Hematria Macroscpica

Alunos: Bruna Driessen Caroline Giot Bronner

Denise Fernanda Hbner

Guilherme de Castro Loureno Jr. Josiane Aparecida Neidert Lylia de Ftima Melniski Bojarski Marcelo Farago Zanlorenzi Mariana Domenica Tortato Ndia Sugano Higashi Renata Pimenta Buzzatto Ridinei de Oliveira Santos Suelem Mayara Lopes de Mattos

Introduo
Situao frequente, associada a doena grave. Classificao: - inicial: uretra distal ao esfincter externo. - final: colo vesical ou uretra prosttica. - total trato superior ou bexiga. - pode ainda ser: contnua ou intermitente.

Algoritmo de pesquisa da HM
Hematuria Macroscpica

Urina I

Leucocitria
Glomerular

Urocultura

ITU (tratar)

Invest. Hematgica

Funo Renal Inflamatrias

Complemento C3/C4 e fraes Anemia falciforme

Anemia microctica Bipsia renal

Nefropatia

Hematuria Macroscpica

Urina I

Leucocitria No Glomerular

Urocultura

ITU (tratar)

Urografia

Cistoscopia
Tu bexiga Lat. hematr.

Ultra-sonografia
Cistos

Tu de via excretora Pielografia e escovado e/ou uretocoscopia e bx Leso Parnquima

Litase?

Arteriografia arterio-renal

+
Tu via excretora TC

Gross Hematuria in Children: A Ten-Year Review

Perodo de estudo 1994 at 2003. 342 pacientes at 20 anos: 70 meninas e 272 meninos.
Sem causa Tumores Clculos MF Congnitas ITU Trauma Uretrorragia Benigna

34% 1% 6% 13% 14% 14% 15%

UROLOGY 69: 166169, 2007. 2007 Elsevier Inc.

Hematria Calculosa Macroscpica

Clculos esto entre as causas mais comuns de hematria isolada. 5 a 10% dos pacientes em uso de anticoagulantes possuem hematria macroscpica e desses, cerca de 50% possuem alguma doena benigna em potencial para sangramento, como clculos. Clculos Renais: Sangramento profuso raro podendo ou no associar-se a piria; Dor lombar e em flanco tipo clica que se irradia para a virilha. Colica renal passagem de clculos ou mesmo de cogulos.

Hematria Calculosa Macroscpica

Clculos Ureterais: Cerca de 90% associam-se a hematria, porm em raras ocasies macroscpica. Clculos Vesicais: Hematria por trauma direto ou em associao a uma infeco do trato urinrio. Calculos Uretrais: Hematria por leso uretral sangue em meato uretral. HIPERCALCIURIA E HIPERURICOSURIA so fatores de risco para hematria isolada inexplicvel em crianas e adultos.

Trauma e Hematria Macroscpica

Gross Hematuria in Children: A Ten-Year Review UROLOGY 69: 166169, 2007. 2007 Elsevier Inc.

Trauma de bexiga
Histria: Trauma plvico (ex: fx livro aberto) , ferimentos plvicos ou abdominais penetrantes, fratura plvica, incapacidade de esvaziamento Trauma obsttrico Trauma ginecolgico Trauma ortopdico Cirurgias vesicais prvias

Trauma de bexiga
Exame Fisico: Hematria Macroscpica: sempre suspeitar de leso vesical!!!! Hipersensibilidade suprapbica , equimoses em baixo ventre, toque retal* Testes: Uretrografia Retrgrada: Sangue no meato uretral Indicao absoluta!!! extravasamento de contraste revelando leso de bexiga

Trauma de bexiga
Tratamento: Cateterizao: rupturas extra peritoneais (7-10 dias). Cura de quase todos os casos em 3 semanas. Cirrgico: em quase todos os caso de ruptura intraperitoneal * e rupturas extraperitoneais extensas

Trauma de bexiga
Colises (desacelerao brusca /lesao de pelve anterior) ou Quedas: leso uretra posterior Trauma perineal (estiramento): uretra anterior (!manifestaes tardias sob constrio uretral anos aps a leso) Leses penetrantes: Iatrognicas (cateteres, procedimentos transuretrais)

Trauma Uretral
Historia: Trauma genital externo leso por estiramento fratura de ramo pbico bilateral e fratura de Malgaigne laceraes perineais iatrognico Exame: Sangue no meato peniano Secreo sanguinolenta uretral Equimose em na rea peniana Equimose em borboleta no perneo

Trauma de Uretra
Diagnstico: Cistoscopia Imagens: TC*: geralmente um dos 1s exames no politraumatizado Uretrografia retrgrada*: padro ouro Cistografia esttica:rompimento ureteral, ajuda a excluir leso vesical concomitante, uso restrito pela fluoroscopia

Tratamento: cirrgico
Prognstico: excelente, quando realizado procedimento correto

Hematria ex vacuo: Aps alvio muito rpido de reteno urinaria aguda por descompresso via cateter

Management of urinary retention: rapid versus gradual decompression and risk of complications. Mayo Clin Proc. 1997 Oct;72(10):951-6.

Anomalias congnitas

ureteropelvic junction obstruction

Vesico ureteral reux

posterior urethral valves

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ITU
Processo infeccioso, geralmente bacteriano, do trato urinrio ou dos rins com proliferao bacteriana na urina. Clnica: Cistite aguda: Disria, urgncia miccional,polaciria,tenesmo vesical, hematria terminal ,piria. Febre baixa ou ausente. Pielonefrite aguda: febre alta, dor em flanco, sinal de giordano positivo, calafrios. TB Urinria: Alm dos outros sintomas tambm pode cursar com hematria

ITU
Diagnstico: Anamnese e exame fsico Laboratorial: Parcial com sedimento corado a gram: piria,hematria e bacteriria. Cultura com contagem de colnias: 0 a 10.000 - desprezvel 10.000 a 100.000 - duvidosa > 100.000 signicativa * Lembrar que piria sem bactrias pode ser TB urinria

Discusso do artigo
Estudo realizado de 1994 at 2003. No h em materiais e mtodos o local onde foi realizado o estudo. Na discusso faz inmeros estratificaes dos resultados: por idades (<3a, 3-12a, 12-20a), sexo, estratificaes intragrupos.

Gross Hematuria in Children: A Ten-Year Review UROLOGY 69: 166169, 2007. 2007 Elsevier Inc.

Em geral:
Todos os pacientes com trauma foram submetidos a TC com contraste Pacientes com suspeita de clculos foram submetidos a TC helicoidal sem contraste Crianas com ITU foram submetidas a US renal e de bexiga e cistouretrografia miccional. Todos os pacientes tiveram ao menos uma cultura de urina durante o acompanhamento.

Concluso
Cistouretrografia miccional - pacientes com achados US suspeitos, ITU e sintomas miccionais. Cistoscopia casos de hematria persistente ou com achados de imagem ambguos.

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Concluso
Uma vez excluda glomerulopatias, a maioria das causas de Hematria Macroscpica so benignas.
Hematria Macroscpica mais prevalente em meninos.

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Obrigado