Confidencialidad y Secreto en

la Relación Clínica
Información y secreto Medico
Derechos: Intimidad, privacidad y honor Confidencialidad
 Información
♦ Según el diccionario:
– Enterar de una noticia o de una cosa.
– Formar, perfeccionar a uno por medio
de la instrucción y la buena crianza.
♦ En la práctica asistencial:
– Elementos aportados por el paciente
necesarios para el diagnóstico y tratamiento.
– Elementos que el profesional conoce por la
aportación del enfermo o por la deducción
del cuadro clínico y pruebas
complementarias.

Dr. Alfredo Benavides

 Información
Paciente

Deber que Obligación primaria

garantiza del sanitario:
asistencia •Dar diagnóstico.
y •Tiene efecto
derecho a terapéutico
recibirla

Médico o
profesional
sanitario
Dr. Alfredo Benavides
Evolución de la información
♦Paternalista: Tradicional, en
consonancia con el desarrollo de la
relación medico paciente
– Sigue el modelo hipocrático.
– El médico es el único que puede decidir,
porque el paciente es “infirmus”, débil de
cuerpo y de espíritu.
– Reforzado con los avances médicos y
técnicos desde el siglo XIX
– La información es una moda reprobable. G.
Gregorio Marañón,. La Medicina y nuestro tiempo. 1954)

Dr. Alfredo Benavides

Evolución de la información
♦Bioético o deliberativo:
Emergente.
– El paciente toma parte de las
decisiones, porque afectan a su vida.
– Elemento imprescindible:
INFORMACIÓN
– Entran en juego valores personales:
• Paciente.
• Profesional sanitario.

Dr. Alfredo Benavides

Información: marco
♦ Es un derecho del paciente
♦ Ante cualquier problema de salud.
– Incluye todo lo conocido sobre el mismo.
– Verbal, quedando constancia por escrito.
– Incluye: finalidad, naturaleza, sus riesgos y
consecuencias.
– Solo es titular el paciente.
– Puede autorizar a personas a él vinculadas.
– Se mantiene aún en caso de incapacidad.
incapacidad

Dr. Alfredo Benavides

Información: marco
♦ Es una obligación del médico,
forma parte del acto médico:
– Será verdadera.
– Comprensible.
– Adecuada a las necesidades.
– Servirá de ayuda para tomar decisiones
de acuerdo a su escala de valores.
– Será suministrada por el médico
responsable del paciente.

Dr. Alfredo Benavides

Información: límites
♦ Por parte del paciente:
– Su Intimidad.
– Renuncia consciente y consecuente.

♦ Por parte del médico:

– Secreto.
– Necesidad (privilegio) terapéutico (justificado).

SIEMPRE DEBE HACERSE EN BENEFICIO DEL PACIENTE

Dr. Alfredo Benavides

 Terminología: Secreto
♦ “Ocultación intencional de algo siempre en la historia
de la humanidad y de las relaciones humanas”
♦ Del latín secretum y secretus (RAE).
– lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto.
– reserva o sigilo.
♦ Término polisémico:
– Sagrado, reservado, misterioso.
– Intimo o privado.
– Implícito, no expresado;
– Silencioso, oculto o prohibido;
– Vergonzoso, furtivo, falso o traicionero.
Es inherente a la condición humana la existencia de
cosas que se preservan del conocimiento de terceros.

Dr. Alfredo Benavides

 Significado Histórico
♦ 1. De ascendencia cuasi sacerdotal, secreto de los
médicos o entre los médicos, de oficio, que se
mantenía en el círculo de iniciados y que alejaba a
los intrusos.

♦ 2. Secreto de información del médico para el

paciente, y que se refiere a la actitud paternalista
clásica, paciente estaba en una posición de
incapacidad moral no debiera recibir información
sobre su proceso.

♦ 3. Tradicional,, tiene que ver con el asunto de no

revelar ni divulgar la información que se obtenía en
el ambiente de confianza necesario para el correcto
desempeño de la profesión médica.

Dr. Alfredo Benavides

 Juramento hipocrático
Presente en el “Juramento Hipocrático”
«Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él,
viere u oyere en relación con la vida de los
hombres, aquello que jamás deba divulgarse, lo
callaré teniéndolo por secreto.».
Juramento Hipocrático.
Durante muchos siglos éste ha sido un deber, casi
sagrado, que se ha auto impuesto el médico y
cuyos contornos él mismo determinaba.

Dr. Alfredo Benavides

 Evolución histórica
♦Ilustración: se va alumbrando una
nueva conciencia que sitúa al ser humano
como sujeto digno, autónomo y libre, y
progresivamente se va reconociendo la
necesidad de respetar un espacio íntimo y
privado en el que permanecer
resguardado de terceros e incluso del
propio Estado.

Dr. Alfredo Benavides

 Evolución histórica
–Así se van definiendo los
derechos humanos:
• A la intimidad,
• Al honor,
• A la privacidad (es el más reciente).
♦ Honor u honra,
– Durante siglos se liga a unos contenidos (honrados
u honestos), los derechos humanos reconocen en
toda persona por el hecho de serlo.

Dr. Alfredo Benavides

 Significado de los Derechos
♦ La intimidad, de interior, cuyo superlativo es
intimus, lo más interior que uno tiene o posee,
– Se asoció inicialmente a creencias religiosas y a actividad moral
de la persona. Nace con la confesión

– Actualmente es algo inherente a todo ser humano por el mismo

hecho de serlo, independiente de las creencias

– Es respetable porque pertenece a un ser humano.

– Pertenece a los derechos humanos llamados subjetivos o

personalísimos (derivando de la libertad).

Dr. Alfredo Benavides

 Significado de los Derechos
♦ Privacidad:
– Del término privacy, definida por primera vez como
derecho por Warren y Brandeis en 1890, viene de
privado, que tiene varios sentidos:
• Primero sociológico, en el que se contrapone a lo
público;
• Segundo, político, en el que se contrapone a lo
institucional público, al Estado.
Para desarrollar todo este ámbito está el cuerpo
doctrinal del derecho privado que regula las
relaciones entre los particulares.
Son expresión de la autonomía (moral) que se
reconoce al ser humano.

Dr. Alfredo Benavides

 Desarrollo Actual
♦ En occidente no es ya el deber profesional, sino el
derecho que tienen los individuos para gestionar
libremente sus derechos, «inherentes» al hecho de
ser personas, ciudadanos, sujetos morales libres

♦ Entre estos derechos básicos están.

- Derecho a la intimidad,
– Derecho al honor,
– Derecho a la propia imagen,
– Derecho a la privacidad,
– Derecho a la protección de los datos personales
Dr. Alfredo Benavides
 Aclarando Conceptos
Confidencialidad:
– Hoy día es más apropiado.
– Designa la característica que debe
preservarse respecto a las
informaciones obtenidas en la atención
al paciente.
– «Lo que se hace o se dice en confianza,
con seguridad recíproca entre dos o
más personas».

Dr. Alfredo Benavides

 CONFIDENCIALIDAD
Motivos para el cambio:
• Asistencia en equipo: muchos
profesionales acceden a aspectos confidenciales de
los pacientes atendidos o ingresados
• Estructura sanitaria compleja:
cambio en el contexto y la relación sanitario-
paciente, con la participación muy influyente de las
llamadas «terceras partes».

Todos en la asistencia medica deben conocer

y respetar el derecho a la confidencialidad
del paciente.
Dr. Alfredo Benavides
♦ El secreto compartido: entre
profesionales sanitarios)
♦ El secreto derivado: a profesionales
no sanitarios
♦ Confidente necesario: es la condición
que justifica a un profesional
(Sanitario o no) a acceder a
información confidencial

En definitiva confidencialidad: señala los límites por los que

puede circular determinada información (íntima y privada) en
una relación de confianza, como la que es propia de la
Relación sanitaria, con el último fin de beneficiar al paciente.

Dr. Alfredo Benavides

 La confidencialidad:
Señala los límites por los que puede
circular determinada información
(íntima y privada) en una relación de
confianza, como la que es propia de la
relación sanitaria, con el último fin de
beneficiar al paciente.

Dr. Alfredo Benavides

Asistencia Sanitaria y Confidencialidad

♦ La atención clínica requiere

confidencialidad sobre un conjunto
de informaciones que incluyen:
– Revelaciones secretas,
– Noticias reservadas, ya sean del ámbito
de la privacidad o de la intimidad,
– Otras que, aunque sean del dominio
público, no hay por qué divulgarlas.

Dr. Alfredo Benavides

 Asistencia Sanitaria y
Confidencialidad
♦ Información sensible: toda la información relacionada
con la salud y con el cuerpo.

– La confidencialidad se refiere a los límites que

rodean esta información sensible compartidas (ya
sean secretas, privadas, íntimas o públicas) y a
cómo guardar y preservar estos límites.

– La clave es que el principal gestor sobre su cuerpo,

su salud, etc. es el propio interesado:
• Por la dignidad que le corresponde como ser
humano y.
• Por los derechos que se derivan de ella y que le
asisten.
Dr. Alfredo Benavides
 Confidencialidad y Secreto
♦ Confidencialidad: es un derecho del usuario,
lo que facilita que confíe en el sanitario.
Tiene que ver con el “cómo” proteger.
♦ Secreto: deber del que recibe la confianza.
En sentido estricto supone una limitación
absoluta de la información,

Ambas : Se justifican para proteger la

autonomía y dignidad de la persona.

Dr. Alfredo Benavides

Confidencialidad y Secreto Medico:
Conclusiones
– Santo y seña de la profesión.
– Parte de la confianza.
– Es deber prima facie. (Sólo puede
romperse por intereses de terceras personas o
imperativo legal)

– En caso de conflicto contar

con el interesado.

Dr. Alfredo Benavides

 Marco Ético
♦ Los fundamentos éticos :
– Argumentos basados en el respeto a la
autonomía personal y a la privacidad;
– Argumentos consecuencialistas basados,
en un pacto implícito en la relación clínica o
en la confianza social ante la reserva de la
profesión médica, y argumentos basados en
la lealtad.

Dr. Alfredo Benavides

 Marco Ético
♦ Exige especial rigor en su cumplimiento.
♦ Excepciones (no es absoluto) que habrá que
justificar tanto en el propio nivel «de
máximos», por razones que emanen del nivel
de ética «de mínimos» derivado de la no
maleficencia y la justicia.

♦ Los grandes supuestos en los que se plantea romper

el deber de confidencialidad son:
– Por evitar un daño a otras personas,
– Por evitar un daño a la propia persona y.
– Por imperativo legal.

Dr. Alfredo Benavides

Finalidad del Derecho Fundamental

Garantizar a la persona un poder de control

sobre sus datos personales y sobre su
uso y destino con el propósito de impedir
su tráfico ilícito y lesivo para la dignidad y
el derecho del afectado.

Corolario: no se puede ejercer este derecho si el

afectado desconoce qué datos son los que se
poseen por terceros, quienes los poseen y con qué
fin.

Dr. Alfredo Benavides

 Alcance de la Protección
♦ Aquellos datos que identifiquen o permitan la
identificación de la persona, pudiendo servir
para confeccionar un perfil ideológico, racial,
sexual, económico o de cualquier otra índole
o que sirvan para cualquier otra utilidad que
en determinadas circunstancias constituya
una amenaza para el individuo.

Dr. Alfredo Benavides

Deberes jurídicos de Terceros

♦ Requerir el consentimiento previo

para la recogida y uso.
♦ Derecho a saber y a ser informado
sobre el destino y uso.
♦ Derecho a acceder, rectificar y
cancelar estos datos.

Dr. Alfredo Benavides

 Datos de salud: significado y alcance
♦ Especialmente sensibles y merecedores de
especial protección.
♦ Todos los que indiquen situación de salud o
enfermedad en un individuo
– Antecedentes médicos.

– Diagnósticos: Entrada y Salida, Procedimientos,

tratamientos, Pronóstico relativo a su salud física o
psíquica.
– Información genética.
♦ Datos indirectos:
– Listados de consultas, especialistas.
– Listados económicos de consumo de prestaciones o
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 Excepciones en la confidencialidad

♦ Cuando sea necesario para la prevención o

diagnóstico médicos y la gestión de
servicios sanitarios si es realizado por
profesional obligado por secreto
profesional.
♦ Cuando sea necesario para salvaguardar el
interés vital del afectado o de otra persona, en el
supuesto que dicha persona esté física o
jurídicamente incapacitada para dar su
consentimiento. Art. 7.6
2. Cuando sea obligado en virtud de las
competencias de los Centros o Instituciones
Dr. Alfredo Benavides
 Derecho de acceso a la información
♦ ¿Qué?:
– Datos sometidos a tratamiento.
– Origen de los datos.
– Las comunicaciones de datos realizadas o que se
prevean realizar.
♦ ¿Quién?: el interesado, persona física titular que
sea objeto de del tratamiento. LPD art. 3
– Persona expresamente delegada.
♦ ¿Cómo?
– Visualización.
– Indicación mediante escrito, copia, fotocopia, fax,
certificado o no, en forma legible e inteligible.
Dr. Alfredo Benavides
Principios Reguladores de la Historia
Clínica

• Elaboración.
• Contenido.
• Custodia.
• Uso.
• Acceso.

Dr. Alfredo Benavides

 ¿Qué Proteger?

♦ Datos identificatorios.
♦ Datos sanitarios:
– Revelados por el paciente.
– Descubiertos por el medico.
– Deducidos por la lógica sanitaria.
– ¿Datos genéticos?

Dr. Alfredo Benavides

 Sujetos de protección
♦Paciente.
♦Terceras personas.
♦Médicos. Otros profesionales
de la salud, estudiantes de
medicina y trabajadores del
centro.

Dr. Alfredo Benavides

Recomendaciones del complejo sanitario Parc Taulí
ACCESO A LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
QUIÉN A QUÉ CÓMO
USUARIO  Informes médicos Documentación clínica:
Certificados  El propio enfermo
médicos  Representante que acredite
 Resultado autorización
exploraciones
 Historia clínica
íntegra
PROFESIONALES  Historia clínica Archivo de Documentación
Integra Clínica
 Profesionales implicados en
el diagnóstico y tratamiento.
 Estudios de investigación en
el marco de la institución.
 Estudios de investigación
comunitarios con autorización
institucional
ADMINISTRACIÓN  Historia clínica Urgencias/emergencias
JUSTICIA. íntegra .  Comunicado al Juzgado
Paciente o familia
 Declaración de nacimientos
 Certificado de exitus
Dirección Area Recursos
Humanos
ADMINISTRACIÓN  Historia clínica Dirección Área Recursos
SANITARIA. íntegra Humanos
 Certificado médico
OTRAS  Información Servicio epidemiología
ADMINISTRACIONES epidemiológica Documentación clínica
COMPAÑIAS  Informes Servicio de Facturación
ASEGURADORAS protocolizados

Dr. Alfredo Benavides

 Controles para el Acceso Informático
Impedir el acceso a las instalaciones de procesamiento de datos
Control de entrada de las instalaciones personales a personas no autorizadas
Impedir que el soporte de los datos sea leído, copiado alterado o retirado
Control del soporte de por personas no autorizadas
datos
Control de la Impedir la introducción no autorizada de datos en el sistema de
comunicación información,así como la consulta, la modificación o borrado no
autorizado de datos
Control de memoria Impedir que el sistema de procesamiento automatizado de datos
sea utilizado por personas no autorizadas a través de equipos de
transmisión de datos
Control de la introducción Asegurar que el sistema permite separar: identificadores de
las personas; datos administrativos; datos médicos; datos
de datos sociales; datos genéticos
Control de Garantizar la posibilidad de comprobar y verificar a las personas u
órganos que pueden comunicar los datos a través de equipos de
acceso transmisión
Control de Garantizar la comprobación a posteriori de las personas que han
tenido acceso al sistema y de los datos personales introducidos
utilización en el sistema de información
Control del transporte Impedir la lectura, copia, alteración o borrado no autorizados de
datos personales durante la comunicación de datos y el traslado
de soportes de datos
Control de la disponibilidad
Salvaguardar los datos mediante copias de
seguridad
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