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Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”

Facultad de Medicina Humana


Departamento Académico de Ciencias Clínicas

Fracturas
Generalidades

Dr. William Salazar Loconi


Servicio de Radiología Hospital
Naylamp - EsSalud
Definición

 Se llama fractura a la rotura o pérdida


de la solución de continuidad de un
hueso.
 Luxación.
 Desplazamiento local y permanente de
los extremos óseos de una articulación,
que origina perdida de contacto entre
los mismos.
 Esguince.
 Distensión o rotura completa/incompleta
de un ligamento o conjunto de estos, en
tres grados I, II y III.
Mecanismo

 Tensión. Las fracturas son


transversales.
 Rotación. Espirales.
 Compresión. Característicamente
oblicuas.
 Angulación. Transversas.
 Angulación más compresión. Genera
fractura de dos componentes:
transversal y oblicuo (45º).
 Conminuta. Con múltiples líneas de
fracturas.
Formas de Presentación
Tercio
Cerrada y abierta
•Proximal
Incompleta •Medio
Tipos Localización •Inferior
Conminuta Intra artic.
Epifisiaria
Impactada
Diafisiaria
Avulsión FORMAS DE
Diafisiarias
PRESENTACIÓN
Transversas
En tallo verde
Oblicuas En “torus”
Configuración Infancia En tubo de plomo
Espiral Por curvamiento

Vertical Posición fragmentaria Epifisiarias


Aposición
Buena, acabalgamiento, distracción
Tipos
 Fractura acorde.  Golfista (costilla).
Causada por  Cargador de bultos
traumatismo brusco (primera costilla).
en un hueso sano.
 Corredor de larga
distancia (peroné
 Fractura de stress. distal, tibia).
Debido a stress  Fractura de
repetitivo sobre la marcha
zona (de fatiga o de (metatarsianos).
marcha).  Paracaidista
(peroné proximal).
 Causas.
 Trabajador de pala
 Atletas (pubis, (apófisis espinosas
tibia). cervicodorsales).
 Bailarinas de
Tipos
 Fractura patológica.  Enfermedad local.
 Causa local  Tumores benignos.
(carcinoma  Encondroma.
metastásico), suelen  Tumores malignos.
ocurrir a nivel de los
 Ca. Metastásico.
cuerpos vertebrales,
1/3 proximal del  Infección.
fémur y ½ proximal  Osteomielitis.

del húmero.  Otros.


 Causa generalizada  Quiste simple.
(osteoporosis senil),  Displasia fibrosa.
con afectación
 Granuloma
fundamental en los
cuerpos vertebrales eosinófilo.
dorsales y lumbares,  Lesiones difusas.
así como el cuello del  Congénitas. Ostg.
fémur. Imp.
 Adquiridas. Varios.
Cuadro clínico

 Dolor
 Impotencia funcional
 Deformidad
 Crepitación
 Movilidad anormal
Cuadro Comparativo
FRACTUR LUXACION ESGUINC DESGARRO
AS ES ES S
Localizado en Localizado en Localizado en Dolor súbito
la zona la articulación, la con sensación
DOLOR lesionada aumenta con el articulación, de tirón.
que aumenta movimiento y aumenta al
con
Incapacidadel la inflamación.
Imposibilidad tacto.
Relativo alGran
IMPOTENCIA movimiento
de de movimientogrado de incapacidad.
FUNCIONAL movimiento. esguince.
En el sitio de la lesión producida por la Relativo al tipo
INFLAMACION acumulación de líquidos (plasma) como de desgarro.
respuesta a trauma.
ENROJECIMIE
Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
NTO
Chasquido
(ruido
CREPITACION producido
por roce de
los
Estudio radiológico

 Ninguna zona de sospecha de fractura


debe tener menos de dos proyecciones
con 90º entre sí.
 En los huesos largos (pareja en
extremidades), se deben incluir ambos
en su totalidad.
 En fracturas de extremidades son a
veces necesarias proyecciones del lado
normal (niños).
Estudio radiológico
 El mecanismo de dolor referido puede
equivocar en cuanto a la situación de la
fractura, de importancia en lesiones de cadera
y rodilla.
 Las proyecciones tangenciales son
importantes en algunos huesos (planos).
 Deben incluirse las articulaciones más
próximas a la fractura.
 En fracturas articulares, el estudio deberá
incluir radiografías en AP, L, y ambas oblicuas,
para detectar posibles fracturas verticales que
pueden afectar a la superficie articular.
Examen neurológico anormal
TAC
Sospecha de
lesión

Valoración 60%
clínica NORMA
10% Agresiones
L 17% Acc.
Autom
No hay
Otras
deformidad
palpable
Deformidad Sospecha Fx base
Domicilio palpable o herida
penetrante Estudio simple
Cráneo simple proyecciones para
base
TAC, si la fx cruza ramas
de la meníngea media
I. Pasa a través de la porción media del maxilar
superior
II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.

III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con


extension al etmoides.
De importancia por el daño neurológico que pueden
causar

Fx estables Fx inestables
HOMBRO

BRAZO

CODO

Monteggi
a
ANTEBRAZO

Colles MUÑECA
Fx escafoides

MANO
ESTABLES INESTABL
ES
Fx por Fx
avulsión Malgaigne
Del ala En libro
iliaca abierto
Del sacro En asa de
cubo
Fx aisladas En
de las horcajadas
ramas
pélvicas
CADERA

FEMUR

RODILLA

PIERNA

TOBILLO
Eversión
Inversión
PIE
Curación de la fractura
 Formación del callo.
 Fase inflamatoria.
 Producción de hematoma que se coagula

y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio


prolifera.
 Fase reparativa.
 El coágulo se reorganiza, prolifera tejido

celular osteogénico (periostio y endostio).


Finalmente aparece el callo primario.
 Fase de remodelación.
 Recomposición de la arqutitectura que se

ajusta a las líneas de stress del hueso.


Factores que influyen en el ritmo
de reparación
 Edad.  Separación de los
 Grado de fragmentos.
traumatismo local.  Situación intra
 Vascularización de articular de la
los fragmentos fractura.
fracturarios.  Infección.
 Separación de los
fragmentos.

                                                       

Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido


granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos
negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso
(externo), ambos transitorios.
Complicaciones

 De la propia  Asociadas.
fractura.  Lesión vascular.
 Unión retrasada.  Contractura
 No unión. isquémica de
 Mala unión. Volkman.
 Gangrena
 Necrosis
aséptica. gaseosa.
 Enf.
 Acortamiento.
Tromboembólica
 Infección.
 Embolismo graso
Complicaciones

 Tardias
 Atrofia de Sudeck.
 Miositis osificante.
 Artrosis.
 Sinostosis.