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Anemia da Doena Crnica

Definio
Cartwrigt (1966): binmio infeco/anemia. Anemia da Doena Crnica (ADC)*:
Estados inflamatrios/infecciosos; Doenas neoplsicas; Multifatorial.
Anemia:
Normocrmica/normoctica (leve a moderada); Hipoferremia* e baixo ndice de saturao do ferro.

Definio
frequente em pc. hospitalizados:
Cash & Sears: 52% com critrios para ADC; Baer et al.: Artrite reumatide e ADC com frequncia entre 27 e 57% (atividade clnica).

Condies Associadas
Comumente associada s:
Doenas inflamatrias crnicas (ex: artrite reumatide); Infeces crnicas (ex: TB/infeces fngicas); Doena neoplsica (ex: linfomas, mielomas mltiplos, carcinomas).

Patognese
Trs fatores principais:
Diminuio da sobrevida eritrocitria; Resposta medular inadequada frente anemia;

Distrbio do metabolismo do ferro.

Diminuio da sobrevida das hemcias


Hiperatividade do sistema mononuclear fagocitrio:
Processo infeccioso/inflamatrio (elevao da hepcidina);
O estado hiperreativo leva remoo precoce das hemcias circulantes (80 a 90 dias). A hepcidina influencia a reciclagem do ferro fagocitado; Febre, hemolisinas e toxinas bacterianas.

Citocinas e Eritropoese

Hepcidina
Peptdeo antimicrobiano; Elevado em condies inflamatrias/infecciosas (IL); Influencia negativamente:
Absoro de ferro no ID; Ferro reciclado dos macrfagos; Transporte de ferro atravs da placenta.

Resposta medular inadequada


No pc. com ADC:
Eritropoese e contagem de reticulcitos normal/ligeiramente alta; Resposta medular inadequada associada:
deficincia de EPO; diminuio da resposta da MO EPO; diminuio da eritropoese (diminuio da oferta de ferro).

Alteraes na eritropoese

Distrbio do metabolismo do ferro

Resumo

Diagnstico
Critrios clnicos e laboratoriais:
Cartwright & Lee: relativamente comum, mas clinicamente sem importncia; Relativamente comum: segunda causa de anemia mais frequente (aps a ferropriva); Clinicamente sem importncia: na maioria dos casos, leve a moderada.

Diagnstico
Caractersticas clnicas:
Associadas doena de base:
Normalizao com o tratamento desta;

Correlao positiva entre anemia e atividade e/ou intesidade da doena de base:


Presena e/ou intensidade como parmetro laboratorial de monitorizao do curso clnico/eficcia teraputica.

Diagnstico
Parmetros laboratoriais:
Hemograma; Morfologia eritrocitria; Contagem de reticulcitos; Ferro srico; ndice de saturao de transferrina; Ferritina srica; Receptor de transferrina; Anlise do ferro medular.

Diagnstico
Parmetros laboratoriais:
Anemia normoctica/normocrmica hiperproliferativa; Ferro srico e saturao de transferrina diminudos; Aumento da concentrao de ferro de depsito. Hb entre 9 e 12 g/dl; Ht entre 25 e 40%.

Diagnstico
Parmetros laboratoriais:
Contagem de reticulcitos normal ou pouco amentada; Anlise do ferro medular: normal ou elevado. Ferritinemia normal ou aumentada:
Pc. com doena inflamatria/neoplsica podem apresentar valores normais ou elevados.

Diagnstico diferencial

Tratamento
Tratar a doena de base;

Terapia anti-citocina (controversa);

20 a 30% dos pc. requerem tratamento:


Reposio de ferro; Administrao de EPO; Eventualmente, transfuso de hemcias.