CARDIOPATIA ISQUEMICA

Es un conjunto de sndromes

relacionados por su fisiologa y asociados a una isquemia miocrdica.

IAM

ANGINA DE PECHO

CI
MUERTE SUBITA

EPIDEMIOLOGIA
EDAD Y SEXO

ANTECEDENTES FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

ENFERMEDAD CORONARIA

DIABETES

FISIOPATOLOGIA:
Los factores determinantes de la necesidad de oxigeno por

parte del miocardio (MVO2) son la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio, as como la tensin parietal en ella. la capacidad oxfora de la sangre sea satisfactoria (lo que depende del nivel de oxgeno inspirado, la funcin pulmonar y la concentracin y la funcin de hemoglobina), as como de un nivel adecuado de flujo coronario.

Para que el aporte de oxgeno sea suficiente se requiere que

 La circulacin coronaria

normal es dominada y controlada por las necesidades de oxigeno al miocardio. Si esta reduccin es pronunciada disminuye la perfusin del miocardio en estado basal.

Trombos, espasmos y rara vez por embolos coronarios o por el estrechamiento de los mismos.

Hipertrofia ventricular izquierda, hipotension o estonosis aortica

Una menor capacidad contrctil Una relajacin ms lenta Una menor distensibilidad FALLO DE BOMBA

ARTEROSCLEROSIS CORONARIA
La arterosclerosis

coronaria se caracteriza por la acumulacin de depsitos de grasa (colesterol) en las paredes de las arterias que nutren al corazn.

Alteraciones de las funciones normales del endotelio:

Control local del tono vascular(contraccion)

Conservacin de una superficie antitrombtica (formacion luminal

de coagulos)

Disminucin de la adherencia y la diapdesis de las clulas de inflamacin (Monocitos y plaquetas)

 La localizacion determina

la gravedad de las manifestaciones clinicas:

OBSTRUCCIONES CRITICAS-coronaria izquierda o la porcion proximal de la coronaria descendente izquierda anterior

cardaco debida a una isquemia grave y prolongada

Destruccin del msculo

DIAGNOSTICO:

ECG

MARCADORES BIOQUIMICOS

CK y CK-MB TROPONINAS

ANGINA DE PECHO

LA ANGINA DE PECHO, ES UN DOLOR, GENERALMENTE DE CARCTER OPRESIVO, LOCALIZADO EN EL REA RETROESTERNAL, OCASIONADO POR INSUFICIENTE APORTE DE SANGRE (OXGENO) A LAS CLULAS DEL MSCULO DEL CORAZN

15 seg a 30 min sin llegar a producir necrosis

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales.
Isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno Suele tener por causa miocrdicas), superan una obstruccin al aporte, lo que (arterioesclerosis) o un conlleva una espasmo de las deficiencia de sangre y arterias coronarias, oxgeno en el miocardio.

Fisiopatologia
Demanda de oxgeno Como consecuencia de su continua actividad muscular, los requerimientos de oxgeno por el corazn son muy elevados, extrayendo aproximadamente un 75% del oxgeno disponible an en condiciones no estresantes. Ese requerimiento de oxgeno aumenta junto con la frecuencia cardaca, la contractilidad, la presin arterial o el volumen ventricular.

Estas alteraciones hemodinmicas aparecen con el ejercicio o por descargas del sistema nervioso simptico, por lo que son los principales desencadenantes en pacientes con enfermedades coronarias obstructivas.

Patogenia
Aporte de oxgeno disminuido El flujo de sangre coronario cae a valores muy bajos durante la sstole, el aporte de oxgeno al msculo del corazn se vuelve un factor limitante, porque la duracin de la distole se vuelve muy corta.
Si adicional a ello se

aumenta la resistencia vascular perifrica, el flujo coronario se reduce an ms. Con esa insuficiencia sangunea viene el dolor opresivo

CLASIFICACION

ANGINA
ESTABLE

ANGINA
INESTABLE

ANGINA DE PRINZMETAL

Angina estable
I) El dolor aparece ante esfuerzos extraordinarios, no limitando la actividad fsica habitual. II) El dolor aparece ante esfuerzos moderados y limita levemente la actividad cotidiana.

III) El dolor aparece ante pequeos esfuerzos y limita severamente la actividad cotidiana.

IV) El dolor aparece ante esfuerzos mnimos y ocasionalmente en reposo, con severa limitacin de la actividad cotidiana

CLASIFICACIN DE LA ANGINA DE PECHO SEGN LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGA

CLASE I. La actividad fsica de rutina no produce angina. Actividades tales como caminar o subir escaleras, no producen angina. La angina se produce con ejercicio extenuante, en el trabajo en actividades recreativas. (El pronstico es excelente). CLASE II. Ligera limitacin a la actividad ordinaria. Caminar subir rpidamente escaleras, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras despus de haber consumido alimentos, bien realizar estas actividades en tiempo de fro o bajo estrs emocional, bien durante las primeras horas del da. Angina que se produce al caminar ms de dos cuadras que se produce cuando se sube ms de un piso de escaleras a un paso normal y en condiciones normales. CLASE III. Marcada limitacin en la actividad fsica ordinaria. Caminar de una a dos cuadras sin inclinacin y subir un piso en escaleras en condiciones normales y a un paso normal. CLASE IV. Inhabilidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin sntomas.

La clasificacin de angina de acuerdo a la Asociacin Americana del corazn tiene los siguientes equivalentes. Angina leve es equivalente a la angina Clase I de la clasificacin canadiense. La categora moderada comprende las Clases II y III de la clasificacin canadiense, la categora severa es igual a la Clase IV. La prueba de la caminata de 6 minutos, consiste en pedirle al paciente que camine a su paso, en un lugar previamente medido. Si no es capaz de caminar 300 ms metros en 6 minutos sin presentar sntomas, dolor, disnea, su capacidad cardiovascular est severamente comprometida

Generalmente se produce como manifestacin de un accidente de placa, La placa de ateroma se ulcer o se rompi, vertiendo su contenido en la luz de la arteria comprometida o Desencadenando la formacin de un trombo por el estmulo a la agregacin plaquetaria)

Varia su patrn habitual, hacindose ms frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.

Su evolucin habitual es hacia el IAM

Angina inestable

ANGINA DE PRINZMETAL

Episodios anginosos ocurren en reposo

Espasmo arterial coronario

Angina de Prinzmetal

Ateroesclerosis significativa

No guarda relacin: -Actividad fsica -F C Presion Arterial Angina de Prinzmetal

Cuadro Clnico

Dolor opresivo o quemante

IRRADIACION hombros, cuello mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca, la boca del estmago o la espalda.

Situado en la parte anterior del trax

El dolor es medianamente intenso, dura entre 1 y 5 minutos y se mantiene uniforme en el paroxismo. En pacientes ancianos o diabticos, puede cursar sin dolor, solo con sensacin de opresin o de ahogo

regin retroesternal

Pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire Puede tambin acompaarse de dificultad respiratoria, vmitos y nusea.

Tratamiento : ANGINA DE PECHO

Objetivos teraputicos:
1. Detener el ataque de angina, reduciendo el consumo miocrdico de oxgeno, por una disminucin de:

Precarga (retorno venoso) Contractilidad miocardio Frecuencia cardaca Post-carga (vasodilatacin capilar arterial)