Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Direccin General Sectorial de Salud Hospital Universitario

de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga Postgrado de Infectologa Peditrica Barquisimeto, Estado Lara

HISTOPLASMOSIS
Dra. Adriana Sofa Rodrguez R 1 de Infectologa Peditrica Facilitadores: Dr. Altuve - Dra. Gonzlez Diciembre - 2010

HISTOPLASMOSIS
Enfermedad de Darling. Enfermedad de los Murcilagos. Histoplasmosis Americana. Fiebre de las Cavernas. Reticuloendoteliosis. Enfermedad de los Mineros. Enfermedad del Valle de Ohio.
H. Capsulatum invadiendo macrfagos

Citomicosis reticuloendotelial

Histoplasma capsulatum
Clase: Deuteromycetes. Subclase: Hyphomycetidiae. Orden: Monilial Familia: Moniliaceae. Gnero: Histoplasma. Especie: H. capsulatum.

Histoplasma capsulatum
Es Cosmopolita. EE.UU., Mxico, Blice,

Guatemala, Nicaragua, Honduras, Panam, Brasil, Colombia, Per, Venezuela, Antillas, Puerto Rico, Surinam, Birmania, Indonesia, Turqua, Filipinas, Italia, Israel, Suiza, Asia, Australia

Histoplasma capsulatum
El hbitat es el suelo y la fuente de infeccin

es el guano de aves domsticas y migratorias, de murcilagos. El murcilago se considera vector indirecto, debido a que presenta la enfermedad de forma asintomtica Las aves no son susceptibles por su alta temperatura corporal.

Histoplasma capsulatum
Crece en el suelo, requiere una temperatura que oscila entre 20 y 30C, la presencia de alto contenido de nitrgeno y una humedad relativa de 70 a 90%. El hongo se reproduce en verano, en temporadas secas, debido a que los microconidios se transportan libremente por el aire.

Histoplasma capsulatum
Frecuente en las tercera y cuarta dcada de la vida.
En los nios hay una tendencia a la diseminacin. Es de mal pronstico

Ms frecuente en varones.
VARONES: MUJERES.

4:1

MINEROS, ESPELELOGOS, ARQUELOGOS, AGRICULTORES, CAMPESINOS Y GUANEROS

Histoplasma capsulatum
CAVERNAS. CHIMENEAS ARBOLES MUERTOS
GALLINEROS ZONAS DE EXCREMENTO DE AVES

PATIOS DE ESCUELA. CONSTRUCCIONES ABANDONADAS

HISTOPLASMA CAPSULATUM VIA CUTNEA

VIA AEREA

CHANCRO QUE INVOLUCIONA

ALVEOLITIS

FOCO BRONCONEUMNICO

CASEIFICACIN NECROSIS Y CALCIFICACIN

ENFERMEDAD CAVITARIA
PRIMOINFECCIN. DISEMINACIN GANGLIOS Y BAZO.

Histoplasma capsulatum

histoplasmosis Rupioid: primer caso reportado en un paciente con SIDA en Argentina Un hombre de 37 aos de edad, homosexual, seropositivos al VIH desde 2003, con la retirada de varios de terapia antirretroviral altamente activa (HAART) y un diagnstico previo de sarcoma de Kaposi con antecedentes de fiebre, tos productiva y prdida de peso de 15 das de duracin. El examen fsico revel una temperatura de 38 C, el estado de caquexia, disnea, taquicardia, taquipnea, crepitantes bilaterales difusin y hepatoesplenomegalia.

Marcelo CortiI, Mara F. VillafaeI, Omar PalmieriI, Ricardo NegroniI Rev. Inst.. Med. trop. S. Paulo, So Paulo Vol.52 no.5 septiembre / octubre 2010

histoplasmosis Rupioid: primer caso reportado en un paciente con SIDA en Argentina El estudio histopatolgico de la biopsia de la piel y manchas de las lesiones mostraron varias estructuras ovales extracelulares e intracelulares teidas con hematoxilinaeosina en la dermis superficial (representacin de Histoplasma capsulatum ). Estos tambin se demostraron en la dermis con cido peridico de Schiff (PAS) y metenamina de plata de las manchas . Cultivo de sangre con una tcnica de centrifugacin fue positiva para H. capsulatum.

Marcelo CortiI, Mara F. VillafaeI, Omar PalmieriI, Ricardo NegroniI Rev. Inst.. Med. trop. S. Paulo, So Paulo Vol.52 no.5 septiembre / octubre 2010

HISTOPLASMA CAPSULATUM

PRIMARIA

RESIDUAL

PROGRESIVA O DISEMINADA

ASINTOMTICA
SINTOMTICA LEVE. MODERADA. GRAVE.

ADENITIS GRANULOMATOSA MEDIASTNICA

GRANULOMA MEDISTNICO

DISEMINADA AGUDA

DISEMINADA CRNICA

FIBROSIS MEDIASTNICA

HISTOPLASMOSIS

EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO, M.O., Y GANGLIOS TINCIONES PAS, GIEMSA, GROCOTT, GOMORI O DE GRIDLEY

INTRADERMORREACCIN CON HISTOPLASMINA

REACCIN DE FIJACIN DE COMPLEMENTO DETECCIN DE ANTGENO POLISACRIDO DE H. CAPSULATUM

INM UNODIFUSIN

CULTIVO

Histoplasma capsulatum
Es un hongo dimrfico. A 35C crece como un

moho, de color blanco a marrn. A 37C crece como una levadura, con colonias pequeas , amontonadas y pastosas. Es de crecimiento lento.

Histoplasma capsulatum
En condiciones ptimas ,

la colonia de moho se desarrolla luego de 1 o 2 semanas, y poco despus aparecen las esporas asexuales. Los cultivos requieren de 8 a 12 semanas. <35C se producen Microconidios (forma infectante) y Macroconidios

macroconidios

Macroconidios de H. capsulatum

Macroconidias tuberculadas de H. Capsulatum (CORCHALATAS)

Histoplasma capsulatum
Medios de Cultivo: *Agar Sabouraud (con

ATB). *BHI -Infusin CerebroCorazn 5% sangre de carnero. A= Colonias Blancas. B= Colonias caf- pardo. Aspecto velloso

Histoplasma capsulatum
TRATAMIENTO: Anfotericina B : (1mg/K/da)

No debe ser menor de 6 semanas.

Itraconazol: 10mg/Kg/ da. Voriconazol: 6 a 8 mg/K/da Oxigenoterapia, posicin de Fowler completa

o intermedia, reposo, analgsicos, antipirticos entre otros.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Blastomicosis

Sudamericana. Es una infeccin mictica sistmica. Hongo dimrfico. Paracoccidioides brasiliensis. Amrica Central y del Sur.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
granulomatosa crnica que comienza con una infeccin pulmonar primaria, habitualmente inaparente. Se disemina.
Produce granulomas ulcerosos
Es una enfermedad

en la mucosa de nariz, boca, y TGI. rganos internos, piel y ganglios linfticos.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Se desconoce el hbitat

natural. Se presume que es el suelo. Venezuela y Argentina. Brasil, Colombia, Ecuador.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Las zonas endmicas se

asocian con temperaturas moderadas (14 a 30C). Lluvias. Elevaciones entre 150 y 2000 m.s.n.m. Bosques subtropicales. Valles de ros.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

ASINTOMTICA

SINTOMTICA

LATENTE O RESIDUAL

TIPO JUVENIL (PROGRESIVA AGUDA)

TIPO ADULTO (PROGRESIVA CRNICA)

PULMONAR

DISEMINADA

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
EXAMEN

MICROSCPICO: En Esputo, tejidos o raspados de lesiones mucocutneas pueden observarse las formas levaduriformes con mltiples brotes.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
CULTIVO: Las muestras deben

cultivarse a 25 a 30C en medio de Sabouraud con antibiticos. Crecimiento lento. Crecen de 1 a 2cm luego de 2 a 3 semanas.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Producen varias esporas asexuales, incluyendo

clamidosporas, artrosporas y conidios nicos. En ausencia de esporas , que pueden no producirse hasta despus de 10 semanas, la fase micelial puede ser indistinguible del B. dermatitidis, y muchos saprfitos.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Por crecimiento en un medio enriquecido a 35-37C puede inducirse

la forma levaduriforme. Las levaduras producen brotes mltiples, son grandes y paredes delgadas
Tincin de Grocott

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Existen pruebas cutneas con diversos

antgenos de P. brasiliensis. Estas Paracoccidioidinas presentan reactividad cruzada con Histoplasmina. La Paracoccidioidina provoca una reaccin indurada retardada indicativa de exposicin previa.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
5-25% de reactividad . Agricultores, Caf y Caa

de azcar. Ganadera. Sexo masculino . Desnutridos. 30 y 60 aos edad.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
LAS PRUEBAS SEROLGICAS: INMUNODIFUSIN. Casi el 100% de los pacientes presenta por

lo menos una de las 3 lneas (precipitinas). Las bandas desaparecen cuando la infeccin mejora y el nmero de bandas es ms o menos proporcional a la severidad de la enfermedad.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
ANFOTERICINA B.: 1mg/K/da. CURACIN EXITOSA 2 AOS. ITRACONAZOL : 10mg/K/da .

MOTA, YOHANA; PAVIELARD, ANA Y COLS.

PREVALENCIA DE LA INFECCIN POR PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS E HISTOPLASMA CAPSULATUM EN AGRICULTORES DEL CASERO LA ENTRADA. ESTADO ARAGUA. VENEZUELA.
SALUD TRAB. (MARACAY) 2009, ENE-JUL., 17(1),33-47

METODOLOGA
La muestra fue de 131 agricultores. muestreo no probabilstico de voluntarios. Dedicadas a labores agrcolas que decidieron

por voluntad propia participar en la investigacin. Consentimiento informado. No se incluyeron mujeres embarazadas en la investigacin.

RESULTADOS
Se encontr que 21,4% (n=28) de los

agricultores eran menores de 10 aos. 19,1% (n=25) (edades :10 y 19 aos). 24,4% (n=32) (edades: 20 y 29 aos). 18,3% (n=24) (edades: 30 y 39 aos). Edades de 40 y 49 aos y 50 aos ms representaron 8,4% (n=11) cada uno.

RESULTADOS
Predominio del sexo masculino (56%;

n=73). La mayora de los agricultores tenan menos de un ao dedicados a estas labores (31,3%; n=41). 22,9% (n=30) (1 y 5 aos). 16% (6 a 10 aos )

Distribucin de las intradermorreacciones a la paracoccidioidina e histoplasmina en agricultores del Casero La Entrada. Municipio Tovar. Estado Aragua. Mayo 2007 4,6%(n=6) 5,3%(n=7) Paracoccidioidina(-)/Histoplasmina(-) Paracoccidioidina(-)/Histoplasmina(+) 22,9%(n=30) Paracoccidioidina(+)/Histoplasmina(-)

67,2%(n=88)
Paracoccidioidina(+)/Histoplasmina(+)

La prevalencia de la infeccin por P. brasiliensis podra alcanzar un valor que oscilara de 90,1% (118 intradermorreactores positivos a la paracoccidioidina de un total de 131 agricultores a los que se les aplic el antgeno).

De igual forma, la prevalencia de la infeccin por H. capsulatum podra llegar a cifras cercanas a 72,5% (95 intradermorreactores positivos a la histoplasmina de un total de 131 agricultores a los que se les realiz la prueba).

Entre los signos y sntomas que con mayor frecuencia fueron referidos, figuran los episodios de tos (46,4%), astenia (44,8%), expectoracin (42,4%), anorexia (35,2%), disnea (24,8%), lesiones en la piel (24,8%), prdida de peso (20%), odinofagia (17,6%) y lesiones en la boca (12,6%).

CONCLUSIONES
Es importante destacar, que los

agricultores que conformaron la muestra poblacional, declararon emplear como abono una mezcla de origen orgnico por ser de bajo costo, que contiene excrementos de gallina y es denominado gallinaza, lo que podra facilitar el crecimiento y diseminacin de H. capsulatum y la transmisin de la infeccin por este hongo .

MUCHAS GRACIAS!!