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UFPB
INTRODUO
Um indivduo saudvel convive harmoniosamente com a microbiota normal, que se estabelece (coloniza) em determinados locais do corpo.
Esfago: bactrias da saliva e alimentos Estmago= anaerbios, E. coli (nvel mnimo) Duodeno= anaerbios, E. coli leo distal= E. coli, B. fragilis Clon= 96-99% Anaerbios:B. fragilis, lactobacilos, Clostridium; 1-4% Enterobactrias (aerbios facultativos) Vescula biliar= Abscessos e peritonites = enterobactrias
ESCOLHA DO ATB
Utilizar ATB de menor espectro possvel preservar anaerbios Menor tempo possvel mediante evoluo clnica Racionalizar tempo de profilaxia e teraputica Minimizar o surgimento de cepas resistentes Preferir teraputica oral EV Ao limitada dos ATB [ ] bacteriana, capacidade de defesa do organismo Drenagem cirrgica + ATB melhor resposta Associar ATB no implica necessariamente em melhor evoluo clnica
OLIVEIRA, CAR - UFPB
Microbiota
ENTEROBACTRIAS E OUTROS G Resistncia crescente: Cefalosporinas de 2G, ampicilina, sulfametaxozoltrimetoprim Aminoglicosdeos : amicacina, gentamicina, tobramicina toxicidade, atvd em ambientes cidos Quinolona: boa atividade MELHOR: penincilina + inibidor de betalactamase
ANAERBIOS
G+ Sensveis: penicilina e cefalosporina Resistentes: aminoglicosdeos e quinolona G- ( a partir do leo) Mais resistentes (B. fragilis) Sensveis: metronidazol, penicilina + betalactamases, carbapenemicos Resistentes: clindamicina, cefoxitina
ENTEROCOCOS
Colonizadores do TGI 30% peritonites (oportunistas ou colaboradores da infeco) Resistentes: cefalosporinas Sensiveis: ampicilina, piperacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida* Infeces complicadas ou recidivantes, demais casos, cobertura opcional!!!
COLETA DE CULTURAS
Reajustes teraputicos posteriores 2-5% dos casos
PERITONITE PRIMRIA
No h foco primrio. Translocao bacteriana Bacteremia Deficincia imunolgica do pct Pneumococo e E.coli
Ceftriaxona/ cefotaxima Penicilina + inibidor da betalactamase Profilaxia de cirrticos com HDA ciprofloxacino 200 mg EV 12/12h por 7 dias OLIVEIRA, CAR - UFPB
Adjuvante do tto cirrgico bactrias e dificuldade de difuso do ATB em pus e colees cidas
COLECISTITE COMPLICADA (Infeces de repetio/ tumor/ necrose) B. fragilis ampicilina-sulbactam OU metronidazol + aminoglicosdeo (ou cefalosporina ou quinolona) 3-5dias
COLANGITE: Tto semelhante a colecistite complicada porm por 3dias se condies clnicas permitirem
OLIVEIRA, CAR - UFPB
*Imipenem ou Meropenem ( reservar para complicaes) Escassez de opes de ATB para G- resistentes a imipenem/ meropenem OLIVEIRA, CAR - UFPB
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Grinbaum, RS. Antibioticoterapia nas urgncias gastroenterolgicas. Ed. Medsi, 2002.