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Esófago
2007
Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica
Externos
Traumatismo abierto
➠ Por arma blanca
➠ Por arma de fuego
➠ Lesiones quirúrgicas
Traumatismo cerrado
Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica
Intraluminales
Iatrogénicos
➠ Endoscópicos
➠ Dilataciones esofágicas
➠ Balones o sondas
➠ Endoprótesis
Cuerpos extraños
➠ Agudos. Por desgarro
➠ Romos. Por decúbito
Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica
Lesiones químicas
➠ Caústicas
➠ Corrosivas
Barotrauma
➠ Posteméticos (Boerhaave)
➠ Otros (parto, convulsiones,
trauma cerrado)
Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica
Secundarios a lesiones
previas
➠ Neoplásicas
➠ Inflamatorias
Perforación Esofágica
Radiología
Simple
➠ Enfisema
➠ Cuerpo extraño
➠ Rectificación columna cervical
➠ Nivel hidroaéreo (absceso)
➠ Ensanchamiento mediastinal
➠ Derrame pleural
➠ Neumotorax
Contrastada
➠ Utilizar de inicio, sustancias hidrosolubles
Perforación Esofágica
Categorización de las lesiones
Grad Ubicación Evolució Colecció Mortalida
o topográfic n (hs) n d (%)
Cervical
a o purulent
1 <6 No 0-10
abd.
Cervical o
6 a 12 a
No
2 abd. 10-20
Torácica <6 No
Cervical o
< 12 Si
abd.
3 Cervical o 20-30
12 a 24 No
abd.
Torácica 6 a 12 No
Cervical o
12-24 Si
abd.
4 Torácica < 12 Si 30-45
Torácica 12-24 Si o No
5 Indiferente > 24 Indiferente 45-100
Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Hipofaringe y Esófago Cervical
➠ Dolor local
➠ Enfisema subcutáneo
➠ Disfonía
➠ Odinofagia
➠ Disfagia
➠ Rigidez cervical
➠ Rectificación columna cervical
➠ Taquicardia – hipotensión –
Perforación de Hipofaringe y
Esófago Cervical
Tratamiento
Evolución < 6 hs
➠ Sutura primaria
➠ Drenaje
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
➠ Alimentación x sonda K 108
➠ Cabecera cama 45 º
Perforación de Hipofaringe y
Esófago Cervical
Tratamiento
Evolución de 6 a 24 hs
➠ Cervicotomía
➠ Debridamiento – Lavado
➠ Herida cervical abierta
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir Saliva
➠ Alimentación x sonda K108
Evolución > 24 hs
➠ Idem ant. excepto SNG +
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Torácica
➠ Dolor dorsal y/o
retroperitoneal
➠ Enfisema
➠ Disfagia
➠ Odinofagia
➠ Derrame pleural
➠ Neumotorax
➠ Ensanchamiento
mediastinal
➠ Taquicardia – hipotensión –
Perforación de Esófago Torácico
Tratamiento
Evolución < 24 hs
➠ Toracotomía
➠ Debridamiento – lavado
➠ Sutura primaria
➠ Eventual colgajo intercostal
➠ Avenamiento perifoco y mediastínico – pleural
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
➠ Cabecera cama a 45 º
Perforación de Esófago
Torácico
Tratamiento
Evolución < 24 hs
Toracotomía
Debridamiento – lavado
Sutura primaria
Eventual colgajo intercostal
Avenamiento perifoco y
mediastínico – pleural
Gastrostomía descompresiva
Yeyunostomía de alimentación
Dieta oral “O”
Escupir saliva
Cabecera cama a 45 º
Perforación de Esófago Torácico
Tratamiento
Evolución < 24 hs. con colección purulenta
o evolución > 24 hs. sin sepsis
➠ Idem anterior +
➠ Esofagostoma cervical a cabos
divorciados
Paciente séptico, con mediastinitis, y/o con
lesiones esofágicas severas extendidas
traumáticas o con patología previa maligna
o benigna severa
Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Abdominal
➠ Dolor epigástrico y/o
torácico inferior
➠ Defensa y contractura
muscular
➠ Disfagia
➠ Neumoperitoneo –
peritonitis
➠ Taquicardia –
hipotensión - fiebre
Perforación de Esófago Abdominal
Tratamiento
Evolución < 24 hs
➠ Laparotomía
➠ Debridamiento – lavado
➠ Eventual frenotomía
➠ Sutura primaria
➠ Funduplicatura
➠ Avenamiento perifoco y
abdominal
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
Perforación de Esófago Abdominal
Tratamiento
El riesgo de desarrollo
de carcinoma
esofagico después
de lesiones
corrosivas, es
superior al normal y
ocurre luego de un
período latente de
20 a 40 años en
una incidencia de
Perforación Esofágica
Condiciones ideales para
tratamiento médico
➠ Cabos divorciados
➠ Cabo proximal (ostoma)
abocado a piel
➠ Cabo distal cerrado,
reparado con material de
sutura irreabsorbible
coloreado
Gastrostomía
➠ Descompresiva: sin pilorotomía
➠ De alimentación: con
pilorotomía
➠ Mínima herida gástrica
➠ Sonda Pezzer: Calibre 16 a 22
Fr
➠ Ubicación sonda: proximal al
píloro 7 a 8 cm, equidistante de
ambas curvas
Yeyunostomía
➠ Ubicación: 20 a 30 cm distal
al Treitz
➠ Sonda: K108
➠ Mínima herida yeyunal
➠ Tunelizar a lo Witzel y suturar
perisonda, yeyuno y peritoneo
parietal