TUMORES ÓSEOS

Dr. Puertas
Dr. Calatayud
Hospital Virgen Arrixaca. Universidad de Murcia
Unidad Cirugía Oncológica
Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología
5ºCurso Medicina. Universidad de Murcia
2-Octubre-2007
Tumores óseos: Estudio GENERALIDADES

multidisciplinario
 Estrecha colaboración entre:
- Traumatólogo
- Radiólogo Diagnóstico
- Patólogo

 - Oncólogo y Radioterapeuta Tratº

- Traum. Oncológico
- C.plástico

 Tratº: Experiencia en cirugía oncológica, y

técnicas de reconstrucción
 GENERALIDADES

Introducción.
Evolución del manejo de los
tumores óseos a lo largo de los
últimos 40 años en nuestro centro
(HUVA)
GENERALIDADES
 GENERALIDADES

(-)
Biología Molecular
Rb
P-53

(+)Herb-2

Glicoprt.P

PNU-159548 (Antraciclina)
+MTX+DOX+CISPL
Makin-Sim-Campanacci
Cañadell-Valentí Nin
Ruiz del Portal-Emilio Sebastian
Mallo-Navarro Quilis
De las Heras-Munuera
Couceiro-GonzálezHerranz
……
 GENERALIDADES

Diagnóstico

1.-Anamnesis rigurosa
2.-Pruebas complementarias
Radiografía
TAC-RM-Gamma-PET
Laboratorio
3.-Biopsia
 ANAMNESIS

Tumores Oseos: Datos clínicos

 Edad (importante)
 “Tumoración” de consistencia dura, de
tamaño variable (veloc. de crecimiento del
tumor)
 Dolor:
- T. benignos: poco sintomáticos.
Alto % de hallazgos casuales o fracturas
patológicas
Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con
Aspirina
- T.malignos: dolor +/+++. Hallazgo
casual, Tumoración dolorosa, Escasa
afectación del estado general.
 ANAMNESIS

Tumores óseos: Edad

 1ª década (< 10 años): Poco frecuentes
 2ª década (10-20): mayoría de t. benignos
y les. seudotumorales. Osteosarcoma, Sarc.
Ewing

 3ª y 4ª (20-40): T.C.G., Condrosarcoma,

Linfomas óseos

 > 50 años:Tumores secundarios: Metástasis

óseas, Osteosarcoma y Condrosarcomas 2º
 RADIOLOGÍA

T. Oseos: Radiología
 ¡¡¡ Fundamental e
imprescindible !!!
 No debe ser sustituida
por otros estudios
complementarios:TAC,
RNM
 Informa sobre:
-localización en el
hueso
--características
radiológicas de la
lesión
 RADIOLOGÍA

T. Oseos Rx: Signos de

benignidad
 Lesión intraósea bien delimitada, central o
excéntrica, bordes precisos.
 Cortical ósea:
- Intacta
- Adelgazada
- Erosionada
interiormente
-
Insuflada
 No reacción perióstica
 No invasión partes blandas vecinas
 RADIOLOGÍA

T.Oseos Rx: Signos de

benignidad
 RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

 RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

 RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
 RADIOLOGÍA

T. Oseos Rx:Signos de
malignidad
 Lesión mal delimitada, bordes difusos e
imprecisos.
 Hueso con patrón permeativo, moteado o
apolillado
 Cortical: -Adelgazada e insuflada

 -Rota
 Reacción perióstica: ”capas de cebolla”,
”sol naciente”, triángulo de Codmann
 Infiltración partes blandas vecinas
 RADIOLOGÍA

Rx: Signos de malignidad

 RADIOLOGÍA

Rx. Signos de malignidad

RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
 RADIOLOGÍA

METASTASIS
RADIOLOGÍA
 LABORATORIO

T. Oseos: Laboratorio
 Hemograma, Bioquímica: Sin
alteraciones

 Osteosarcoma: Fosfatasa alcalina

 S. Ewing: anemia, leucocitosis, VSG

.,LDH
 EXPLORACIONES

T. óseos:Estudios COMPLEMENTARIOS

complementarios
 - Gammagrafía ósea
 - PET
 - R.M.
 - T.A.C (intra-extracompartimental)
 - T.A.C. Pulmonar (metástasis)
 - T.A.C. y Ecografía abdominal
(Tumores metastásicos): Localización
del tumor primario
 - Biopsia
 PACIENTES Y MÉTODO

Estadío de los pacientes de la serie

Enneking

I-A.
Bajo grado
Intracompartimental

I-B
Extracompartimental
Bajo grado

II-A
Intracompartimental
Alto grado

II-B
Extracompartimental
Alto grado

III
Metástasis a distancia

Robert Wojnrowfki. Pamplona 2004. Validez actual de los criterios de Enniking en el ttº del ostos.endomedular de alto grado
La indicación qx que de ellos se desprende reslutó ser inapropiada..
Dr.Ribes Iborra. Métodos de valoración pronóstica en el osteosarcoma.
Tratamiento:
Generalidades
 Tumores Benignos
– Observación
– Curetaje-Legrado

 Tumores Malignos
– Cirugía erradicadora del tumor con
márgenes libres
 TRATAMIENTO

DFC Tibia Proximal

 TRATAMIENTO
DFC Tibia distal
 TRATAMIENTO

DISPLASIA FIBROSA. CASOS

CLINICOS H.U.V.A.
Caso num 14: djs varón de 26 años. DF.
Aspecto del quiste en fecha del diagnótico , Mayo 1999.
 TRATAMIENTO

DISPLASIA FIBROSA. CASOS

CLINICOS H.U.V.A.
Caso num 14: djs varón de 26 años. DF.

Se trató mediante curetaje

más injerto interplast.

Mayo 2000
TratºQ.óseo:Legrado + injerto
Tratº Q.óseo:Legrado + injerto
Encondroma:legrado+injerto
Ost.osteoide Tratº: Resección
Resec. Percutánea / Control
T.A.C.
Osteocondroma: Tratamiento
 PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico
 PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico
(VII)
 PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico
(IX)
T. C. G.:Legrado+injerto
T. C. G.:Resec.+injerto
articular
Técnicas quirúrgicas
Resección sin
reconstrucción
Tratº quirúrgico: Resección sin
reconstrucción
Técnicas quirúrgicas
Tumores bien
delimitados:Resección +
Injerto banco+Prótesis
Tumores bien delimitados: Resección+Injerto
+ prótesis
Resección:Injerto+prótesis
Resultado funcional
Amputación
CLASIFICACIÓN
TUMORES ÓSEOS
Tumores óseos benignos
 Tipos histológico
óseo
 Osteoma osteoide
 Osteoblastoma

 Encondroma
 Osteocondroma
cartilaginoso
 Condroblastoma
 Fibroma condromixoide

 Tumor de células gigantes

?
 Hemangioma
vascular
 Fibroma desmoplástico
 Quiste óseo aneurismático
(¿?)

fibroso
Lesiones óseas
seudotumorales
Quiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o.
unicameral

 Quiste óseo aneurismático (¿ ?)

 Fibroma no osificante / Defecto fibroso cortical

metafisario

 Displasia fibrosa

 Granuloma eosinófilo / Histiocitosis Schuller-

Christian

 Miositis osificante

 Ganglión intraóseo / Quiste óseo yuxtaarticular

 Tumor pardo del hiperparatiroidismo