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• Vasoconstrição → ↑ PAM
• Pode melhorar a
• ↑ RVP, sem alt FC, DC e oxigenação tecidual
POAP (↓ lactato)
• Taquiarritmias
• SCA
• ↓ DC
• Necrose de extremidades
↓ RVP
Terapia Inotrópica
• A medida invasiva é • Entretanto, não existem
indicada devido a evidências de que alto DC
complexidade da e alta disponibilidade de O2
disfunção cardíaca e aos mudem prognóstico
múltiplos objetivos
terapêuticos
• Paramêtro: SvO2
• Paramêtros: Lactato – Pouca correlação com
– Não reflete DC, mas se
necessariamente a baixo→↓Disp O2
disponibilidade de O2
Terapia Inotrópica
• Tonometria gástrica e PaCO2 sublingual são
bons preditores clínicos → Bom guia?
Estabelecer METAS,
com revaliação frequente!
Isoproterenol
• Agonista adrenérgico β1 e 2
• DC normal:
– ↓ PA (β2)
– Taquicardia → SCA
Dopamina
• 5-12mcg/kg/min: ↑ DC 23-58%
Epinefrina
• Grande aumento do DC
• aumento modesto no DC
• SCA
• Hipotensão
• Eco
• UTI
• Garantir ressucitação
• Hipotensos refratários podem
volêmica adequada (1C) se beneficiar com esteróides
(4C)
• Se taquiarritmias,
considerar fenilefrina (2D) • Hipotensos refratários podem
se beneficiar com
vasopressina 24hs após início
• Considerar epinefrina se
de DVA (5D)
hipotensão refratária (2D)
Terapia Inotrópica
• Usar Dobutamina se (1C): • Associar dobutamina e
– ↓ DC e/ou noradrenalina pode ser uma
– ↓ SvO2 e boa solução para manter DC
e PAM em níveis alvo (3C)
– Boa PAM após
ressucitação
• Se uso de vasopressor e
– Causa Hipotensão e
taquicardia se hipoperfusão tecidual, usar
hipovolêmia ou baixa dobutamina, mas não elevar
pressão de enchimento demais DC (2B)