ANEMIA MEGALOBLSTICA

GLORIA MEZA

Definicin de anemia.

Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Recin nacido Mujeres

Hematocrito

19.5 5.0
14.0 2.0 16.0 2.0

54 10
42 5 47 7

Hombres

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 Hematocrito Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

30-37

80-95 fL 27-34 pg

Hemoglobina Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos

Valores Porcentuales
Linfocitos Monocitos Basfilos Eosinfilos Neutrfilos: Segmentados Banda Metamielocitos Mielocitos Promielocitos Mieloblstos = 20-50 = 0-10 = 0-2 = 0-5 = 35-70 =90-100 = 0-10 = 0 = 0 = 0 = 0

Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3 Neutrfilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrfilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

CLASIFICACIN
Microcticas y/o hipocrmicas (VCM<80; HCM<28) Ferropnica Talasemias
Normocticas (VCM:80-100) Hemolticas Hemorrgicas agudas Aplasia Medular Infiltracuin medular Enf. Crnicas

Macrocticas (VCM>100)
Megaloblstica Hipotiroidismo Hepatopata Alcoholismo

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Ateracin en la produccin eritrocitaria Transtorno de la producin y maduracin de los eritroblastos Defecto de la sntesis del ADN

ANEMIA MEGALOBLSTICA CAUSAS

Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de cido Flico
No relacionadas a deficiencias vitamnicas
Anormalidades adquiridas de la sntesis de cidos nucleicos Anlogos de las purinas (AZP, 6MP, 6TG, aciclovir) Anlogos de las pirimidinas (5FU, AZT, citarabina) Otros frmacos (CF, HU, procarbazina)
Anormalidades hereditarias de la sntesis de cidos nucleicos Aciduria ortica Sindrome de Lesh-Nyhan

METABOLISMO DE VIT B12

Es importante considerar que: Si la vitamina B12 no est acoplada a otra sustancia (factor R, FI, transcobalamina) se degrada y no es til para el organismo.

Metabolismo c. Nuclicos Sntesis y reparacin de mielina alterada

CAUSAS DE DEFICIENCIA VIT B12

1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto 2. Alteraciones en Factor Intrnsico -falta: anemia perniciosa gastrectoma -FI funcionalmente anormal 3. Alteraciones a nivel intestinal -insuficiencia pancretica -SMA en ileon: enfermedad Crhn, esprue tropical -amiloidosis -secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas) -por frmacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)

SINTOMAS NEUROLGICOS (DEF VIT B12)

compromiso del cordn post y lat de ME (mielosis funicular) y cerebro 20% comienza con sntomas neurolgicos puros Al inicio las alt son sensitivas (hormigueo, pinchazo, adormecimiento) con distribucin simtrica y distal (esp manos y pies) CORDON POSTERIOR sensibilidad vibratoria (esp alta frecuencia) Romberg alterado torpeza al caminar, marcha incordinada, ataxia sentido postural afectado (dedo gordo del pie) CORDON LATERAL (haces piramidales) paresia marcha espstica signo Babinski hiperreflexia, clonus CORTEZA CEREBRAL TRASTORNOS MENTALES: irritabilidad, olvidos, demencia grave, Depresin, alucinaciones

CUADRO CLNICO (motivo de consulta) Asintomtico (inicio insidioso) Sntomas y signos generales: palidez cutneo-mucosa, ictericia Astenia, Adinamia, Anorexia (3 A) prdida de peso, fatiga muscular cefalea, vrtigo, zumbido de odo somnolencia, fatiga intelectual, falta de memoria, dificultad de concentracin Aparato cardiovascular: palpitaciones, taquicardia SS funcional Aparato gastrointestinal: flatulencia, dolor abdominal, glositis Aparato ginecolgico: infertilidad Agudizacin de patologas preexistentes: EPOC (disnea de esfuerzo) insuficiencia coronaria (precordialgia) claudicacin intermitente

EXMENES LABORATORIO
HEMOGRAMA Macroctica VCM > 100 fl Hipercrmica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Pioquilocitosis

 B12 srica < 150 pg/ml Ferritina srica elevada > 300 ng/ml(hemlisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

 El diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina. PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorcin < 5 % (funcin renal normal)

 PUNCION DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reduccin de megacariocitos

 Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmtico

 DETECCION AUTOANTICUERPOS
Aa contra c. Parietales gstricas 80-90% Aa contra FI

ANALISIS GASTRICOS
Aquilia gstrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

CAUSAS DE DEFICIENCIA FOLATOS

1. Deficiencia en la dieta
2. Requerimientos aumentados -alcoholismo -embarazo -infancia -otras enfermedades (ej. anemia hemoltica) 3. Alteraciones a nivel intestinal -resecciones extensivas -SMA en ileon: esprue tropical -enteropata sensible al gluten (enf. celaca) -por frmacos: QUIMIOTERAPIA

IMPORTANCIA DEL C. FLICO

Sntesis de purinas Sntesis de metionina a partir de homocistena

CARACTERSTICAS CLNICAS
No alteraciones neurolgicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Para establecer el diagnstico se requiere demostrar el dficit de folato en el suero. Ac flico srico: < 4 ng/ml Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/ml Homocistena srica indicador ms priciso.

Macroctica Anulocitosis Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados Bilirrubinemia Mdula megaloblstica

ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios
Aspirado de mdula sea
HIPERCELULAR

N
N o lig. L= N=

bilirubina indirecta = lig. DHL =

Anemia megaloblstica

Gracias