfusional solo cuando hay importantes hemorragias mucosas, suben hemostasia, pero no nmero.

TRATAMIE NTO
Esplenctoma: -Solo en caso de fracaso de tratamiento farmacolgico -mecanismo de accin. Ac. -Elaboracin de anticuerpos Transfusin de plaquetas? -No est indicado para tratar PTI - 1 unidad por c/10 kg

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*Tratamiento PTI refractaria: vincristina 1-2mg EV, mximo 4-6 semanas Danazol, 200mg 4 veces por da, 6 meses Colchicina 0,6mg por da, 2 meses

Resumiend o

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Bibliograf a

Osorio G., Hematologa, diagnstico y teraputica, Stgo2008

Apuntes PUC; http:// escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/ Biblioteca Nacional Mdica, EEUU. www.medlineplus.com

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GRACI AS
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Prpura Trombocitop nico Idioptico


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Ramo: IMQ II Docente: Dr. Gabriel Jan Estudiante: Jorge S. Pulgar Hospital de Jueves, Victoria 13 de Octubre del 2011

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