Reproduo Medicamente Assistida

FERTILIZAO IN VITRO INSEMINAO INTRAUTERINA MICROINJECO CITOPLASMTICA D ESPERMATOZIDES

A importncia da reproduo
A reproduo essencial para que uma espcie se mantenha e assegure o desenvolvimento de novas geraes.
Fig.1 Uma criana, resultado da reproduo entre dois indivduos, do sexo masculino e feminino

A Infertilidade

A INFERTILIDADE O RESULTADO DE UMA FALNCIA ORGNICA DEVIDA DISFUNO DOS RGOS REPRODUTORES, DOS GMETAS OU DO CONCEPTO. UM CASAL INFRTIL QUANDO NO
ALCANA A GRAVIDEZ DESEJADA AO FIM DE UM ANO DE VIDA SEXUAL CONTNUA SEM MTODOS CONTRACEPTIVOS.

Associao Portuguesa de Fertilidade

Causas de infertilidade
Infertilidade Masculina
Ausncia de espermatozides (azoospermia) ou quantidade reduzida (oligospermia) Problemas na mobilidade dos espermatozides (astenospermia) Percentagem elevada de espermatozides anormais (teratospermia)

Infertilidade Feminina
Ausncia da ovulao ou da produo de ocitos II

Obstruo ou alteraes nas trompas de falpio

Problemas a nvel do endomtrio uterino

Problemas anatmicos

Secrees vaginais/uterinas demasiado hostis para os espermatozides

Inibio da ereco e diminuio do volume do esperma (causado pelo stress)

Idade avanada

Reproduo medicamente assistida em Portugal

Figs.2 e 3 Professor Alberto Barros, pioneiro da reproduo medicamente assistida em Portugal (esquerda) e AVA Clinic (cima) uma clnica em Portugal de Reproduo medicamente assistida.

Fertilizao In Vitro

Figs. 4 e 5 Louise Brown (esquerda) foi o primeiro beb nascido de fertilizao in vitro e Carlos Saleiro (cima) foi o primeiro a nascer pela mesma tcnica em Portugal.

Fertilizao in Vitro Em que consiste o mtodo?

Retirar 1 a 4 ocitos II de uma mulher.

Recolher espermatozides de um homem.

Juntar ambos numa placa de Petri, nas condies ideais.

Transferir 2 a 3 embries para a cavidade uterina da mulher.

Fig.6 Cateter/sonda de transferncia embrionria.

Fertilizao in Vitro Em que consiste o mtodo?

Fig.7 Esquema simplificado da Fertilizao in Vitro.

Fertilizao in Vitro Tcnicas Complementares

Estimulao e monitorizao do ovrio Anti-estrognios; Gonadatropinas; HCG (usado na maturao final do ocito e ovulao) Monitorizao de todo o processo por ecografia Recolha dos ocitos II

Recolha e lavagem dos espermatozides

Fertilizao In Vitro Situao em que utilizado

Disfuno Ovrica Grave;

Ausncia ou diminuta produo de espermatozides; Doenas Sexualmente Transmissveis;

Outros casos de infertilidade inexplicveis.

Fertilizao In Vitro Desvantagens, Riscos e Limitaes

Sndrome de Hiperestimulao Ovariana (SHO); Maior risco de problemas fsicos ou mentais por parte da criana; Preo elevado e grandes deslocaes; Maior risco de nascimentos mltiplos.

Fig. 8 Gmeos sxtuplos, do popular Reality Show John and Kate plus 8, resultantes de uma fertilizao in vitro.

Fertilizao in Vitro Taxas de Sucesso

31% dos casais que tentam a fertilizao in vitro conseguem uma gravidez bem sucedida.

Fig. 9 Esquema com a percentagem de sucesso da fertilizao in vitro, consoante a idade.

Inseminao intrauterina

Fig. 10 Imagem ilustrativa do mtodo de Inseminao intrauterina

Inseminao intrauterina Em que consiste o mtodo?

Fig.11 Esquema simplificado da Inseminao intrauterina.

Fig.12 Aparelho de concepo, usado na Inseminao vaginal (alternativa inseminao Intrauterina)

Inseminao Intrauterina Tcnicas Complementares

Estimulao e monitorizao do ovrio Recolha e lavagem dos espermatozides

Fig.13 Ovrio com mltiplos ocitos, numa ecografia.

Inseminao intrauterina Situao em que utilizado

Oligospermia; Ausncia de espermatozides ou de um parceiro

masculino;

Doenas Sexualmente Transmissveis; Falta de condies para ocorrer fecundao natural Outros casos de infertilidade inexplicveis.

Inseminao intrauterina Desvantagens, Riscos e Limitaes

Sndrome de Hiperestimulao Ovariana (SHO); Maior risco de problemas fsicos ou mentais por parte da criana; Preo relativamente elevado; Possveis grandes deslocaes

Inseminao intrauterina Taxas de Sucesso

35% dos casais que tentam a Inseminao Intrauterina conseguem uma gravidez bem sucedida.

Fig.14 Percentagem de gravidezes (bem sucedidas ou no) resultantes da Inseminao Intrauterina, consoante a idade da mulher.

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides

Fig. 15 Imagem microscpica do decorrer da realizao de uma microinjeco citoplasmtica de espermatozides

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides Em que consiste o mtodo?

Fig.16 Imagem ilustrativa da microinjeco citoplasmtica de espermatozides

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides Tcnicas Complementares

Estimulao e monitorizao do ovrio Recolha dos ocitos II Recolha e lavagem dos espermatozides Puno dos Testculos

Biopsia dos Testculos

Exames complementares

Fig.17 Imagem desenhada de uma puno do testculo

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides Situao em que utilizado

Smen de baixa qualidade;

Ausncia de Espermatozides Factores masculinos como causa de infertilidade

Doenas Sexualmente Transmissveis;

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides Desvantagens, Riscos e Limitaes

Sndrome de Hiperestimulao Ovariana (SHO);

Preo elevado e grandes deslocaes;

Possvel necessidade de mais de um tratamento Pequenos riscos associados s biopsias de testculos

Microinjeco citoplasmtica de espermatozides Taxas de Sucesso

33% dos casais que tentam a microinjeco citoplasmtica de espermatozides conseguem uma gravidez bem sucedida.
Fig.18 Grfico com a percentagem de sucesso de gravidezes utilizando o mtodo da microinjeco citoplasmtica de espermatozides em 2008, do site fertilityplus.org.uk

Instituies Relacionadas
Clnicas Ferticentro (Lisboa); IVI Clinic (Lisboa); Centro de Gentica e Reproduo (Porto);

Hospitais Hospital de Santa Maria Hospital de Santo Antnio Hospital da Universidade de Coimbra
Associao Portuguesa da Fertilidade

Concluso
Questes ticas: Seleco de embries Doao de gmetas e embries Crianas abandonadas Seleco do sexo Condies financeiras Filhos de progenitores mais velhos Desperdcio de embries