Diarrea aguda

en niños
 Definición
Definimos a diarrea
aguda como al aumento
de la frecuencia, fluidez
y/o volumen de las
deposiciones, con
pérdida variable de agua
y electrolitos y cuya
duración es menor de 14
días.

DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA.

Actualización sobre criterios de diagnóstico y
tratamiento. SAP (2003)
IMPORTANCIA
Un tercio de los
niños tienen un
episodio de
diarrea
persistente por
año durante los
primeros 5 años
de vida, de los
cuales hasta un
15% conducen a
la muerte
 CAUSAS

Infecciosas
2. Por virus, bacterias y/o parásitos
No infecciosas
• Transgresiones alimentarias
• Secundaria al uso de fármacos
• Primer episodio de entidades que provocan
diarrea crónica o recurrente
• Bolo fecal que provoca pérdidas peribolo
• Como manifestación inespecífica de una
enfermedad sistémica
 virales bacterianas parasitarias

ECET, ECEA
Rotavirus ECEP, ECEI, ECEH
Salmonella typhi y Giardia,
Adenovirus no thypi, Shigella, entamoeba
vibrio cholerae histolytica
aeromona hydrophila, cryptosporidium
campylobacter, isospora belli
yersinia

Causas Infecciosas
 No inflamatoria
Inflamatoria
Gérmenes
No invadeninvasivos;
la mucosa;
Afección
Afección de delint.
colon;
delg.;
FiebreFiebre;
inusual o baja;
Dolor
Dolores
abdominal
cólicos, bajo
leves,
intenso,
periumbilicales;
tenesmo;
Deposiciones
Diarreafrecuentes,
acuosa,
abundante,
de escaso volumen,
sin sangre,
mucosas
moco nio pus;
sanguinolientas;
Aparición de GR y GB en
Ausencia
mat.de fec.
leucocitos
Gral´. duran
fecales.
+ de 3 días.
Gral´. duran hasta 3
días.
 ¿Cuál es la
causa
principal?

La más frecuente por mucho es la diarrea infecciosa y la

principal causa son los virus, y le siguen las bacterias y los
parásitos
En la Argentina, el Programa de Vigilancia del Ministerio
de Salud informó que el 42% de las internaciones por
diarrea en menores de 3 años se deben a Rotavirus. El
71% de los casos de Rotavirus se observó durante el
primer año de vida.
La transmisión es fecal – oral o por contacto directo o a
través de fomites.
Manejo Evaluación
del
Tratamient
paciente.
o con
líquidos
Recomendacion
es nutricionales
Pautas de
alarma
PREVENCIÓN
 Evaluación del
paciente.

• Anamnesis: forma de comienzo,

tiempo de evolución, síntomas
acompañantes, tipo, nº , ttos
instituidos, familiares con
diarrea.
• Semiología del abdomen.
• Estado de hidratación.
Estado de hidratación
NO HAY
DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN
LEVE A MODERADA

DESHIDRATACIÓN
GRAVE

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA

Ministerio de Salud de la Nación (2003)
 SIGNOS DE ALARMA

Signos de shock.
• Alteración del sensorio.
• Estado toxi-infeccioso.
• Acidosis metabólica severa.
• Abdomen distendido y
doloroso a la palpación.
• Vómitos biliosos.

DERIVAR URGENTE
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud de la Nación (2003)
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• La mayoria de los
pacientes no requieren
ningun examen
complementario.
• Cuando se justifiquen,
estarán orientados a
evaluar:
1. Disturbios
hidroelectrolíticos y
metabólicos.
2. Búsqueda etiológica.
 Tratamiento con líquidos
• Todas las DIARREAS
responden a la restitución de
líquidos.
• Deshidratación (leve y
moderada) y para prevenir la
deshidratación: rehidratación
oral (preferentemente con
SRO).
• Deshidratación grave:
rehidratación parenteral.
 SRO • Deshidratados leves y
moderados:
(OMS) Tomar a libre demanda
hasta cesar la sed y
desaparecer los signos
de deshidratación
(gral’. en 4 a 6 hs).
20 ml/kg cada 20 a 30
min.(= que en los niños).
• Normohidratados:
10 ml/kg luego de cada
deposición líquida.
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud de la Nación (2003)
 OTRAS FORMULAS DE HIDRATACIÓN
Preparación de la solución de
agua de arroz:
50 gr de harina de arroz en
un litro de agua, cocción
durante 10 minutos.
Fórmula casera (equivalente a
sales de la OMS):
½ cucharada de te de sal; ½
cucharada de te de
bicarbonato; y 4 cucharadas
soperas (al ras) de azúcar en
un litro de agua. Para aportar
potasio y mejorar el sabor,
algunos proponen agregar a la
solución 1 limón (o naranja)
exprimido.
 Recomendaciones
nutricionales:
• En lactantes alimentados con pecho,
continuar con pecho administrado con
mayor frecuencia de lo habitual
• En los niños que ya se alimentan con
sólidaos durante la diarrea: no
suprimir los alimentos
• Sólo evitar las dietas con muchas
grasas, fibras y azúcares simples.
• NO se le deben dar:
5. Gaseosas (ni siquiera 7up)
6. Jugos envasados (Ades, Carioca,
Cepita, Tang, etc.)
7. Infusiones: mate, café, té negro,
payco, anís, yerba de poyo; estos
últimos además son muy tóxicos.
 Nueva recomendación
de la OMS (2006)

“Se ha demostrado que el suplemento de zinc

administrado durante y justo después de un episodio
de diarrea aguda reduce la duración y la severidad
del episodio, y disminuye la incidencia de diarrea en
los siguientes 2-3 meses”
RECOMENDACIÓN:Suplementar a los niños con 20
mg por día de suplemento de zinc por 10-14 días (10
mg por día a niños menores de 6 meses)
•Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of
Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and Programme Managers. (2006)
 Pautas de alarma

Cuando volver:
Si el niño:
•No es capaz de beber o tomar
el pecho
•Tiene fiebre alta
•Tiene sangre en las heces
•Bebe mal

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA

Ministerio de Salud de la Nación (2003)
Manejo de otras situaciones particulares

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA

Ministerio de Salud de la Nación (2003)
 Diarrea con sangre
Diarrea BEG
Si se acompaña de
Palidez y oliguria:
con NO descartar SUH.
SI Derivar al hospital
sangre
Tratamiento convencional

Observacion 48 hs

Sin Con
mejoria mejoria

Coprocultivo
evaluar compromiso sistemico Sin ATB
 Otros casos que requieren
coprocultivo
Diarrea sin sangre
MEG
PIC.
Afebril.BEG
Fiebre > 5 dias Neonatos.

Observa-
HMC
cion COPROCULTIVO

Diarrea con sangre Diarrea > 10 dias Intrahospita-

disenteria DNT III laria.

DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y

tratamiento. SAP (2003)
 Antibióticos
Deberá iniciarse tto con ATB (previo
coprocultivo) en caso de:
Peciente tóxico, muy deshidratado, con diarrea
severa

Patógenos entéricos que deben tratarse

con ATB:

• Shigella: TMS-SMZ

• V. cholereae: TMS-SMZ
 Otros tratamientos:

Giardia lamblia: metronidazol

15/mg/kg/d en 2 o 3 dosis, durante 7
dias o tinidazol 20 mg/kg dosis unica por
3 dias o furazolidona 10 mg/kg/d 7-10
dias.
Entamoeba histolytica: metronidazol 35-
50 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 dias.

DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y

tratamiento. SAP (2003)
 Diarrea aguda
y probióticos

•Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomised

clinical trial of five different preparations. BMJ 2007;335;340-; originally
published online 9 Aug 2007
 PREVENCIÓ
N

¿ o cómo solucionar el problema

de raíz
?
 Otros pensamientos…

• Algunos críticos argumentan

«... Las afirmaciones del UNICEFque, sobreaun los cuando
millones de
vidas que se salvan cada año gracias a la TRO [...] son,
unporprograma
supuesto, un demontón
SRO permite de espejismos a un ciertoy simples
número
modelos de niños sobrevivir
matemáticos que tienen a poco
un episodio
que ver con de el
mundo real. Quizá en nuestros días mueran menos
diarrea,
niños por hay bastantesaguda
deshidratación posibilidades
[...] pero morirán de quemás
muchos
tarde por dediarrea
ellos mueran
persistente, en un episodio diarrea
desnutrición,
sanguinolenta
posterior de o, ahora, diarrea
diarrea o de asociada
otra enfermedadal VIH, de
enfermedades para las cuales la TRO sola no sirve.
laEsto
pobreza.
es, por supuesto, un engaño para que OMS sigan
vendiendo al público general la idea de que los
problemas
Anne Gadomski, Robertdel mundo
Black y W Henry se van
Mosley, a solucionar
«Constraints to the Potentialenviando
Impact of Child
sobres
Survival de SRO...»
in Developing Countries», Health Policy and Planning, 5(3) (1990), p. 236, p. 241;
Robert Halpern, «A Child Survival and Development Revolution?», International Journal of Early
Childhood, Vol. 18, nº 1 (1986), p. 45; Carl E Taylor y William B Greenough, III, «Control of
Diarrheal Diseases»,Annual Review of Public Health, Robert
Vol. 10 Moy, carta
(1989), a los autores, enero 1995.
p. 223.
PREVENCIÓN !!!!!
• La única «vacuna» contra la
diarrea es que encontremos
una salida a la pobreza y al
subdesarrollo. 
• Dr. Fernando Silva, Nicaragua
 PREVENCIÓN ?
09.09.2005 | Clarín.com | Sociedad
PREVENCION DE LA
DIARREA AGUDA
Lanzan una vacuna
contra el rotavirus
…
Hasta hoy, la única solución es actuar temprano para detectar la
enfermedad, y administrar oportuna y eficazmente una terapia de
rehidratación oral. Esto ayuda a combatir los efectos del rotavirus,
pero no es la solución. Por eso la Organización Mundial de la Salud
hace ya tiempo que insiste con la importancia de que haya una vacuna
para este mal.

http://www.clarin.com/diario/2005/09/09/sociedad/s-04302.htm
 Vacuna del
Rotavirus
- La vacuna contra el Rotavirus ha sido declarada
prioritaria por la OPS para su incorporación en
Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los
próximos 5 años.
- Las vacunas contra el Rotavirus recientemente
aprobadas son seguras y efectivas. Se encuentran a
disposición de los pediatras para la prevención de esta
enfermedad potencialmente grave.
- Se recomienda analizar estrategias de inmunización
más amplias que contemplen la vacunación regional en
áreas de alto riesgo según datos
epidemiológicos del país.
Gracias por
su
atenciOn!!
!
 Bibliografía:
• Medicina Familiar y Práctica ambulatoria. A. Rubinstein (2006)
• Implementing the New Recommendations on the Clinical
Management of Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and
Programme Managers. (2006)
• Gastroenteritis por Rotavirus y su prevención.Documento del
Comité Nacional de Infectología.Sociedad Argentina de
Pediatría.Julio 2006.
• Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children:
randomised clinical trial of five different preparations. BMJ
2007;335;340-; originally published online 9 Aug 2007
• DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre
criterios de diagnóstico y tratamiento SAP (2003)
• PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
Ministerio de Salud (2003)
• QUESTIONING THE SOLUTION:The Politics of Primary
Health Care and Child Survival.HealthWrights:Workgroup for
People's Health and Rights