EMBARAZO MULTIPLE

Desarrollo simultaneo de
varios fetos.
Importancia
 Debe ser considerado patológico.
 Alto numero de complicaciones,
mayor parte de morbimortalidad
perinatal atribuible a parto pretermino.
 Otras complicaciones: sd. Transfusion
entre gemelos; maternas: hipertension
inducida por el embarazo y parto por
cesarea.
FRECUENCIA

 Cifras variables, dependen de raza,

edad, talla, paridad.
 Hellin 1895: 1/89 dobles, 1/892

triples.... Menor frecuencia a mayor

numero de fetos.
 Lima (Perú) Hosp. San Bartolome:

Incidencia: 9.81% :
- 7.70% dobles
- 0.10 % triples
- 0.01 % cuadruples.
TIPOS DE GEMELOS Y SUS
CAUSAS
 2 Tipos:
a) Bicigotos (Bicorial o Bivitelinos).
Proviene de la fecundación de dos
óvulos distintos.
b) Monocigotos (Monocorial o
Univitelinicos). Tiene su origen en un
solo óvulo.
Mecanismo de la
gemelaridad bicigotica
 Fertilizacion: 2 espermatozoides, 2 óvulos de
foliculos separados.
 Incidencia variable
 Sexo fetal. El mismo o diferente, no son
geneticamente identicos.
 Membranas: bicorionica, biamniotica.
 Placenta. Fusionada o separadas.
 75% de los embarazos dobles.
Mecanismo de la
gemelaridad bicigotica

•Membranas: bicorionica, biamniotica., poseen

membranas ovulares propias: Dos cavidades
amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion,
dos amnios).
Mecanismo de la
gemelaridad bicigotica
 ETIOLOGIA.-
- Herencia, genotipo materno es mas
importante que el paterno. m1/58,h 1/116
- Raza: negra. africa, nigeria 1/20, menos comunes en asia

- Edad: añosas (40)

- Paridad: multíparas (7)

Mecanismo de la
gemelaridad monocigotica
 25% de los embarazos dobles.
 1 espermatozoide, 1 ovulo.
 Producto de un óvulo. El material
embrionario se divide y da origen a dos
embriones. Si separación es incompleta:
siameses.
 Son genéticamente idénticos. Son del
mismo sexo, muy semejantes entre si.
 Mecanismo de la
gemelaridad monocigotica

- Puede haber 1 o 2 placentas y 1 o 2 corion y

amnios, depende del momento de la división
embrionaria:
*1er Día. Antes de la diferenciación de embrión y
trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A.
-*2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del corion ~ 1
Placenta, 1C, 2A (Biamniótica).
-*7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios ~ 1
Placenta, 1C, 1A.
* > 13 Día. Siameses y otras deformidades
Mecanismo de la
gemelaridad monocigotica
 Etiologia: independiente de:
- Herencia.
- Raza.
- Edad.
- Paridad
EMBARAZO MULTIPLE– DX presuntivo

 Antecedentes familiares: pista debil.

 2°trimestre hay discrepancia entre la edad
gestacional por los datos menstruales y
la edad determinada por la altura
uterina. Considerar: elevacion del utero por vejiga
distendida, hidramnios, mola hidatiforme, miomas uterinos,
macroxomia fetal.
 Varices y edemas exagerados
 Mas de un polo fetal
 Movilidad fetal exagerada
 Dos focos de latidos fetales (10 – 15)
 Gonadotrofina corionica en plasma y orina
elevada, alfafetoproteina elevada en
plasma materno, no son diagnosticas.
 EMBARAZO MULTIPLE– DX definitivo

 Ecografia de rutina: detección

temprana, 99% dx antes de 26
semanas.
 Radiografia.- >28 s.
 RESULTADO DEL EMBARAZO
 Aborto: mas probable, + fte en
monocorionicos.
 Malformaciones: mas fte, mas # de fetos.
Gemelos unidos y acardiacos.
 Bajo peso al nacer: por retardo del
crecimiento fetal, parto pretermino. Mas fte en
monocigotos. Sobrecarga de la capacidad
materna para dar nutrientes. Determinado por
# de fetos residentes.
 Duracion de la gestacion: mas # de fetos,
menor duracion de gestacion, 50% nacen
antes o a las 36 semanas. Triples: 32 sem.
 Prematurez: riesgo aumentado de
morbimort. Neonatal, debido a mayor
RESULTADO DEL EMBARAZO
 Embarazo prolongado: en gemelos se
considera mas de 38 sem. Porque
incidencia de RCIU y mortalidad
aumentaban.
 Desarrollo posterior: altura, peso,
PC,inteligencia son superiores en
gemelo de mayor peso. ¿?.
EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION
DEL PARTO
 Hipodinamia desde el inicio
 Dilatacion lenta.
 Complicaciones:

 Rpm: Riesgo de prolapso de partes fetales o cordon y

desprendimiento prematuro de placenta.
- Malpresentacion
- Engatillamiento
50% 34% 8% 5%

0,5%
3%