Trastornos mentales y del

comportamiento debidos al
consumo de sustancias
psicotropas

Psiquiatría. Tema 29
6º de medicina. Nov-
2007
Dr. Toledo
 Introducción
 Epidemiología no contrastable
 Producen problemas psiquiátricos en
una de cada dos personas
 Personalidad de riesgo
 Idiosincrasia
 Efectos permanentes o pasajeros
 Gravedad del trastorno
Patologia Dual : Tr. Psiquiatrico
más toxicomania.
 TOXICOMANIA CON:

 Tr. de Personalidad.
 Tr. del control de los impulsos
 Depresión.
 Tr. de Ansiedad. Fobias.
 Esquizofrenia.
 Tr. Bipolar.
 T. C. A… Otros.
 Complicaciones
psiquiátricas de las
toxicomanías.
 Abuso (uso).

 Dependencia.

 Intoxicación.

 Abstinencia.
 ABUSO DE SUSTANCIAS
 Patrón desadaptativo de consumo
con deterioro que dura mas de 12
meses.
 Conlleva incumplimiento de
obligaciones en trabajo, escuela o
casa.
 Se consume en situaciones de riesgo
(conduciendo...)
 Problemas legales.
 Consumo continuado a pesar de
 DEPENDENCIA
 Patrón desadaptativo de consumo (12 meses)
 Tolerancia.
 Abstinencia.
 Aumento de la frecuencia y de la cantidad
 Esfuerzos infructuosos por interrumpir el
consumo.
 Se emplea mucho tiempo para obtenerla,
consumirla o recuperarse de los efectos.
 Reducción de la actividad socio-laboral o
recreativa.
 Se continua tomándola aún con los perjuicios
 Tóxicos que pueden provocar
trastornos psiquiátricos.
 Alcohol.  Fenciclidína.

 Alucinógenos.  Inhalantes.

 Anfetaminas.  Opiáceos.

 Cánnabis.  Ansiolitícos.

 Cocaína.  Otros.
 Complicaciones
psiquiátricas
 Delirium
 Tr.del Estado de Animo

 Demencia
 Tr. de Ansiedad.Fobias

 Tr.Psicótico Inducido
 Tr. Sexuales

 Tr.Amnesico Persistente
 Tr.del Sueño

 Alteración de la
 Tr.Perceptivo Persistente
personalidad (flashbacks)
 DELIRIUM

 Por Intoxicación : cualquier sustancia

 Por Abstinencia : alcohol y ansiolíticos

(bzd)

otras
sustancias(desconocidas)
 DELIRIUM
Es un síndrome, no una enfermedad y
tiene etiología múltiple:
Alteración del nivel de consciencia y
deterioro cognoscitivo.
El principal NT implicado es la acetilcolina
en la formación reticular.
Suele haber alteración en la percepción, el
ánimo, la conducta y el sueño.
El curso es breve y fluctuante.
Se precisa conocer la causa para el tttº
adecuado( intoxicación, abstinencia…)
 DEMENCIA
 Alcohol, inhalantes y sedantes.

-Daño orgánico irreversible.

-Disminución global del intelecto

,memoria, orientación y
concentración sin deterioro de la
conciencia.
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO
CUALQUIER DROGA DE LAS SEÑALADAS PUEDE
PROVOCARLO : PERDIDA DE CONTACTO CON
LA REALIDAD.

 A veces tarda décadas en manifestarse.

 A veces en forma de brote agudo.

 Pueden causar tr. indistinguibles de la

esquizofrenia.

 Agravan o precipitan tr. de personalidad

previos (paranoide o esquizoide).
 Tr. Psicótico agudo
-Brote psicótico.
-Normalmente por intoxicación aguda.
-Mas frecuente con cocaína y
anfetaminas.
-Personalidad previa e idiosincrasia.
-Ideación paranoide con o sin
alucinaciones.
-Temática variada, de perjuicio, de
persecución, de complot y de
celotipia, las mas frecuentes.
 Tr. Psicótico inducido
 Puede aparecer a las horas del
consumo.
 Mas frecuente en la intoxicación que
en la abstinencia
 También se da tras años de uso
(típico con la cocaína ).
 El delirio puede ser interpretativo,
intuitivo o alucinatorio.
 Agudo o crónico.
 A veces es la forma desencadenante
o precipitante de una esquizofrenia.
 Tr, amnésico persistente
 Alcohol y sedantes

 Sd de korsakoff.

 Lagunas de memoria alcohólicas

(palimpseptos)
 Tr. del estado del ánimo
 DEPRESION.( cualquier sustancia con
alguna excepción)
-Tras abstinencia.
-Cronificada por deterioro orgánico.
-Reactiva por el deterioro sociolaboral
y familiar.
-Concomitante por estado de abuso
permanente.
-Postpsicótica.
Tr. Del Estado de Animo

 Clínica.

 Epidemiología.

 Pronostico.

 Complicaciones .Suicidio
 Tr. de Ansiedad
 T.A.G.

 Crisis de Pánico.

 Conductas obsesivoides.

 Fobias.

 Agorafobia.
 Tr. Sexuales
 Impotencia (alcohol, cocaína)

 Exaltación de la libido (anfetaminas)

 Frigidez (consumo crónico)

 Tr. Del Sueño
 Insomnio…anfetaminas,alucinógenos

 Somnolencia…opioides, cannabis,
alcohol
 Tr. Perceptivo persistente:
flashbacks
 Propio de los alucinógenos, LSD
(TRIPIS) prolongado ,espontáneo
irreversible o reversión lenta.Invade el
control del sujeto. Provoca disforia ,
despersonalización y desrealización.
Suele comenzar de forma abrupta sin
pródromos (“quedarse
pillao”).Alucinaciones visuales
dolorosas “luz cegadora”, sd.de
macropsia-micropsia.
CANNABIS
 Cannabis
UN TERCIO DE LOS CONSUMIDORES
REGULARES DE CANNABIS CUMPLEN
CRITERIOS DE INCLUSION DE
DEPENDENCIA Y /O ABUSO DE SUSTANCIAS
EN LA DSM-IV-TR.

 El cannabis aumenta un 40 % el riesgo de

sufrir un brote psicótico (metaanalisis de
35 estudios en GB en 2006).

 Se estima que entre un 10 y un 15 % de

los brotes psicóticos podrian evitarse si no
se hubiese consumido.
 CANNABIS
 El consumo puede provocar efectos
psíquicos euforizantes o relajantes (uso en
grupo, con alcohol…)
 Alteración en la percepción del tiempo, la
distancia, la música, los colores…
 Logorrea, risa fácil, aumento de la
sociabilidad.
 Tr. de la la memoria de fijación, de la
concentración.
 Dificultades de coordinación motora,
enlentecimiento, puede llegar hasta
 DEPENDENCIA Y ABUSO DE
CANNABIS (TR. POR
CONSUMO)
 Consumo de cantidades abundantes,
durante meses o años.
 Interfiere con sus actividades socio-
laborales y recreativas
 Puede acompañarse de sd. de
abstinencia,a los 3-7 dias de cesar el
consumo, dura un mes
 Cuando hay alta tolerancia, consumo
compulsivo y problemas físicos debe
 TRASTORNOS INDUCIDOS POR
CANNABIS
 Intoxicación.
 Intoxicación con alteraciones
perceptivas
 Delirium por intoxicación.
 Trastorno psicótico (con delirio o con
alucinaciones).
 Tr. de ansiedad.
 Tr. no especificado
 TRASTORNOS INDUCIDOS
POR CANNABIS:
INTOXICACION
 Cambios psicológicos y del
comportamiento al poco tiempo del
consumo.
 Clínica :sensación de euforia, sedación,
letargia.
 Deterioro de la memoria de fijación, tr de
la concentración ,del juicio y de la
percepción.
 Enlentecimiento motor, ditorsión del
tiempo…
 Ansiedad, disforia o retraimiento social.
 Tr. Psicótico y cannabis
 El consumo regular de cannabis da un riesgo 2
a 3 veces mayor de desarrollar una
esquizofrenia; más a mayor cantidad e inicio
precoz del consumo.
 Se trata de un factor coadyuvante o
precipitante.
 La intoxicación cannábica puede provocar
psicosis aguda,el uso crónico (adicción) sd.
amotivacional y tb psicosis.(Hipo e
hiperdopaminergia).
COCAINA
 Consumo crónico de
cocaína
 Deterioro intelectual, déficit de
atención.
 Bradipsiquia.
 Lagunas amnésicas.
 Irritabilidad.
 Apatía, desmotivación y abulia.
 Delirios celotípicos y de persecución.
 Conductas antisociales y alteración
de la personalidad.
 Abstinencia a cocaína
Abstinencia aguda: horas o días.
Cursa con fatiga, ansiedad, disforia,
insomnio, hipersomnia diurna, incremento
de apetito y agitación o retardo
psicomotor.

Abstinencia prolongada: 1 a 10 semanas .

Cursa con tr. Depresivo “menor”.

Extinción progresiva del deseo de consumir :

 Psicosis cocaínica
 2 de cada 3 consumidores crónicos
de cocaína presentan síntomas
paranoides transitorios. A las 24-48
horas de abstinencia suelen
desaparecer.
 Estudios dan frecuencias del 29 al
68%.
 Clínica: suspicacia, conductas
compulsivas, delirio de persecución,
perjuicio y celos con conductas
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS POR DROGAS
 Hospitalario o ambulatorio.
 Centros de día , comunidades terapéuticas.
 Asociaciones.
 Protocolos de las unidades especificas.
 Tratamientos farmacológicos:

-antidepresivos.
-ansiolíticos.
-antipsicóticos.
-otros.
PSICOTERAPIA Y MEDIDAS DE APOYO
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

PREGUNTAS

Dr. F. Toledo.
TR. PERCEPTIVO
PERSISTENTE
 INTOXICACION AGUDA CON
ALCOHOL
 COMPORTAMIENTO ALTERADO CON:

 Desinhibición, actitud discutidora, agresividad,

labilidad emocional, deterioro de la atención,
alteración del juicio, marcha inestable, dificultad
para mantenerse en pie , disartria, nistagmo,
disminución del nivel de conciencia del estupor
al coma, enrojecimiento facial y conjuntival.

 Intoxicación Patológica:
Rápida y con agresividad
 DELIRIUM TREMENS
Primera fase: 5 a 6 horas después de
dejar de beber.
-cefalea
-agitación
-temblores graves
-náuseas y vómitos
-gran sudoración
-calambres
 DELIRIUM TREMENS
 Segunda fase , entre las 15 y las 30
horas:

-presentan los síntomas de la primera

fase agravados.
-pueden aparecer alucinaciones.
-actividad convulsiva.
 DELIRIUM TREMENS
 Tercera fase ,a las 72 h. propiamente
el DT :

-Desorientación t-e ,amnesia ,alteración

del lenguaje, alucinosis (onirismo) y
cenestesias.
-Fluctuación a lo largo del día.
-Alteración de la conciencia y de la
atención.
-Gran agitación.