Ca ncer de

Vesí cula
Epidemiología.
Frecuente en el noroeste argentino.
La tasa de mortalidad del cáncer de vesícula y vías biliares
en Salta 6,7 (x 100.000 hab) la 3er causa de muerte por
cáncer en mujeres.
La tasa de mortalidad en Argentina fue 3,7 siendo la 9na
causa de muerte x cáncer en mujeres.

Relacion mujeres sobre hombres es 1,8

La litiasis tiene una fuerte asociación

Genes como el p53, el K-ras, el Bcl-2, el MAPK y otros

Favorece la hipótesis de la litiasis e inflamación como
causantes.
En vesículas resecadas con estas alteraciones el 83 %
de los casos presenta displasia, 13,5 hiperplasia atípica
y 3,5% carcinoma in situ.

Lesiones precursoras del cáncer invasor:

Vesícula en porcelana calcificación sobre una
inflamación crónica.
La unión ductal pancreatobiliar anómala que produce
inflamación crónica, están asociadas a mayor riesgo
Factores asociados al cáncer de
vesícula biliar

Litiasis
Edad mayor de 50
Sexo femenino
Vesícula en porcelana
Unión pancreatobiliar anómala
Factores genéticos
Pólipos
Químicos de la industria del caucho
Quistes del colédoco
Ana tomí a Patol ógi ca

El adenocarcinoma 80 - 90%
El 10 a 20% restante:
carcinoma escamoso,
carcinoma adenoescamoso,
carcinoma de células pequeñas,
carcinoma indiferenciado y,
raramente rabdomiosarcoma.
Cuadro Clínico:

Los pri mer os sí ntomas cuando la

enf erm edad es incurabl e.
60 al 95% de los casos ti ene dol or.
25- 50% icteri ci a
La anorexi a y la pérdi da de peso son
frecuentes
Di agnósti co:

La ecograf ía, la tomografí a comput ada y

la r esonancia magnétic a nuc lear estudiar la
exten sión de la enfer medad y el compr omi so de
estr ucturas vecinas

Ecograf ía: 1) masa q reemplaza la v esicula

2) engr osam ient o de la pared >3mm
3) masa endoluminal

La biopsia por punción dir igida por ecogr afía o T C

Int raoperat orio 50%, P op 40%, preQ x 10%

Todo pólipo mayor de 10 mm es al tamente
sospechoso y t iene indicación de
colecistect omí a.

Los pólipos m en ores de 10 m m deben ser

cont rolados cada 3 m eses con ecograf ía.

Si se detect a aum ent o de tamaño se debe realizar

colecistect omí a in mediat am ent e.
Tratamiento

 La cirugía es el único tratamiento curativo

 Colecistectomía
 Resección en cuña de segmento IV y V
 Vaciamiento ganglionar
Sobrevida
a los 5 años:

T 1: 28 a 100%

T 2: 20 a 70% (se gún se r ealice r ei nter vención

quirú r gica o no)

T3: 14%

T4: 7%
 Tum or es de l a vía
bi liar extr ahepática
1) 1/3 superior 49%
(TUMOR DE KLATSKIN) carrefour o hepático común

2) 1/3 medio 25% colédoco hasta borde

superior de duodeno

3) 1/3 inferior 19% colédoco

intrapancreático hasta 1cm antes de la papila

4) Difuso 7%
Ep id emio logía

 + frec hombre

 50 – 70 años

 C.U., salmonella, fibrosis hepática,

enfermedad poliquística, enfermedad de
caroli, quistes de colédoco, estasis biliar
An ato mía p atológic a

 Velloso (1/3 distal)

 Nodular (1/3 medio y superior)

 Difuso
Dise min ación

 Linfática

 Directa

 Mts pleural y pulmonar

Cu adro clín ico
 Sintomas tardíos: Sme Coledociano
ICTERICIA, dispepsia, dolor, prurito,
anorexia, astenia, pérdida peso
 Laboratorio: FAL, gGT, 5´nucleotidasa,
hiperBilirrubinemia
 Eco: sensibilidad 90%, dilatación VBIH EH
 EcoDoppler: aumento velocidad del flujo
arterial
 EcoEndoscopía: 1/3 inferior
TC: atrofia lobular con hiperplasia contralateral

CPRE

CTPH

CRM
Cr ite rio s d e
irr ese cabil id ad
 Diseminación intrahepática bilateral
extensa
 Compromiso de la vena porta (del tronco o
ambas ramas) de la arteria hepática (ambas ramas)
 Combinación de compromiso vascular y
ductal
 Compromiso de ambos hepáticos
 Mts a distancia
Tr atamiento

 Oncológico:
 Resección tumoral y HAY en Y de Roux
 Lobectomía (T. en uno de los hepáticos o una rama
portal)

 Paliativo:
 Endoprotesis x CPRE
 Drenaje biliar TPH
So bre vid a

 1/3 superior: 35-40% a los 5 años

 1/3 medio: 30-40%

 1/3 inferior: 30%

 Paliativo: 6 meses