DOCUMENTO DE CONSENSO SEN- SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Julia Angela Leyva Gortari

CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA

El 11% de la poblacin sufre algun tipo de IRC

ERC

FG < 60 ml/min/1,73 m2 Dao renal > 3 meses.

Estadio 1 2 3 4 5

FG (ml/kg/1.73m2 ) >90 60 89 30-59 15-29 < 15

Descripcn. Dao renal con FG normal Dao renal, ligera FG Descenso moderado delFG Descenso grave del FG Dilisis o predilisis.

RECOMENDACIONES

En todo varn mayor de 60 aos con ERC debe descartarse patologa obstructiva urinaria

Pacientes en riesgo de ERC a los que se debe efectuar cribado son: > 60 aos, hipertensos, diabtico o con enfermedad cardiovascular, o familiares con IR. La determinacin de creatinina srica no debe ser utilizada como nico parmetro para evaluar la funcin renal. La estimacin del FG a travs de ecuaciones es el mejor ndice
*Cribado: evaluar el FG y la albmina una vez al ao.

CLCULO DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR.

Para la estimacin del FG recomendamos la frmula del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Como alternativa puede utilizarse la frmula de Cockcroft-Gault:
FG estimado = 186(mg/dL)/88.4)-1.154 x (edad)-0.203 x(0.742 si mujer) x (1.210 si raza negra)

MSDRD

CockcroftGault

140 () 72

0.85

Peso corporal extremo: IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2. Alteraciones importantes en la masa muscular Insuficiencia renal aguda. Embarazo. Hepatopata grave, edema generalizado o ascitis.

No son fiables

RECOMENDACIONES

La excrecin urinaria de protenas debe valorarse de modo preferente como el cociente albmina/creatinina en muestra aislada de orina (normal < 30 mg/g), preferiblemente en la primera orina de la maana.

La ERC representa un factor de riesgo vascular independiente y aditivo.

ABORDAJE PARA PACIENTES CON RIESGO CV

Objetivos teraputicos.
Control de PA < 130/80 mmHg (125/75 mmHg si el cociente albuminuria/creatininuria es > 500 mg/g). Reduccin de la proteinuria (con el objetivo de conseguir un cociente albuminuria/creatininuria < 300 mg/g) IECA o ARAII. Control de dislipemia: (LDL) < 100 mg/dL, (HDL) > 40 mg/dL. Control de diabetes: HbA1c < 7%.

ABORDAJE GLOBAL EN ESTADIO 3-5

Ajustando los frmacos al FG, especialmente en ancianos. Usando con precaucin la metformina y antidiabticos orales de eliminacin renal (la mayora) y evitando su uso con FG < 30 ml/min Evitando en la medida de lo posible la utilizacin de AINEs. Evitando la asociacin no controlada de frmacos que retienen potasio: IECA, ARAII, diurticos ahorradores de potasio, AINE, betabloqueantes.

DERIVACIN A NEFROLOGA.
Tomar en cuenta el estadio de la ERC, edad del paciente, velocidad de progresin, grado de albuminuria y signos de alarma.
Edad > 70 aos, ERC estadios 1-3 estable (FG > 30 ml/min) y albuminuria < 500 mg/g, pueden seguirse en Atencin Primaria Edad < 70 aos, o FG > 45 ml/min: Remitir si albuminuria creciente o > 500 mg/g, o complicaciones. FG < 45 ml/min: Remisin a nefrologa Estadios 4-5: Remitir a nefrologa en todos los casos. Hematuria no urolgica asociada a proteinuria, incremento de la creatininina srica > 1 mg/dL en menos de 1 mes.

 Recomendaciones en cada visita en atencin primaria.

Controlar TA y ajustar el tx para el objetivo TA< 130/80 mmHg 125/75 mmHg con Albumina/Cr >500mg/g. Vigilancia de anemia (ERC 3-5 Hb <11g/dL) Revisin de dosis y ajustes de acuerdo a FG. Hbitos dietticos:
ERC 1-3 Dietas hiposodicas en HTA. ERC4-5 Recomendaciones para sodio, fsforo y potasio.

Hemograma. Bioqumica sangunea. Bioqumica urinaria (con sedimentacin de orina)

QU SE ESPERA DE CADA ESPECIALISTA EN CADA REVISIN?

Estadio de ERC Atencin primaria Especialista Valorar enf. renales subsidiarias de tratamiento especfico: Glomerulonefritis primarias o secundarias. Nefropata isqumica. Detectar progresin de ERC. Valorar idoneidad de combinaciones de frmacos especficos (IECAs + ARA2 entre otras).

1 y 2 (FG > 60 Id. Factores de riesgo de ml/min) ERC. Detectar progresin de ERC. Deterioro FG. Aumento proteinuria. Controlar FRCV asociados.

QU SE ESPERA DE CADA ESPECIALISTA EN CADA REVISIN?

Estadio de ERC 3 (FG 30-60 ml/min) Atencin primaria Detectar progresin de ERC. Controlar FRCV asociados. Ajuste de frmacos al FG. Revisin de frmacos nefrotxicos . Consejos higinico-diettico. Vacunar frente a Neumococo, Influenza y VHB. Detectar complicaciones de la ERC: Anemia. Trastornos electrolticos Especialista Valorar enf. renales subsidiarias de tratamiento especfico. Evaluar y tratar complicaciones de la ERC: Osteodistrofia renal. Anemia. Trastornos electrolticos. Controlar FRCV asociados.

QU SE ESPERA DE CADA ESPECIALISTA EN CADA REVISIN?

Estadio de ERC 4-5 (FG < 30 ml/min) Atencin primaria Consejos higinico-diettico. Ajuste de frmacos al FG, evitando nefrotxicos Detectar complicaciones de la ERC: Anemia. Trastornos electrolticos Especialista Preparar para el tx renal sustitutivo si procede. Organizar tratamiento paliativo si no procede tx sustitutivo. Evaluar y tratar complicaciones de la ERC: Osteodistrofia renal. Anemia. Acidosis. Trastornos electrolticos

SIEMPRE REFERIR A:

Albuminuria: cociente albmina/creatinina (confirmada ) > 300 mg/g, a pesar de un adecuado tratamiento y control de la PA .
Aumento de la albuminuria a pesar de un tratamiento adecuado. HTA refractaria (tres frmacos a dosis plenas y ausencia de control).