MCE Mara de Guadalupe Navarro Elas

Es una infeccin de las estructuras finales de las vas respiratorias localizadas en el pulmn. Inflamacin del llamado parnquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos, tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.

Pueden alterar las funciones, fundamentalmente el intercambio gaseoso y producir complicaciones locales o afectacin global de todo el organismo secundaria al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumona un proceso en ocasiones amenazante para la vida. La gravedad tambin depender del germen causal y del lugar de adquisicin de la neumona siendo esta ms grave cuando se adquiere en el hospital o en una institucin, al seleccionarse microorganismos ms agresivos sobre sujetos ms debilitados.

NEUMONIA NEUMOCCOCICA : Cursa en cuatro fases:

Fase de congestin: El lbulo afectado es hipermico, rojo oscuro y pesado. En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares estn dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Hepatizacin roja : La superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca esta fase tiene una duracin de 2 a 4 das. Los capilares continan llenos de sangre Hepatizacin gris: La enfermedad alcanza el clmax. La superficie de corte es gris, granular y seca. Al finalizar se normaliza la circulacin, parcialmente interrumpida al comienzo. Resolucin: La superficie de corte, antes granular, ahora est hmeda, como lavada, algo amarillenta, fluye material turbio.

POR QU ES IMPORTANTE LA NEUMONIA EN EL ANCIANO?

Por dos aspectos fundamentales en este grupo de edad: su alta frecuencia y una mayor mortalidad. La neumona por tanto es una infeccin MUY COMN en el anciano. Esta infeccin presenta, ms frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones ms frecuentes y estancias ms prolongadas en el hospital.

QU DESVENTAJAS TIENE EL ANCIANO FRENTE A UNA NEUMONIA?

Se considera la edad un factor de riesgo i asociado a la peor evolucin en el anciano. En el anciano se concentran una serie de factores que hacen que esta infeccin tenga el problema de gran incidencia y peor pronstico : Cambios asociados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad a la infeccin: Disminucin de la elasticidad pulmonar y una menor fuerza de msculos respiratorios con un mayor atrapamiento de aire. Disminucin de la funcin mucociliar que mediante la secrecin de moco y arrastre permite la eliminacin de partculas y patgenos de las vias aereas, menor eficacia del reflejo de la tos. Adems de estar alterados factores locales respiratorios, existen cambios en el sistema inmunitario del anciano. Es la llamada inmunosenescencia.

Presencia en el anciano de otras enfermedades junto con la neumona: En el anciano existen con frecuencia enfermedades acompaantes en lo que se ha llamado comorbilidad. En la mayora de los casos son procesos crnicos y debilitantes. Parece ser que la presencia de estas enfermedades aadidas a la neumona es la que ensombrece el pronstico de esta infeccin mucho ms que los anteriores factores. Enfermedades respiratorias crnicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes, cardiopatas o insuficiencia cardiaca, cncer, inmunodepresin, malnutricin o enfermedades cerebrovasculares como el ictus, influyen en la peor evolucin de la neumona del anciano.

CMO SE PRESENTA CLNICAMENTE Y SE RECONOCE LANEUMONIA?

La presentacin o neumona llamada tpica consiste en la aparicin brusca de fiebre, tos productiva con un esputo purulento o herrumbroso y dolor torcico con la inspiracin llamado pleurtico. Escalofros, malestar general y disnea o falta de aire pueden completar el cuadro.

La presentacin o neumona atpica tiene un comienzo ms lento y gradual. A menudo simula un cuadro pseudogripal con cefalea, dolores musculares, malestar general. Se presenta con tos seca y disnea y a veces presenta sntomas gastrointestinales como vmitos o diarrea. En ambos casos hallazgos en la radiografa de trax y hallazgos analticos permiten confirmar el diagnstico de neumona.

En el anciano dentro de estas presentaciones posibles, es necesario sealar que signos clsicos como la fiebre es menos frecuente estando en muchas ocasiones ausente. La clnica respiratoria como la tos o la produccin de esputo puede ser ms escasa, Es frecuente la presentacin como el empeoramiento de una enfermedad subyacente como una enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca o diabetes.

QU INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS SE USAN ANTE UNA NEUMONIA?

El diagnstico de neumona se realiza ante los

sntomas del paciente antes descritos que se acompaan de unos signos caractersticos en la exploracin pulmonar y general. El cuadro se confirma con el hallazgo de lesiones en la radiografa de trax de diversos tipos segn el agente o tipo de neumona hallado. La realizacin de recuento de leucocitos ayuda al diagnstico. Este ltimo suele aparecer en las infecciones, tambin es especial en el anciano que es frecuente no encontrar leucocitosis.

 Adems de diagnosticar la neumona se deben poner

en marcha estudios microbiolgicos que intenten detectar el microorganismo responsable. Estos instrumentos son de varios tipos: cultivo de esputo y tincin de grmenes en el mismo, cultivo y aislamiento del microorganismo en la sangre, estudios serolgicos. Su uso es progresivo segn la gravedad clnica del paciente y la sospecha de determinados patgenos especiales Se puede llegar a realizar en ocasiones y en determinadas circunstancias, tcnicas agresivas e invasivas para obtener muestras desde las vas respiratorias donde aislar ms fiablemente el agente causante.

CMO SE TRATAN LAS NEUMONIAS?

Consiste en usar antibiticos de amplio espectro que cubren un nmero considerable de grmenes. Se eligen los antibiticos en funcin de algunas caractersticas del paciente como es que presente factores de riesgo para algunos grmenes; el lugar de adquisicin de la neumona como la comunidad, el hospital o una residencia que tambin selecciona algunos patgenos como ms frecuentes; la gravedad clnica del paciente o el tipo de neumona. Medidas de soporte como oxgeno, sueroterapa por presentar deshidratacin o alteraciones del medio interno e incluso tcnicas de soporte vital avanzado si la gravedad del cuadro o las caractersticas del paciente lo hacen aconsejable. En general debe ser realizado en el hospital por las caractersticas de mayor mortalidad y mayor nmero de complicaciones siendo por ello considerados pacientes de alto riesgo.