METABOLISMO DEL AGUA

• Principal componente del cuerpo en relación

a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del
peso corporal en recién nacidos.
• El 60 % del peso de los adultos varones y el
55 % del peso corporal de las mujeres.
• En los ancianos es el 55 %.
 METABOLISMO DEL AGUA
• Distribución del agua corporal

EXTRACEL INTRACELULAR
12 L 28 - 30 L

IV INTERS
3 9L
L
 METABOLISMO DEL AGUA
• Ingresos del agua:
agua
• .- en condiciones normales:
normales dos formas de
ingreso: por vía oral como agua de diverso tipo
(infusiones, agua de cualquier forma, caldos,
de los alimentos).
• Agua endógena (producto del metabolismo
celular): 300 cc.
• .- en pacientes internados:
internados del plan de
hidratación parenteral y del agua endógena.
endógena
 METABOLISMO DEL AGUA

• Egresos del agua:

Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc
Heces: 100
Diuresis: de 500 a 2500 (Variable
regulado por la hormona antidiurética).
Considerar oliguria, oligoanuria,
anuria cero. Considerar poliurias.
 METABOLISMO DEL AGUA

• Balance del agua

• Ingresos Egresos

• Enteral PyP
• Parenteral Heces
• Endogena Diuresis
• Drenajes
 METABOLISMO DEL AGUA

• Movimientos del agua corporal:

corporal es un fenómeno
muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se
considera que pasan alrededor de 4 a 10
litros/día. En el tubo digestivo de 3,5 a 11,5
litros/día. En la nefrona 180 litros/día son
filtrados, de los cuales 150 son de reabsorción
obligada del agua y 30 litros es de reabsorción
facultativa, mediada por la ADH.
 METABOLISMO DEL AGUA

• Tubo digestivo:
digestivo
• Saliva: 700 a 1500
• Estómago: 1000 a 5000
• Bilis: 100 a 1000
• Jugo Pancreático: 700 a 1000
• Yeyuno Ileon: 1000 a 3000
• Heces: 100
 METABOLISMO DEL SODIO

• DEFINICION: es el principal catión del líquido

extracelular (LE). Unica función reconocida:
regular el volumen de los líquidos extracelulares.
Lo hace a través de la osmolaridad.

• mOsm/L= Na+ x 2 + gluc mg% + urea mg% = 295± 15 mOsm/L

• 18 6
 METABOLISMO DEL SODIO
• Ley del equilibrio de Donnan

ClNa o Glucosa ClNa o Glucosa

5 gs 10 gs

ClNa o Glucosa ClNa o Glucosa

5 gs 10 gs
 METABOLISMO DEL SODIO

• Distribución del Na+ y del K+

• Na+ • Na+
142 mEq/l 15 mEq/l

K+ K+
3,5 a 5 120 a 150
mEq/l mEq/l
 METABOLISMO DEL SODIO

• Balance: Ingresos:
Ingresos
normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los
alimentos, caldos, etc.
• En pacientes internados:
Parenteral: variable de acuerdo al plan
hidratación con el ClNa indicado.
Enteral si se alimenta.
 METABOLISMO DEL SODIO
• Balance: Egresos:
Egresos
• Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres
factores: la carga tubular del Na+, el sistema renina
angiotensina aldosterona y por último el tercer factor
(osmolaridad renal, flujo plasmático renal efectivo,
etc).
• Heces: 100 cc (normal) o 200 cc (cada deposición
diarreica).
• Piel: 60 mEq/l.
• Considerar si hay: drenajes, SNG, tubo de Kehr, etc.
 METABOLISMO DEL SODIO
• Piel: Na+ 60 mEql K+ 10 mEq/l
• Tubo digestivo:
digestivo
• Saliva: 30 20
• Estómago: 60 10
• Bilis: 140 5
• Jugo Pancreático: 140 5
• Yeyuno Ileon: 110 5
• Heces: 10 60
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• SOBREHIDRATACION: ganancia de
agua y sal (signo de Godet o de la fovea)
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• TRATAMIENTO:
• 1.- Restricción de Agua y Sal
• 2.- Balance Negativo de agua y sal
• 3.- Pesar diariamente, de ser factible, al paciente
• 2.- Dieta Hiposódica
• 3.- Diuréticos de Asa: Fursemida
• 4.- Diurético Antialdosterónico: Espironolactona
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• DESHIDRATACION: pérdida de agua y
sal (signo del pliegue)
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• TRATAMIENTO:
• 1.- Balance positivo de agua y sal
• 2.- Reposición de agua + Cl-Na+
• 3.- Medir y Mejorar (por medio de la expansión) :
• la Tensión Arterial, la Diuresis y la Frecuencia
• Cardíaca
• 4.- De ser necesario medir PVC (8 a 12 cm de H2O)
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• SOBREHIDRATACION: ganancia de
agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• TRATAMIENTO:
• 1.- Balance negativo de agua
• 2.- Solución de salmuera
• 3.- De ser factible eliminar la causa
• 4.- Corregir la Hiponatremia lentamente (no más
• de 1 mEq/hora) a fin de evitar Mielinolisis
• Pontina
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• DESHIDRATACION: pérdida de agua
pura: diabetes insípida.
 TRASTORNOS DE
EL AGUA Y LA SAL
• TRATAMIENTO:
• 1.- Balance negativo de agua
• 2.- Reponer agua pura
• 3.- De ser factible eliminar la causa
• 4.- Corregir Osmolaridad lentamente
 METABOLISMO DEL POTASIO

• Definición: única función reconocida, es la de

regular la excitabilidad de las membranas
celulares. Es el principal catión intracelular.
Dentro de la célula hay entre 120 a 150 mEq/L.
Fuera de la célula hay de 3,5 a 5 mEq/l ( 1 al 2 %
de K+ corporal total).
 METABOLISMO DEL POTASIO

• Balance: Ingresos: normalmente con las

bebidas y los alimentos (especialmente
frutas y verduras). Entre 30 y 100
mEq/día.
 METABOLISMO DEL POTASIO

• Balance: egresos:
• Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida.
Se destaca que no hay un mecanismo
regulador tan delicado como lo hay para con el
Na+, de modo que la pérdida mínima va a ser
de entre 5 y 10 mEq/día.
• Heces y piel escasa cantidad.
 METABOLISMO DEL POTASIO

• Valoración de metabolismo del K+: 4

elementos a tener en cuenta:
• 1.- Clínica
• 2.- ECG
• 3.- Estado ácido-base
• 4.- Ionograma sérico (téngase en cuenta que
valora sólo el 1 al 2 % de K+ corporal total)
 HIPERKALEMIAS
• Etiologías:
• Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, he-
mólisis, destrucción celular por citostáticos, etc.).
• Sepsis sistémicas.
• Acidosis lácticas.
• IRA.
• Diuréticos ahorradores de K+.
• Iatrogénicas.
• Intoxicación con salicilatos.
 HIPERKALEMIAS

• Clínica: debilidad muscular, astenia hiporre-

flexia, decaimiento. En general cuadro
enmascarado por la enfermedad de base.
• ECG: más de 6 mEq/l a 7,5 T picudas base
angosta, simétricas.
De 7,5 a 9: QRS ancho + T picudas.
Más de 9: ondas sinusoidales.
• Estado Acido-Base.
 HIPERKALEMIAS
• Tratamiento:
• 1.- No administrar más K+
• 2.- Uso de Diuréticos
• 3.- Solución Polarizante: Glucosa e Insulina
• 4.- Gluconato de Ca++
• 5.-Nebulizaciones con β2
• 6.- Bicarbonato en las Acidosis Metabólicas: Peso
• Corporal x Dif. de Exceso de Base obtenido
• con el normal x 0.6
• 7.- Resinas de Intercambio Catiónico
• 8.- Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis
 HIPOKALEMIAS

• Etiologías:
• Síndrome del té y el pan tostado.
• Laxantes.
• Diuréticos de asa.
• Diarreas agudas bajas o crónicas.
• Insuficiencia renal poliúrica.
• Acidosis tubular renal.
• Fístulas.
• Adenoma velloso del colon.
 HIPOKALEMIAS

• Clínica: Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria

en casos crónicos (atribuibles a degeneración
vacuolar de los túbulos llamada nefrosis
hipokalémica). Proteinuria leve.
• ECG: Desaparición de la onda T. Infradesnivel
de ST. Jamás alargamiento del QT.
• Estado Acido-Base.
 HIPOKALEMIAS
• Tratamiento:
• 1.- Reposición de Potasio por Vía EV
• 2.- Habitualmente no más de 30 mEq/hora
• 3.- En algunas condiciones excepcionales, la dosis
• hora puede ser mucho mayor, como ocurre
en
• las poliúrias posteriores a una desobstrucción
• de una uropatía obstructiva aguda